La pleurodesis es un procedimiento quirúrgico que consiste en insertar un tubo torácico y luego extraer mecánicamente la pleura o inyectar productos químicos para crear una cicatriz. Esto incluye la adhesión de las dos pleuras.
La pleurodesis se realiza para prevenir el neumotórax recurrente o el derrame pleural recurrente . El procedimiento se puede realizar químicamente o quirúrgicamente. La pleurodesis generalmente se evita en pacientes con fibrosis quística , si es posible, ya que el trasplante de pulmón se vuelve más difícil después de este procedimiento. Un neumotórax previo con o sin pleurodesis no es una contraindicación para el trasplante de pulmón posterior.
Se pueden inyectar sustancias químicas como bleomicina , tetraciclina (p. ej ., minociclina ), [1] povidona yodada o suspensión de talco en el espacio pleural a través de un drenaje torácico. Los productos químicos agresivos causan irritación entre las capas parietal y visceral de la pleura, lo que cierra el espacio entre ellas y evita una mayor acumulación de líquido. [2] Los productos químicos para pleurodesis preparados en forma farmacéutica deben estar claramente etiquetados como "NO PARA USO IV" para evitar errores potencialmente fatales cuando los medicamentos se usan en condiciones distintas a las previstas.
La povidona yodada es tan eficaz y segura como el talco y puede preferirse debido a su disponibilidad y bajo costo.
La pleurodesis química es un procedimiento doloroso y, por lo tanto, a los pacientes a menudo se les recetan sedantes y analgésicos. Se puede inyectar un anestésico local en el espacio pleural o se puede colocar un catéter epidural para la anestesia .
La pleurodesis quirúrgica se puede realizar mediante una toracotomía o una toracoscopia . Esto incluye irritación mecánica de la pleura parietal, a menudo con una almohadilla áspera. Además, la extirpación quirúrgica de la pleura parietal es una forma eficaz de lograr una pleurodesis estable.
Alternativamente, los catéteres pleurales tunelizados (TPC), que a menudo resultan en autopleurodesis, se pueden colocar de forma ambulatoria, y se usan balones de vacío portátiles para drenar el líquido pleural. La evacuación de rutina mantiene unida la pleura, lo que provoca la excitación física del catéter, lo que conduce lentamente a la cicatrización pleural. Esta técnica, aunque mínimamente invasiva y mínimamente costosa, tarda un promedio de unos 30 días en lograr la pleurodesis y, por lo tanto, es el medio más lento para lograr la pleurodesis entre otras técnicas.
El polvo de talco estéril administrado por vía intrapleural a través de un tubo torácico está indicado como agente esclerosante para reducir la recurrencia del derrame pleural maligno en pacientes sintomáticos. Esto generalmente se realiza durante una toracoscopia de diagnóstico.