Posición de Trendelenburg -posición especial en la que se coloca al paciente durante una cirugía en los órganos pélvicos o en shock : acostado boca arriba en un ángulo de hasta -45°- con la pelvis elevada con respecto a la cabeza . Utilizado por el cirujano y ginecólogo alemán Friedrich Trendelenburg desde 1880. En 1885, propuso esta disposición a la comunidad médica científica general en una publicación.
En los tiempos modernos, debido a los riesgos de complicaciones principalmente de los vasos del cerebro y el fondo del ojo , especialmente cuando se usa anestesia , rara vez se usa, mientras que el ángulo de inclinación de la mesa es solo de -20 ° - - 30 °. Además, la posición “Anti-Trendelenburg” con pendiente de +° se utiliza para algunas intervenciones quirúrgicas. Ambas posiciones se pueden aplicar no solo durante las operaciones, sino también para algunas patologías cuando se coloca a los pacientes en camas funcionales .
Las características de la ubicación en las profundidades de la pelvis pequeña de los órganos genitales internos, cubiertos desde arriba por el epiplón y los intestinos , la baja movilidad del útero , que no permite introducirlo en la herida abdominal, obligó a los cirujanos a busque la posición más cómoda para el paciente durante la operación. Esta era una posición inclinada con la pelvis elevada y el extremo de la cabeza de la mesa de operaciones bajado (posición de Trendelenburg). Debido a esta posición, cuando el torso se inclina en un ángulo de 30-45 ° o más en relación con el plano horizontal (durante las operaciones de cáncer de útero ), las asas intestinales y el epiplón mayor se extienden hacia el interior del la cavidad abdominal superior y los órganos pélvicos se vuelven claramente visibles y accesibles para la intervención quirúrgica bajo control visual. Para que el paciente no se deslice debido a la gravedad hacia el extremo de la cabeza de la mesa de operaciones, el extremo de los pies se dobla a 45-50 ° y el paciente se coloca sobre la mesa con las piernas dobladas por las rodillas. Con una sábana doblada en forma de tira, toallas o vendas anchas de lino, se atan las piernas del paciente a la mesa en la zona de las articulaciones de los tobillos y por encima de la rodilla. Los extremos de las vendas se atan al borde de la mesa. En ocasiones utilizan hombreras , fijándolas con tornillos al cabecero de la mesa. Las hombreras deben estar acolchadas para evitar una presión indebida sobre los hombros del paciente. La mano izquierda del paciente se fija en una posición extendida a lo largo del cuerpo con una venda ancha de lino, se coloca debajo de la espalda y se ata al borde derecho de la mesa de operaciones. La mano derecha se coloca sobre una mesa especial para inyecciones intravenosas .
La posición de Trendelenburg está contraindicada en presencia de ascitis , sangre , pus , contenido de quistes en la cavidad abdominal, ya que el líquido puede fluir hacia las bolsas peritoneales del hígado y el bazo , y aumenta el riesgo de propagación de infecciones o elementos de un tumor maligno . La acumulación de coágulos de sangre en las bolsas peritoneales ralentiza el proceso de curación en el embarazo ectópico y otras enfermedades. Solo después de la extracción de líquido de la cavidad abdominal, el paciente puede ser transferido a una posición con la pelvis elevada.
La posición de Trendelenburg afecta especialmente las funciones del sistema cardiovascular y la respiración . Los datos de la literatura y las observaciones clínicas indican cambios en la respiración , el pulso , la presión arterial y venosa en pacientes acostados en una mesa con la cabeza hacia abajo. Bajo la influencia de la gravedad, los órganos abdominales se desplazan hacia el diafragma ; al mismo tiempo, su movimiento se vuelve más difícil y la profundidad de la respiración disminuye. La introducción de tampones, que alejan los órganos abdominales de los órganos pélvicos, restringe aún más los movimientos respiratorios del diafragma. La posición de Trendelenburg produce un aumento del flujo de sangre venosa al corazón por gravedad ( efecto hidrostático ). Inglis y Brooke (1956) consideran que cuando el extremo de la cabeza de la mesa de operaciones se inclina en pacientes bajo la influencia de la gravedad, se dificulta la salida venosa de la sangre del cerebro al corazón. Se forma estasis de sangre y el flujo de sangre en el cerebro se ralentiza. Lucas y Milne (1953), así como I. S. Zhorov [1] , creen que los pacientes en posición de trendelenburg desarrollan acidosis respiratoria como resultado del deterioro de la ventilación pulmonar.
En personas sanas en posición de trendelenburg , A.P. Zilber [2] observó una disminución de la frecuencia cardíaca y un ligero aumento de la presión sistólica con una presión diastólica constante. Consideró estos cambios en la hemodinámica como una mejora.
Es bien sabido que en casos de hipovolemia por pérdida de sangre, shock y colapso , la posición de cabeza hacia abajo es útil y se usa comúnmente con éxito en la práctica obstétrica y ginecológica . Sin embargo, se observa una mejora en la circulación sanguínea con hipovolemia siempre que el corazón haga frente al volumen de sangre entrante; con actividad cardíaca alterada, la posición indicada del paciente puede conducir a un deterioro de la hemodinámica . La respiración externa en la posición de Trendelenburg empeora, y cuanto más, más larga es la operación. En base a esto, la posición de Trendelenburg se considera contraindicada en personas que padecen insuficiencia cardíaca , pacientes de edad avanzada con esclerosis pronunciada de los vasos cerebrales y pacientes con reservas respiratorias limitadas.
Posición de Trendelenburg / Timofeev H. S. // Gran Enciclopedia Médica : en 30 volúmenes / cap. edición B. V. Petrovski . - 3ra ed. - M .: Enciclopedia soviética , 1985. - T. 25: Tenius - Dióxido de carbono. — 544 pág. : enfermo.