Síndromes de daño a los hemisferios cerebrales.

Síndrome del lóbulo frontal (syndromum lobi frontalis)

El nombre general para un conjunto de síndromes de varias estructuras funcionalmente significativas del lóbulo frontal de los hemisferios cerebrales. Desde el punto de vista del diagnóstico tópico, el lóbulo frontal se divide en los siguientes departamentos:

Con base en esta división, se han identificado síndromes neurológicos del mismo nombre:

  1. síndrome del compartimento posterior (campos 6, 8 y 44 según Brodmann )
  2. síndrome de la sección media (campos 9, 45, 46 y 47 según Brodmann )
  3. síndrome de la sección anterior - polos (campos 10, 11 según Brodmann )
  4. síndrome de la superficie inferior
  5. síndrome de la región precentral (campo 4 y, en parte, 6 según Brodmann )

Cada uno de los síndromes neurológicos se puede presentar en dos variantes: irritativo y prolapsado. Además, la caracterización del síndrome neurológico está influenciada por la ley sobre la asimetría funcional de los hemisferios cerebrales (los síndromes de los hemisferios izquierdo y derecho tienen diferencias significativas. De acuerdo con esta ley, en los diestros :

Síndrome del lóbulo frontal posterior

Ocurre con la derrota de los campos 6, 8 y 44 según Brodman , combinando, por así decirlo, tres subsíndromes independientes:

  1. Síndrome del campo 6 (giro medio posterior) - agrafia
  2. Síndrome del campo 8 (giro frontal posterior superior) - campo adversivo anterior. Giro amistoso de los ojos y la cabeza en sentido contrario y parálisis de la mirada "cortical" hacia un lado, espontaneidad, astasia - abasia . Una variante irritativa es una convulsión de epilepsia parcial (focal, focal) . Una convulsión adversiva es un giro amistoso de la cabeza y los ojos (ya veces también del torso) en la dirección opuesta a la localización del foco. La variante de prolapso es paresia (parálisis) "cortical" de la mirada en la dirección opuesta al foco (el paciente "mira" su foco y se aleja de las extremidades paralizadas); forma acinética de apraxia: espontaneidad (el paciente, sin estímulos externos, no realiza ningún movimiento); violación de la coordinación estática - astasia-abasia (trastorno de movimientos, manifestado por la incapacidad de pararse y caminar sin apoyo)
  3. Síndrome del campo 44 (giro frontal inferior posterior) - Síndrome de afasia motora de Broca .

La afasia motora es una pérdida total o parcial de la capacidad de usar palabras para expresar los propios pensamientos en ausencia de un trastorno del aparato articulatorio, mientras se mantiene la comprensión del habla oral y escrita. Existen 4 variantes clínicas de afasia motora.

Opción Localización de foco que esta roto lo que se guarda
Cortical Brock Center, Campo 44 según Brodman Habla espontánea, repetición de palabras, lectura en voz alta, escritura libre Comprensión del habla, escritura de dictado
subcortical Materia blanca directamente debajo del motor-habla zona de la corteza del hemisferio dominante (en el habla) Discurso oral Habla interior, lectura y escritura.
transcortical Vías, entre la zona motora del habla corteza y otras áreas de la corteza cerebral Libertad activa de expresión y escritura. Repetición de habla invertida, lectura en voz alta, reescribiendo texto, comprendiendo discursos y cartas
Conductor Vías entre las áreas del habla auditiva y motora de la corteza cerebral Repetición de palabras y oraciones, lectura en voz alta; habla voluntaria menos activa Entender el lenguaje hablado
Síndrome del lóbulo frontal medio

Ocurre con la derrota de los campos 9, 45, 46 y 47 según Brodman . Los síntomas cardinales de este síndrome son trastornos mentales en forma de dos síndromes:

  1. falta de iniciativa para cualquier movimiento: acinesia o hipocinesia (los pacientes permanecen inmóviles, no reaccionan al entorno, no se vuelven hacia el interlocutor, es difícil obtener respuestas a sus preguntas),
  2. espontaneidad
  3. apatía
  4. depresión , que a menudo se convierte en aburrimiento emocional
  5. disminución de la atención, la memoria y el tono mental general: letargo e inercia del pensamiento, falta de capacidad para asimilar conceptos y asociaciones complejos
  • Síndrome desinhibido-eufórico:
  1. Morya (tontería)
  2. puerilidad ( infantilismo exagerado )
  3. euforia , complacencia, alegría, combinado con una disminución de la crítica
  4. violación de las normas éticas y estéticas, llegando a veces a la suciedad elemental y la inadecuación de las acciones realizadas (micción y defecación en la cama, en el suelo, en la ropa).

Otros síntomas del síndrome del lóbulo frontal medio incluyen:

  • un síntoma de "mimic facialis" o un síntoma de Vincent: la presencia de insuficiencia de la inervación mímica inferior durante los movimientos expresivos (llorando, riendo, sonriendo) en ausencia de esta insuficiencia durante los movimientos voluntarios de los músculos mímicos inferiores en el lado de la cara opuesta al foco;
  • fenómenos de prensión. Reflejo de Yanishevsky: al menor contacto con la superficie palmar, la mano se apretó reflexivamente en un puño;
  • fenómeno de agarre compulsivo automático y persecución (reflejo de agarre de robinson)
  • cambios típicos en la postura (que recuerdan a la postura parkinsoniana ), la presencia de rigidez , hipo o acinesia .

Estos últimos fenómenos están asociados con daños en las vías nuclear frontal pontina, pontina cerebelosa y roja frontal.

Síndrome del anterior (polo) del lóbulo frontal

Ocurre cuando el polo del lóbulo frontal está dañado (campos 10 y 11, según Brodman ) y las trayectorias comienzan principalmente en los polos de los lóbulos frontales (frontal pontocerebeloso). Síntomas principales: trastornos de la estática y la coordinación (pseudo-cerebelosos). Se diferencian de los verdaderos trastornos cerebelosos en la menor intensidad de los trastornos, la ausencia de hipotonía de los músculos de las extremidades y su combinación con cambios en el tono muscular según el tipo extrapiramidal (rigor, los fenómenos de "rueda dentada" y "contracontinencia") .

Síndrome de la superficie inferior del lóbulo frontal

Es similar a los síndromes de la parte media del lóbulo frontal y del polo frontal, diferenciándose en la presencia de una lesión obligatoria del nervio olfativo. La hiposmia o anosmia (disminución o ausencia del olfato) del lado del foco es un síntoma precoz y diferenciador de este síndrome. La extensión del foco patológico hacia atrás conduce al desarrollo del síndrome de Foster-Kennedy: atrofia primaria de la cabeza del nervio óptico en el lado del foco (como resultado de la presión sobre el nervio óptico) y la presencia de una cabeza del nervio óptico congestiva. . Síntomas opcionales:

  • dolor a la percusión a lo largo del proceso cigomático o región frontal de la cabeza,
  • la presencia de homolateral al foco de exoftalmos, indicando la proximidad del proceso patológico a la base del cráneo y a la órbita
Síndrome del lóbulo frontal precentral

Se forma cuando se daña la circunvolución precentral (campo 4 y parcialmente 6, según Brodman ). En la circunvolución precentral hay centros de funciones motoras elementales: flexión, extensión, aducción, abducción, pronación, supinación, etc. Los centros de actos motores más complejos están en el anterior (campo 8) y posterior (campos, 7, 19 y 22, según Brodman ) campos. Hay una proyección somatotópica distinta de los campos 4 y 6 para los músculos (extremidades, mitad inferior de la cara y lengua) que reciben inervación cortical unilateral (del hemisferio opuesto). El resto de los músculos (músculos de la mitad superior de la cara, músculos de la masticación, músculos de la faringe y del tronco), que funcionan en ambos lados simultáneamente, reciben inervación cortical bilateral (del mismo hemisferio y del opuesto). Variante irritativa: síndrome de epilepsia parcial (focal): las convulsiones (Jacksonian, Kozhevnikov) se expresan por convulsiones clónicas o tónico-clónicas, estereotípicamente a partir de una determinada parte del cuerpo, según la proyección somatotópica:

  • la irritación de las secciones inferiores de la circunvolución precentral produce convulsiones parciales que comienzan en los músculos de la faringe, la lengua y el grupo inferior (síndrome opercular - syndromum operculare (lat.) - ataques de movimientos de masticación o deglución, lamerse los labios, chasquear)
  • la irritación en la región de la parte media de la circunvolución precentral da convulsiones clónicas o tónicas clónicas en el lado contralateral del foco, a partir de las secciones distales (mano, dedos) de la extremidad superior
  • la irritación en la región del lóbulo paracentral provoca la aparición de convulsiones clónicas y tónicas clónicas, a partir de los músculos del pie de la parte opuesta del cuerpo.

Variante de prolapso: paresia central (parálisis). Un signo característico de los trastornos corticales de la función motora es el tipo monopléjico de parálisis o paresia (facial, facial, hombro, monoplejía; monoplejía de la parte inferior de la pierna).

Síndrome del lóbulo parietal (syndromum lobi parietalis)

El nombre general de los síndromes de lesiones de varias áreas del lóbulo parietal del cerebro, que difieren significativamente en las relaciones filogenéticas, ontogenéticas y funcionales. Dependiendo de la filogenia, la ontogénesis y el significado funcional, se distinguen cuatro áreas dentro del lóbulo parietal, dando cuatro síndromes muy característicos:

  • síndrome de giro poscentral
  • síndrome del lóbulo parietal superior
  • Síndrome del lóbulo parietal inferior, incluido el giro supramarginal y angular
  • síndrome del surco intraparietal

La derrota de estas áreas puede dar síntomas de irritación, parestesia, convulsiones epilépticas sensoriales y sensoriomotoras parciales y síntomas de prolapso: anestesia según el monotipo cortical.

Síndrome de la circunvolución poscentral

Campos 1, 2 y 3 según Brodmann . Violaciones de la sensibilidad general (principalmente protopática, según H. Head - dolor, temperatura y en parte táctil) en el lado opuesto del cuerpo, de acuerdo con la representación somatotópica del foco:

  • con daño en las partes inferiores: violaciones de la sensibilidad en la cara y la mitad de la lengua
  • con daño en las secciones medias - en el brazo, especialmente en sus secciones distales (mano, dedos)
  • con daño en las secciones superior y superomedial - en el tronco y la pierna

Síntomas de irritación: parestesias y convulsiones jacksonianas sensibles parciales (focales) en áreas estrictamente limitadas del cuerpo (que luego pueden generalizarse) de la mitad opuesta de la cara, lengua, brazos, piernas. Síntomas de prolapso: monoanestesia en la mitad de la cara, lengua, brazos y piernas.

Síndrome del lóbulo parietal superior

Campos 5 y 7 según Brodman . En estos campos no hay división somatotópica y no hay dependencia de la asimetría funcional de los hemisferios cerebrales: el síndrome de los lóbulos parietales superiores derecho e izquierdo es idéntico. Variante irritativa: parestesias (hormigueo, ardor leve) que se presentan inmediatamente en toda la mitad opuesta del cuerpo, sin división somatotópica. A veces, el síndrome de irritación se manifiesta por parestesias en los órganos internos, por ejemplo, en el área de la vejiga. Síndrome de caída:

  • alteración de la sensación articular-muscular en las extremidades opuestas al foco con cierto predominio de trastornos en el brazo (con predominio de lesión del campo 5) o en la pierna (con predominio de lesión del campo 7)
  • "paresia aferente", según Foster, como resultado de una alteración de la aferencia en las extremidades opuestas al foco
  • violación de epicrita, según H. Head, sensibilidad - discriminación y localización bidimensional - en toda la mitad opuesta del cuerpo
Síndrome del lóbulo inferoparietal

Campos 39 y 40 según Brodmann . Es causada por la derrota de las estructuras filogenéticas y ontogenéticas más jóvenes del cerebro, sujetas a la ley de asimetría funcional de los hemisferios cerebrales. El síndrome de irritación del campo adversivo posterior en el lóbulo parietal inferior se manifiesta por un giro violento de la cabeza, los ojos y el torso hacia la izquierda. Síndrome de caída:

  • astereognosia : pérdida de la capacidad de reconocer objetos mediante el tacto sin el fenómeno de deterioro de la sensibilidad (daño en la circunvolución supramarginal [gyrus supramarginalis], campo 40)
  • apraxia motora bilateral: pérdida de la capacidad para realizar acciones habituales adquiridas en el curso de la vida, en ausencia de trastornos de sensibilidad y movimientos elementales (el paciente sabe cómo realizar la acción, pero no puede realizarla (lesión del supramarginal [gyrus supramarginalis ] giro, campo 40)
  • Síndrome de Gerstmann-Schilder, síndrome de giro angular (campo 39)
  1. agnosia de los dedos (no reconocer los propios dedos)
  2. agrafia (pérdida de la capacidad de escribir manteniendo la función motora de la mano)
  3. acalculia (capacidad disminuida para realizar operaciones elementales de conteo dentro de diez)
  4. alexia óptica (pérdida de la capacidad de leer con visión preservada)
  5. deterioro de la capacidad para distinguir entre los lados derecho e izquierdo del cuerpo
Síndrome del surco intraparietal

Daño en las partes posteriores de la tira cortical intraparietal, predominantemente en el hemisferio derecho). Fenómeno del trastorno del esquema corporal:

  • autotopoagnosia (una variante de la agnosia , que consiste en una violación del reconocimiento de partes del propio cuerpo)
  • anosognosia (síndrome de Anton-Babinsky - falta de una evaluación crítica del propio defecto (parálisis, disminución de la visión, audición, etc.))
  • pseudopolymyelia , pseudomelia (falsas sensaciones de tener múltiples extremidades adicionales)

Síndrome de la región temporal (syndromum lobi temporalis)

Desde el punto de vista del diagnóstico tópico en el lóbulo temporal, se distinguen seis síndromes tópicos neurológicos principales, causados ​​por daño a varias de las estructuras funcionalmente más importantes:

  • Síndrome del área de campo de Wernicke (campo 22, según Brodmann )
  • Síndrome del giro de Geschl (campos 41 y 42, según Brodmann )
  • síndrome del área de unión temporo-parietal (campo 37, según Brodman )
  • síndrome de las regiones mediobasales (campos 20, 21 y 35, según Brodman )
  • síndrome de estructura profunda
  • síndrome del lóbulo temporal difuso

Cada uno de estos síndromes tópicos se puede presentar en dos versiones: en la variante de irritación y en la variante de prolapso. Los síndromes de los lóbulos temporales izquierdo y derecho difieren significativamente. Con daño en el lóbulo temporal izquierdo (especialmente los campos 22 y 37 según Brodmann ), se observan trastornos verbales ( afasia sensorial o amnésica , alexia), que están ausentes cuando el lóbulo temporal derecho está afectado.

Síndrome del área de campo de Wernicke

La derrota de las secciones media y posterior de la circunvolución temporal superior - campo 22, según Brodman , responsable de la función del habla sensorial. La variante irritativa a menudo se combina con irritación del campo adverso posterior, que se manifiesta por un giro clínicamente combinado de la cabeza y los ojos en dirección opuesta al foco. Variante de abandono: afasia sensorial: pérdida de la capacidad de comprender el habla con preservación completa del analizador auditivo. Hay tres tipos de afasia sensorial:

  • cortical (daño al campo 22, según Brodmann , o el área de la zona de Wernicke) - pérdida de la capacidad de comprender el habla con un deterioro secundario del habla expresiva (parafasia verbal, logorrea
  • subcortical (daño a la materia blanca del cerebro debajo de la zona sensorial del habla del hemisferio dominante en el habla): comprensión deficiente del habla oral, incapacidad para repetir palabras y escribir al dictado mientras se mantiene el habla expresiva oral y escrita, así como la comprensión que se lee
  • transcortical (daño a las vías entre las partes posterior y media de la circunvolución temporal superior, el área de Wernicke y otras áreas de la corteza cerebral): comprensión deficiente del habla oral mientras se mantiene la posibilidad de repetición, copia y escritura del dictado.
Síndrome de la circunvolución de Geschl

La derrota de las secciones medias de la circunvolución temporal superior (campos 41, 42 y 52 según Brodman ), que es la zona de proyección primaria de la audición. Variante irritativa: alucinaciones auditivas en forma de tipo no formado (ruido, "zumbido de cables") o formalizado (habla, canto, melodías musicales). Opción de soltar:

  • sin pérdida auditiva significativa
  • agnosia auditiva: falta de reconocimiento, identificación de sonidos en presencia de su sensación: el paciente escucha, por ejemplo, el tictac de un reloj. perro ladra pero no lo reconoce
Síndrome de la región de la unión temporo-parietal

Adyacente a la corteza visual, la circunvolución angular (campo 35, según Brodman ). Opción de soltar:

  • afasia amnésica (nominativa) : una violación de la capacidad de nombrar objetos mientras se mantiene la capacidad de caracterizarlos (cuando se solicita la sílaba o letra inicial, el paciente recuerda la palabra correcta)
  • alexia es un trastorno de lectura causado por una violación de la comprensión del texto escrito

La afasia amnésica y la alexia ocurren solo cuando el hemisferio dominante (en el habla) está afectado. Para diestros, por ejemplo, el zurdo. Síndrome de Pick-Wernicke (destrucción de la región temporo-parietal del hemisferio dominante):

Síndrome del lóbulo temporal mediobasal

Giro del hipocampo , cuerno de amón , hipocampo, gancho, giro del caballito de mar o campos 20, 21 y 35, según Brodman

  • zonas de proyección primaria de olfato y gusto (campos 20 y 21)
  • recepción vestibular y partes del sistema límbico (campos 20, 21 y 35)

Opción de irritación:

  • alucinaciones gustativas y olfativas: tienen un carácter desagradable, no receptivo (el olor a podrido, el sabor a quemado, rancio o una sombra de sabor metálico, astringente, etc.)
  • labilidad emocional y depresión

Opción de soltar:

  • agnosia olfativa: pérdida de la capacidad de identificar olores mientras se mantiene la capacidad de sentirlos
  • agnosia gustativa: la pérdida de la capacidad de identificar las sensaciones gustativas, mientras se mantiene la capacidad de sentirlas
Síndrome del lóbulo temporal profundo

El camino del puente temporal y la neurona central del camino visual, que se ejecutan en la materia blanca, en la pared del asta inferior del ventrículo lateral. Opción de irritación:

  • alucinaciones visuales formalizadas (imágenes brillantes y vívidas de personas, pinturas, animales, etc.)
  • metamorfopsia (percepción visual alterada, caracterizada por una distorsión de la forma y el tamaño de los objetos visibles)

Un detalle importante es que las alucinaciones visuales y la metamorfopsia aparecen solo en los cuadrantes superiores externos del campo visual de la localización opuesta del foco.

La opción de soltar tiene dos componentes:

  • El primer componente se debe a la destrucción de la neurona central de la vía óptica que corre en la pared del asta inferior del ventrículo lateral, hemianopsia homónima del cuadrante (más a menudo superior), que luego se convierte en hemianopsia homónima completa en el lado opuesto de el foco.
  • El segundo componente es la tríada de Schwab (debido a la destrucción del camino del puente temporal en la sustancia blanca del lóbulo temporal:
  1. sobreimpulso espontáneo, al realizar una prueba dedo-nariz en el lado opuesto al foco
  2. caer hacia atrás y hacia un lado, mientras está de pie y caminando, a veces en una posición sentada
  3. la presencia de rigidez y pequeño temblor parkinsoniano en el lado opuesto al foco
Síndrome del lóbulo temporal difuso

Variante irritativa:

  • estados especiales de conciencia: desrealización , "ya visto" (deja vue), "nunca visto", "nunca escuchado", "nunca experimentado" en relación con fenómenos familiares bien conocidos (jamais vue)
  • estados de ensueño (estados oníricos): una perturbación parcial de la conciencia con la conservación en la memoria de las experiencias observadas durante el período de alteración de la conciencia
  • Trastornos paroxísticos viscerales y auras (cardíacas, gástricas, mentales, etc.)
  • depresión (disminución de la actividad psicomotora)

Opción de soltar:

  • una fuerte disminución de la memoria (olvido patológico; domina una disminución de la memoria para eventos actuales, pero con una preservación relativa de la memoria para eventos del pasado lejano.
  • El síndrome de Klüver-Bucy (sinónimo: síndrome de comportamiento después de la lobectomía temporal bilateral) es un complejo de síntomas que ocurre en monos después de la extirpación quirúrgica de ambos lóbulos temporales (incluida la extirpación de estructuras límbicas, el cuerno de Ammon del cerebro). La patogénesis del síndrome de Klufer-Bucy es la eliminación de la inhibición de los estímulos orales e instintivos después de la eliminación de los lóbulos temporales y los sistemas límbicos. Clínica:
  1. trastornos gnósticos (agnosia óptica y táctil), una tendencia irresistible a llevarse todos los objetos (incluso los peligrosos) a la boca
  2. hipersexualidad (deseo constante de tener relaciones sexuales, masturbación)
  3. trastornos volitivos emocionales (desaparición de la sensación de miedo, sumisión automática a la voluntad de otra persona, pérdida del instinto maternal en las mujeres)

En humanos, el desarrollo de una imagen completa del síndrome es imposible, sin embargo, puede desarrollarse un patrón oral de manifestación parcial del síndrome anterior, porque. el hipocampo (cuerno de Amón) y las áreas vecinas del cerebro son los reguladores de las funciones orales y los aspectos instintivos del comportamiento.

Síndrome del lóbulo occipital (syndromum lobi occipitalis)

Lesiones de los campos 17, 18, 19 y 39 según Brodmann - centros de visión corticales. Los campos 17, 18 y 19 de Brodmann incluyen:

  • giro del espolón (fissura calcarina)
  • cuña (cuneus)
  • giro lingual (gurys lingualis)
  • superficies lateral superior e inferior del lóbulo occipital

El campo 39 según Brodman se encuentra en la unión de los lóbulos occipital y parietal. Opción de irritación:

  • alucinaciones visuales no formadas (elementales) - fotopsias (la aparición en el campo de visión de chispas brillantes, estrellas, zigzag, líneas brillantes en movimiento),
  • alucinaciones visuales formalizadas (la aparición en el campo de visión de imágenes, imágenes de personas, animales)
  • metafotopsia (cuando los objetos circundantes aparecen distorsionados)

Las fotopsias, las alucinaciones visuales y las metafotopsias se producen cuando se irrita la corteza de la superficie lateral superior e inferior del lóbulo occipital (campos 18 y 19 según Brodmann ). Opción de soltar:

  • hemianopsia homónima (defecto del campo visual ubicado en la mitad de la visión de cada ojo)
  • hemianopsia del cuadrante (defecto del campo visual ubicado en el cuarto inferior o superior del campo visual de cada ojo)
  • agnosia visual (reconocimiento deficiente de objetos y fenómenos mientras se mantiene la percepción visual: el paciente no reconoce objetos familiares, no sabe su significado, a pesar de que puede seleccionar con precisión objetos similares al presentado; el reconocimiento ocurre solo cuando siente con su manos)

La agnosia visual se produce cuando se daña la superficie lateral superior del lóbulo occipital (campos 19 y 39 según Brodmann ), especialmente con afectación de la sustancia blanca subyacente (splenum corporis callosi).

Síndrome del hemisferio derecho

El síndrome del hemisferio derecho del cerebro se caracteriza por tres grupos de trastornos:

  • Síndrome de percepción distorsionada del propio cuerpo (violación del esquema corporal)
  1. anosognosia (falta de evaluación crítica del propio defecto)
  2. autopagnosia (un tipo de agnosia , que consiste en una violación del reconocimiento de partes del propio cuerpo)
  3. desorientación en los lados derecho e izquierdo
  4. agnosia digital (deterioro aislado del reconocimiento, la elección y la visualización diferenciada de los dedos, tanto los propios como los de otras personas): una parte integral del síndrome de Gerstmann-Schilder
  5. fenómenos sensoriales:
    • sentimiento de alienación del propio cuerpo
    • sensación de ausencia de extremidades, extremidades falsas (pseudomelia, amelia)
    • sensación de movimientos ilusorios
    • sensación de separación del cuerpo en partes
  • Desordenes mentales:
  1. confabulación (los pacientes afirman, por ejemplo, que a pesar de la parálisis pueden moverse)
  2. pseudo-reminiscencias (falsos recuerdos)
  3. euforia
  4. alegría patológica
  5. crítica reducida
  6. subestimación de la enfermedad
  7. desorientación
  8. alucinaciones
  9. agitación psicomotora
  • Movimientos automatizados (paracinesias) en miembros sanos

Síndrome de desconexión interhemisférica (síndrome de Barbizet)

El síndrome de desconexión interhemisférica es una condición en la que cada uno de los hemisferios cerebrales reacciona por separado: el hemisferio derecho (en personas diestras) reacciona solo a estímulos visuales (no verbales) y el hemisferio izquierdo solo a estímulos verbales (verbales). Ocurre con focos (la mayoría de las veces infartos isquémicos ) en la parte posterior del cuerpo calloso, lo que suele dar una disociación interhemisférica incompleta. Clínica:

  • Trastornos del movimiento en las extremidades derechas: la incapacidad para caminar y realizar acciones específicas con la mano ( apraxia de la mano derecha, agrafia ) mientras se mantiene el rango completo de movimiento y fuerza en ellas
  • Hemihipestesia del lado derecho
  • Hemianopsia homónima bilateral
  • La estereognosia no se altera, el paciente reconoce los objetos al tocarlos con ambas manos.

Este síndrome fue descrito por primera vez en 1974 por los neuropatólogos franceses J. Barbizet, J. Degos, Ph. Duizabón y B. Chortier.

Síndrome apálico ("coma despierto")

El síndrome apálico es una consecuencia de una disfunción profunda de la corteza cerebral: desconexión de la corteza (de ahí el término: a - negación, pallum - manto, corteza cerebral). Clínica:

  • espontaneidad
  • falta de reacciones a las preguntas a las apelaciones, toques, mostrar objetos
  • no hay fijación de la mirada en los objetos circundantes (los ojos están abiertos y dirigidos a un punto o vagan sin sentido en diferentes direcciones)
  • preservación del reflejo de deglución y reacción a estímulos dolorosos
  • pie patológico y reflejos protectores son causados
  • el ritmo de sueño y vigilia se conserva, pero en mucha menor medida que en el síndrome de mutismo acinético

El síndrome fue descrito por primera vez por el psiquiatra alemán E. Kretchmer en 1940. El síndrome apálico debe diferenciarse del síndrome de mutismo acinético, de los síndromes de "persona encerrada" y "estado vegetativo".

Síndrome de mutismo acinético

A diferencia del síndrome apálico:

  • la conciencia se conserva
  • hay una fijación y movimiento de la mirada en un nuevo objeto
  • sin cambios en el tono muscular

Síndrome del hombre bloqueado

síndrome de enclaustramiento

A diferencia del síndrome apálico:

  • preservación completa de la conciencia
  • sensibilidad preservada
  • el paciente puede usar movimientos oculares o movimientos mínimos de la mandíbula o la lengua para dar respuestas adecuadas

Síndrome del "estado vegetativo"

A diferencia del síndrome apálico:

  • pérdida permanente de la conciencia
  • preservación de las funciones de las estructuras del tallo subcortical: respiración, mantenimiento de la presión arterial y la temperatura corporal estables

Se observa en trauma craneoencefálico severo y masivo (daño axonal difuso), intoxicación, daño por factores físicos extremos (rayo, fuerte carga eléctrica) y asfixia. También puede ser una etapa de transición de salida de un coma.