Choque infeccioso-tóxico

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Choque infeccioso-tóxico
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El shock tóxico-infeccioso ( ITS ) es un estado de shock causado por exo y endotoxinas de bacterias o virus [2] .

Historia

El término "síndrome de shock tóxico" (sinónimo de "síndrome de shock tóxico") fue introducido en 1978 por el pediatra Jim Todd (James M. Todd), jefe del departamento de enfermedades infecciosas del Denver Children's Hospital [3] . Durante los tres años anteriores, había visto casos aislados de niños y niñas de entre ocho y diecisiete años que desarrollaron fiebre alta, disminución de la presión arterial, erupciones cutáneas, debilidad y confusión. Estos síntomas permitieron sospechar la presencia de una toxina o veneno bacteriano. Cuando uno de los pacientes falleció, los análisis confirmaron la presencia de enterotoxina tipo B en muestras de sangre, esta toxina es producida por la bacteria S. aureus [4] .

Etiología

• Streptococcus pyogenes [5]
• Staphylococcus aureus [6] (especialmente MRSA [7] )
• Salmonella typhi
• Neisseria meningitidis
• Fiebres hemorrágicas virales

Factores de riesgo

• uso por mujeres durante la menstruación de tampones, en particular aquellos con un alto grado de absorción [8] [9]
• heridas (incluyendo quemaduras)
• sepsis posparto
• infecciones posoperatorias (los signos clásicos de infección pueden no estar presentes en el sitio quirúrgico)
• heridas cerradas, como las de la nariz
• sinusitis
• traqueítis
• uso de drogas intravenosas
• VIH / SIDA
• dermatitis alérgica de contacto
• existe una discusión en torno a la conexión con los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos [10]
• fiebre tifoidea

Síntomas

• fiebre
• bajar la presión arterial
• confusión
• agitación psicomotora
• estupor
• coma
• sarpullido específico similar a una quemadura solar

Sin embargo, los criterios claros para el diagnóstico fueron definidos por los CDC en 1981 [11] :

• un aumento de la temperatura corporal por encima de 38,9 grados centígrados
• presión arterial sistólica por debajo de 90 mm Hg. Arte.
• erupción característica difusa predominantemente en las palmas de las manos y las plantas de los pies, que luego se descama después de 10-14 días
• participación en el proceso de 3 o más órganos y sistemas : el tracto gastrointestinal ( náuseas , vómitos ), hiperemia de las membranas mucosas (conjuntiva, cavidad oral, vagina), insuficiencia renal (el nivel de creatinina es 2 veces más alto de lo normal), daño hepático ( ALT , AST más de 2 veces lo normal), trombocitopenia , afectación del sistema nervioso central (confusión sin coma).

Diagnósticos

Quejas de mareos, náuseas, fiebre.

Diagnóstico diferencial

Coma hipoglucémico.

Fisiopatología

Las bacterias y los virus, en respuesta a los mecanismos de defensa del sistema inmunitario [12] , producen superantígenos [13] , que son muy capaces de inducir una respuesta inmunitaria en el organismo debido a los receptores de reconocimiento de antígenos de células T y provocan una liberación excesiva de citotoxinas. Capaz de activar hasta el 20% de todos los linfocitos T del cuerpo. En general, la patogenia del shock infeccioso-tóxico se reduce a una intoxicación de la sangre con toxinas bacterianas .

Tratamiento

Esta condición requiere la hospitalización urgente del paciente y la colocación en la unidad de cuidados intensivos para terapia de infusión masiva, ventilación mecánica, etc. [14] Se realiza terapia antibiótica con cefalosporinas, penicilinas, vancomicina. La terapia combinada con clindamicina o gentamicina reduce la probabilidad de muerte [15] [16] .

Pronóstico

Con un tratamiento adecuado y oportuno, la recuperación se produce en 2-3 semanas. Sin embargo, el shock infeccioso-tóxico puede conducir a la muerte en las primeras horas de la enfermedad. La probabilidad de un resultado letal es del 5 al 15% [17] . En el caso del shock tóxico estreptocócico, la mortalidad puede alcanzar el 64% [18] .

Complicaciones

• recaída
• Fallo renal agudo
• Rabdomiolisis
• Encefalopatía y/o edema cerebral
• Hepatonecrosis
• Trombocitopenia
• DIC
• acidosis metabólica

Epidemiología

Esta condición es extremadamente rara. Una estimación de 2004 estimó que 4 de cada 100.000 personas sufren un shock tóxico cada año [19] [20] Los niños desarrollan la afección con menos frecuencia que los adultos. [10] .

Véase también

• Shock séptico
• La fascitis necrotizante
• ántrax
• Dengue

Notas

1. ↑ Base de datos de ontología de enfermedades  (inglés) - 2016.
2. ^ Síndrome de shock tóxico - Patient.co.uk . Consultado el 29 de febrero de 2012. Archivado desde el original el 18 de mayo de 2012. (indefinido)
3. ↑ Todd J., Fishaut M., Kapral F., Welch T. Síndrome de shock tóxico asociado con estafilococos del grupo I del fago  //  The Lancet  : revista. - Elsevier , 1978. - Vol. 2 , núm. 8100 . - P. 1116-1118 . - doi : 10.1016/S0140-6736(78)92274-2 . — PMID 82681 .
4. ↑ Osterholm, 2022 , pág. 57-58.
5. ↑ Ryan KJ, Ray CG (editores). Sherris  Microbiología Médica . — 4to. - McGraw-Hill Education , 2004. - ISBN 0-8385-8529-9 .
6. ↑ Dinges MM,  Orwin PM, Schlievert PM Exotoxinas de Staphylococcus aureus  // Clinical Microbiology Reviews. - 2000. - enero ( vol. 13 , no. 1 ). - P. 16-34 . — PMID 10627489 .
7. ↑ Toxina MRSA absuelta: el estudio borra la clave sospechosa de la enfermedad bacteriana grave (enlace no disponible) . Comunicado de prensa del NIH . Instituto Nacional de Salud (6 de noviembre de 2006). Archivado desde el original el 17 de mayo de 2008. (indefinido) 
8. ↑ Patrick M. Schlievert. El SST menstrual sigue siendo una amenaza peligrosa   // EClinicalMedicine . - 2020. - Abril ( vol. 21 ). — Pág. 100316 . — ISSN 2589-5370 . doi : 10.1016 / j.eclim.2020.100316 . — PMID 32382715 .
9. ↑ Patrick M. Schlievert, Catherine C. Davis. Síndrome de shock tóxico menstrual asociado a dispositivos  // Reseñas de microbiología clínica. — 2020-06-17. - T. 33 , n. 3 . — S. e00032–19 . — ISSN 1098-6618 . -doi : 10.1128/ CMR.00032-19 . Archivado desde el original el 29 de diciembre de 2021.
10. ↑ 1 2 Chuang YY, Huang YC, Lin TY; Síndrome de choque tóxico en niños: epidemiología, patogénesis y manejo. Medicamentos pediátricos. 2005;7(1):11-25.
11. ↑ Definiciones de casos para la vigilancia de la salud pública . Consultado el 29 de febrero de 2012. Archivado desde el original el 25 de abril de 2012. (indefinido)
12. ↑ Schlievert PM Mejora de la susceptibilidad del huésped al choque de endotoxinas letales por exotoxina pirogénica estafilocócica tipo C  //  Infección e inmunidad : diario. - 1982. - Abril ( vol. 36 , n. 1 ). - pág. 123-128 . — PMID 7042568 .
13. ↑ Llewelyn M., Cohen J. Superantígenos: agentes microbianos que corrompen la inmunidad  //  The Lancet  : revista. - Elsevier , 2002. - Marzo ( vol. 2 , no. 3 ). - pág. 156-162 . - doi : 10.1016/S1473-3099(02)00222-0 . —PMID 11944185 .
14. ↑ Zimbelman J., Palmer A., ​​​​Todd J. Resultados mejorados de la clindamicina en comparación con el tratamiento con antibióticos betalactámicos para la infección invasiva por Streptococcus pyogenes  //  Ped Infect Dis J: revista. — vol. 18 , núm. 12 _ - P. 1096-1100 .
15. ↑ Schlievert PM, Kelly JA Supresión inducida por clindamicina de la producción de exotoxinas asociadas al síndrome de shock tóxico  // The  Journal of Infectious Diseases  : journal. - 1984. - vol. 149 , núm. 3 . - Pág. 471 . -doi : 10.1093 / infdis/149.3.471 . —PMID 6715902 .
16. ↑ van Langevelde P., van Dissel JT, Meurs CJ, Renz J., Groeneveld PH La combinación de flucloxacilina y gentamicina inhibe la producción de la toxina 1 del síndrome de choque tóxico por Staphylococcus aureus en las fases logarítmica y estacionaria de crecimiento  (inglés)  // Agentes antimicrobianos y Quimioterapia : diario. - 1997. - 1 de agosto ( vol. 41 , no. 8 ). - Pág. 1682-1685 . — PMID 9257741 .
17. ↑ Sharma S, Harding G; síndrome de shock tóxico, eMedicine, mayo de 2009; Buenas imágenes de los signos de la piel. . Fecha de acceso: 29 de febrero de 2012. Archivado desde el original el 2 de diciembre de 2008. (indefinido)
18. ↑ Barnham MR, Weightman NC, Anderson AW, et al; Síndrome de shock tóxico estreptocócico: una descripción de 14 casos de North Yorkshire, Reino Unido. Clin Microbiol Infect. 2002 marzo;8(3):174-81.
19. ↑ Julie Sevrens Lyons/Knight Ridder Newspapers, "A New Generation Faces Toxic Shock Syndrome" Archivado el 10 de julio de 2012 en Wayback Machine , The Seattle Times , 25 de enero de 2005, consultado el 8 de abril de 2009, publicado por primera vez como "Riesgo persistente, San Jose Mercury News , 13 de diciembre de 2004
20. ↑ Stayfree - Preguntas frecuentes sobre el síndrome de shock tóxico (TSS) (enlace no disponible) (2006). Consultado el 13 de octubre de 2006. Archivado desde el original el 23 de marzo de 2007. (indefinido) 

Literatura

• Michael Osterholm , Mark Olshaker. Enemigo jurado. Nuestra guerra contra las infecciones mortales = Enemigo más mortal: Nuestra guerra contra los gérmenes asesinos. — M. : Alpina no ficción , 2022. — 440 p. - ISBN 978-5-00139-564-5 .

Enlaces

• Síndrome de shock tóxico - Patient.co.uk
• Síndrome de choque tóxico y tampones en el sitio web del Centro de salud McKinley de la Universidad de Illinois
• Síndrome de choque tóxico estreptocócico: espectro de enfermedad, patogénesis y nuevos conceptos en el tratamiento  : un artículo de 1995 sobre TSS
• eMedicine Salud
• Choque infeccioso-tóxico

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