El esfigmomanómetro ( griego σφυγμός , pulso + μανός , suelto + μετρέω , mido [1] ) es un tonómetro para la medición no invasiva de la presión arterial . Consta de un manómetro que mide la presión del aire; brazalete usado en el brazo del paciente; y un soplador de aire con una válvula de purga ajustable.
El método de registro de la presión arterial con un manómetro de mercurio, que subyace en la acción del tonómetro, y el primer esfigmomanómetro de metal fueron inventados en 1881 por el fisiólogo y patofisiólogo austriaco Samuel Siegfried Karl von Basch . En 1896, Scipione Riva-Rocci complementó el aparato con un manguito de medición [2] . En 1905, el cirujano ruso N. S. Korotkov propuso el uso de la auscultación para medir la presión arterial y describió los tonos sistólicos y diastólicos que acompañan al desinflado del manguito.
Los primeros tensiómetros automáticos se fabricaron en Japón y Corea del Sur. En Rusia, la producción de monitores de presión arterial completamente automáticos comenzó en 1993 en la empresa conjunta Medtekhnika-Intermed en la ciudad de Magnitogorsk a partir de componentes importados de Sein Electronics. Los tonómetros fabricados eran voluminosos, tecnológicamente lejos de ser perfectos y costaban más de 500 dólares estadounidenses.
La aparición de monitores de presión arterial completamente automáticos fue precedida por el desarrollo de monitores de presión arterial semiautomáticos, en los que el aire se introduce manualmente en el manguito y un dispositivo electrónico integrado en la caja del dispositivo "escucha" y procesa la información de sonido. Dichos monitores de presión arterial se caracterizan por un menor consumo de energía en comparación con los totalmente automáticos, ya que no contienen motores eléctricos.
Hay tres tipos de esfigmomanómetros: de mercurio, mecánicos ( aneroid ), automáticos y semiautomáticos.
MercurioMercurio: históricamente el primer tipo de esfigmomanómetro, que brinda las lecturas más precisas debido a su simplicidad: la presión se mide mediante una columna de mercurio que se mueve en un tubo de vidrio ubicado verticalmente. Por eso, según la tradición, la presión arterial se mide en milímetros de mercurio , como se hacía originalmente, y no en las modernas unidades de presión, kilo pascales (kPa). Actualmente, los tonómetros de mercurio prácticamente no se utilizan.
MecánicaMecánico: el siguiente tipo de esfigmomanómetro en la historia del desarrollo, que también se llama aneroide , es decir, sin líquido (a diferencia de un tonómetro de mercurio).
Los monitores de presión arterial mecánicos y de mercurio no determinan el nivel de presión arterial por sí mismos, solo muestran el nivel de presión de aire en el manguito. La presión arterial la determina una persona que utiliza el método de sonido de Korotkov con un estetoscopio . Durante el suave descenso del aire desde el manguito sobre la arteria pinzada, aparecen y luego desaparecen sonidos de pulsaciones, llamados tonos de Korotkoff. La indicación del manómetro en el momento de la aparición de los tonos indica el nivel de la presión arterial sistólica , la indicación en el momento de la desaparición de los tonos es el nivel de la presión arterial diastólica .
De acuerdo con la Orden del Ministerio de Salud No. 4 de fecha 24 de enero de 2003, el método de Korotkov es un método no invasivo de referencia para medir la presión arterial, según el cual se verifica la presión medida por tonómetros automáticos o semiautomáticos [3 ] . Y en 2018, los comités de AAMI (Asociación para el Avance de la Instrumentación Médica), ESH (Sociedad Europea para la Hipertensión) e ISO ( Organización Internacional para la Estandarización ) desarrollaron un único estándar universal , un protocolo según el cual se deben validar dichos esfigmomanómetros [ 4] .
Tonómetro con dos mangueras. La pera está conectada al manómetro a través del manguito.
Tonómetro con dos mangueras. La pera está conectada directamente al manómetro.
Tonómetro con una manguera
Los tonómetros electrónicos automáticos y semiautomáticos determinan la presión sin intervención humana mediante la captura de picos de presión a corto plazo en el manguito que se producen en el momento de la pulsación arterial (expansión de la arteria durante el paso de una onda de pulso a través de ella ). Este método de medición automática de presión se llama oscilométrico .
Hay dos tipos de tensiómetros automáticos: para medir en el hombro y en la muñeca . En la práctica médica, la medición de la presión en la muñeca (arteria radial) no se utiliza debido a la menor precisión de la medición. Esto se debe no solo a posibles enfermedades cardiovasculares , sino también a las características anatómicas y fisiológicas normales del cuerpo. En la zona de la articulación de la muñeca, las arterias son más finas, por lo que la amplitud de la onda del pulso es menor. El tonómetro carpiano no es adecuado para aquellas personas cuyo pulso se siente débil, así como para las personas mayores de 40 años y especialmente los ancianos (mayores de 60 años), ya que las paredes de las arterias ya no son tan elásticas como a una edad temprana: la esclerosis ( endurecimiento) de los vasos, por lo que comienzan a responder mal a la influencia de la onda del pulso. Como resultado, es posible que el dispositivo no detecte o detecte de forma imprecisa un aumento de la presión del manguito debido al estiramiento arterial.
Tensiómetro automático
Tensiómetro automático del carpo
Tonómetro semiautomático " Electrónica IAD-1 ". URSS, 1986
Manguito (manga): una funda de tela con una cámara neumática cosida en el interior, que se coloca en el hombro , el muslo o la muñeca del paciente .
El tamaño del manguito se indica mediante dos números que indican la longitud mínima y máxima de la circunferencia (circunferencia) de la extremidad del paciente, por ejemplo, 24-32 cm. El manguito será adecuado para la persona cuya circunferencia, medida en la mitad de la extremidad , está dentro del rango limitado por estos dos números .
El número mínimo en el tamaño del manguito está determinado por la longitud de su cámara neumática y, de hecho, coincide con él. La longitud de la cámara neumática puede ser menor, pero no mayor que la longitud de la circunferencia. Cuanto más se acerque la longitud de la cámara neumática a la longitud de la circunferencia, más uniforme será la compresión de la extremidad y más precisos serán los resultados de la medición de la presión arterial. Idealmente, la longitud de la cámara neumática debería ser igual a la longitud de la circunferencia, pero es prácticamente imposible cumplir con esto, por lo tanto, según la norma [5] , la longitud de la cámara neumática, que es 100-80 % de la longitud de la circunferencia, se considera óptimo. De hecho, los fabricantes de manguitos indican su tamaño de forma que la longitud de la cámara neumática puede ser del 100-75 % (tamaño del manguito 24-32 cm) e incluso del 100-62,5 % (tamaño 25-40 cm, ver foto a continuación ) de la longitud de la circunferencia. Ejemplo de cálculo: 40 = 100 %, 25 = x %, x = 62,5 %. El ancho óptimo de la cámara neumática es el 40% [5] de la longitud de la circunferencia de la extremidad.
Así, el número mínimo en la talla del manguito es un indicador decisivo a la hora de elegirlo. De varios manguitos adecuados, se debe dar preferencia a aquel cuyo tamaño mínimo sea el más cercano a la circunferencia de la extremidad. Por ejemplo: la circunferencia del hombro es de 30 cm, hay dos manguitos con tamaños de 22-32 cm y 25-36 cm - de estos dos manguitos, el más adecuado será con un tamaño de 25-36 cm.
Tamaños estándar de cámaras neumáticas [5] :
| Brazalete | Dimensiones cámara neumática, mm | |
|---|---|---|
| Longitud | Ancho | |
| bebe recien nacido | 90±5 | 30±2 |
| niños pequeños | 120±10 | 60±5 |
| promedio de los niños | 190±10 | 100±5 |
| infantil grande | 250±10 | 120±10 |
| adulto pequeño | 190±10 | 100±10 |
| Adulto promedio | 220±20 | 130±10 |
| adulto grande | 270±20 | 150±10 |
| femoral | 450±20 | 170±20 |
No confunda la talla del manguito, que significa el rango de la circunferencia de la extremidad, con la talla, que significa el largo y el ancho de la propia manga de tela: en el primer caso, la talla se indica mediante un guión, para ejemplo 22 - 32 cm, en el segundo - a través de la letra X, por ejemplo 54 x 14 cm.
Los puños pueden tener un clip de metal para la comodidad de apretarlo en el hombro cuando se auto mide la presión.
Las mangueras transfieren aire entre el soplador de aire, la cámara del manguito y el manómetro. Los tensiómetros mecánicos, según el diseño, tienen una o dos mangueras. Los tensiómetros semiautomáticos tienen dos mangueras, los automáticos tienen una. Los tensiómetros automáticos de muñeca no tienen mangueras, ya que el dispositivo de medición está conectado directamente al brazalete.
El aire se bombea en tonómetros de mercurio, mecánicos y semiautomáticos manualmente con una perilla de goma o una bomba de aire separada, así como desde un compresor estacionario separado, en los automáticos, con un compresor neumático eléctrico integrado en la caja del tonómetro. El aire del manguito se purga mediante una válvula de desinflado manual (conectada a una pera) o automática.
Para medir la presión utilizando el método de Korotkoff , se utiliza un estetoscopio simple con una cabeza de un solo lado con una membrana.
Las lecturas más precisas de la presión arterial se obtienen mediante mediciones en arterias grandes: braquial o femoral . Básicamente, las mediciones se realizan en la arteria braquial.
La medición (esfigmomanometría, tonometría) debe realizarse en un ambiente tranquilo y confortable a temperatura ambiente, después de que el paciente se haya adaptado a las condiciones del consultorio durante al menos 5-10 minutos. Una hora antes de la medición, excluya la ingesta de alimentos, 1,5-2 horas: fumar, tomar bebidas tónicas, alcohol, el uso de simpaticomiméticos, incluidos los nasales (en la nariz) y las gotas para los ojos [3] .
Los esfigmomanómetros están sujetos a verificación periódica para la precisión de la medición. La verificación es obligatoria para los esfigmomanómetros utilizados en medicina. En Rusia, la norma R 50.2.032-2004 “GSI. Los monitores de presión arterial no son invasivos. Método de verificación.
HombroEl sitio estándar para medir la presión arterial es la parte superior del brazo. El manguito se coloca de manera que el punto de salida de las mangueras provenientes del manguito (las mangueras están ubicadas en el medio de la longitud de la cámara neumática) se encuentra en la región de la parte interna del codo. El borde inferior del manguito debe estar a unos 2-3 cm por encima del codo.La cabeza del estetoscopio se aplica al área de la fosa cubital, llevando su parte debajo del manguito.
en el musloPara medir la presión arterial en el muslo, se utiliza un manguito con una longitud de cámara neumática de al menos 43 cm [5] , que se aplica en la mitad del muslo. Los sonidos de Korotkov se escuchan en la fosa poplítea. Normalmente, la presión sobre la arteria femoral es superior a la presión sobre la arteria braquial en 10 mmHg. En pacientes con coartación de la aorta , la presión sobre el muslo será significativamente menor que la presión alta sobre el hombro [6] .