Lesiones en el abdomen y los órganos abdominales : daños físicos en las paredes y los órganos de la cavidad abdominal .
Las lesiones en el abdomen y los órganos abdominales son la tercera causa más común (después de las lesiones craneoencefálicas y torácicas) de muerte por lesiones.
Tipos de lesiones abdominales
El daño más común al bazo y al hígado . Los siguientes en prevalencia son los daños a los riñones, los intestinos y el páncreas. Con lesiones múltiples, los huesos y órganos pélvicos (vejiga, uréter, vasos ilíacos) pueden cubrirse
Ninguno de los signos es indicativo y el sangrado agudo en el abdomen puede no ser doloroso inicialmente. La hipotensión inexplicable ( ver Características de la hipotensión con pérdida de sangre y signos clave en el niño con trauma ) o shock indica la necesidad de una evaluación de sangrado en el abdomen. Las lesiones en la cavidad abdominal pueden provocar una pérdida significativa de sangre. ( La fisiopatología del shock en el shock hemorrágico se trata en los artículos Trauma y Shock ). El bazo y el hígado son órganos muy vascularizados y sangran cuando se lesionan. Incluso la acumulación de hematomas subcapsulares sin perforación puede conducir a una caída significativa del hematocrito . También hay que tener en cuenta que pueden acumularse volúmenes importantes de sangre en la cavidad en forma de copa y el espacio retroperitoneal debido a su proximidad a la cavidad abdominal.
El traumatismo cerrado suele ser una lesión de órganos abdominales sólidos no huecos (p. ej., el bazo y el hígado, no el intestino delgado). Esto se debe a varias razones. En primer lugar, el pecho del niño es más elástico, por lo tanto, se reduce la probabilidad de fracturas de costillas y, en consecuencia, el daño a los órganos internos. En segundo lugar, los niños tienen músculos abdominales menos desarrollados y menos tejido adiposo, y los órganos, en relación con las proporciones del cuerpo, son más grandes que los adultos. Por lo tanto, un golpe contundente se transmite más fácilmente a los órganos sólidos. En tercer lugar, en los niños, el diafragma está orientado más horizontalmente y el bazo y el hígado se encuentran más cerca de la parte anterior del abdomen inferior.
El daño a los órganos huecos del tracto digestivo , como el estómago y los intestinos, representa del 5 al 15% de las lesiones por traumatismo cerrado. Hay tres mecanismos de daño a los órganos huecos del tracto digestivo: compresión entre la pared exterior de la cavidad abdominal y la columna vertebral; desprendimiento durante la fijación del mesenterio , con el movimiento continuo del asa intestinal; estallido , cuando la parte del intestino llena de aire o contenido líquido se cierra por ambos lados y se ve afectado. La peritonitis se desarrolla de 6 a 48 horas después del derrame fecal o la desvascularización. Dificultades para detectar daños en los órganos huecos del tracto digestivo, el retraso en su manifestación requiere un examen periódico después de la lesión.
El daño al duodeno y al páncreas también es difícil de diagnosticar. Un derrame de bilis y enzimas puede provocar autólisis pancreática y sepsis.
No se recomienda confiar en el examen físico para evaluar las lesiones abdominales. Los niños con lesiones abdominales, según muestran los estudios, generalmente no se diferencian de aquellos que no han recibido tales lesiones, especialmente después de un corto tiempo después de la lesión. La evaluación del daño orgánico en casos de un mecanismo de lesión significativo debe realizarse mediante tomografía computarizada , ultrasonido , lavado peritoneal diagnóstico, laparoscopia , laparotomía .
Una caída en la presión arterial es un signo tardío de shock ( ver Trauma y Shock ). Una manera fácil de calcular el nivel más bajo de presión arterial sistólica normal es 70+ (2 * edad en años).
Es necesario examinar el abdomen por la presencia de equimosis , hinchazón, huellas, penetraciones , movimientos paradójicos, auscultación de ruidos intestinales, palpación . Si se sospecha daño en el hígado y el bazo, se debe minimizar la palpación para evitar provocar sangrado.
Análisis de orina : para detectar hematuria y lesiones genitourinarias asociadas. La amilasa , la lipasa , la fosfatasa alcalina pueden indicar la presencia de daño, pero los valores normales no descartan patología.
La lista estándar de pruebas de laboratorio incluye: hemograma diferencial completo, electrolitos, nitrógeno ureico en sangre, creatanina, glucosa, tiempo de protrombina, tiempo de tromboplastina parcial, orina, tipo de sangre y compatibilidad.
El diagnóstico por imágenes se lleva a cabo después de la estabilización del estado del paciente como resultado de la reanimación. La tomografía computarizada brinda una precisión del 97% para determinar el daño a los órganos abdominales y el daño retroperitoneal (retroperitoneal). El examen de ultrasonido muestra la presencia de daño, pero no determina la naturaleza del daño, no permite reflejar el estado de la región retroperitoneal.
En vista del peligro de lesión y alta mortalidad, el diagnóstico y el tratamiento deben realizarse simultáneamente. El shock hipovolémico es la principal complicación del trauma abdominal que requiere atención. Esto se explica por el hecho de que la causa más común de muerte por causas no diagnosticadas a tiempo en las lesiones abdominales es la pérdida de sangre. Los primeros pasos que se toman son asegurar la vía aérea y la calidad de la respiración, los siguientes pasos son proporcionar acceso vascular y fluidoterapia ( Ver Choque ). Se deben controlar los hematocritos y las hemoglobinas para poder evaluar la pérdida de sangre. Los indicadores clave del estado del cuerpo deben monitorearse con frecuencia. La caída ortostática de la presión arterial y la hipotensión en supinación deben tratarse de forma agresiva. Si la estabilización hipodinámica no se produce después del acceso vascular y la reanimación con soluciones (bolo Ver choque ), el traumatólogo debe realizar una laparotomía exploradora .
Una de las medidas específicas en el tratamiento del traumatismo abdominal es la descompresión precoz del estómago con sonda nasogástrica y orogástrica para prevenir la insuficiencia respiratoria y la descompresión de la vejiga con sonda urinaria. Antes de utilizar una sonda vesical, es necesario asegurarse de que no existe lesión uretral o genitourinaria, por la presencia de sangre en la orina.
La aparición de una hernia requiere una intervención quirúrgica.