Feldsher-obstetric point ( FAP ) es una subdivisión estructural de una institución médica y preventiva que brinda atención primaria de salud de primeros auxilios en áreas rurales .
La necesidad de atención médica premédica en las zonas rurales está determinada por la baja densidad de población (en contraste con la población urbana compacta), la lejanía de los hospitales y la insuficiente accesibilidad al transporte. Los FAP están ubicados en asentamientos alejados del hospital, lo que hace que la atención médica para los residentes sea más accesible y oportuna.
En la época soviética, se crearon estaciones feldsher-obstétricas, en un mayor desarrollo de las estaciones feldsher que existían bajo la medicina zemstvo , de acuerdo con el principio territorial en asentamientos rurales y fuera de ellos en áreas remotas a razón de: para 700-3000 residentes a una distancia de hospitales de más de 2 km, para 300-700 habitantes a una distancia de más de 4 km, menos de 300 habitantes a una distancia de más de 6 km [1] . Subordinados y eran el enlace principal del tratamiento por etapas con hospitales de distrito rural o clínicas ambulatorias con una población total de 5000-7000 personas y un hombro de servicio de 8-15 km [2] [3] . El personal típico comprendía: paramédico , matrona , enfermera , el conjunto de locales comprendía: sala de espera, consultorio de paramédico, consultorio de matrona, consultorio de enfermería de patrocinio, sala de procedimientos, vestidor, sala de estancia temporal del paciente (aislamiento para pacientes infecciosos), sala de entrega de emergencia (en edificios atípicos, algunas habitaciones podrían combinarse, teniendo en cuenta su propósito funcional). La atención premédica de emergencia, incluso en el hogar, se proporcionó las 24 horas llamando a un paramédico que vivía en la misma localidad [1] . A partir de 1979, había 89.224 FAP en la URSS (incluidas todas las repúblicas de la Unión ) con 13.730 estaciones médicas rurales [3] .
El paramédico de la FAP recibe a la población de forma ambulatoria y domiciliaria, puede prescribir tratamientos de competencia de un paramédico y partera, brinda patrocinio a niños menores de 3 años, brinda consultas con especialistas y cumple prescripciones médicas. Brinda atención médica a instituciones preescolares que no cuenten con personal de salud en su composición. FAP brinda atención médica de emergencia en la etapa premédica.
Las FAP realizan labores sanitarias y antiepidémicas en el territorio de su jurisdicción: identificar y aislar a los pacientes con enfermedades infecciosas , realizar la desinfección corriente de los locales donde se hospedaron los pacientes, retirar del trabajo en unidades de restauración, instituciones infantiles y médicas a las personas que han estado en contacto con pacientes, realizan vacunaciones preventivas .
La sala FAP consta de al menos tres salas, con dos sillas en cada una. Además, la FAP podrá contar con una sala para parturientas con una sala de examen independiente para su recepción y saneamiento. Para el aislamiento temporal de pacientes contagiosos, también se puede proporcionar una habitación aislada separada. En el período soviético, las FAP de tipo capital se construían con materiales de construcción locales, pero las FAP modernas se construyen principalmente con tecnología modular de bloques, lo que permite unificar edificios, acelerar la construcción y, si es necesario, reubicar las FAP en un nuevo lugar. lugar de operación. Por lo general, se construyen FAP del mismo tipo en cada región, acordado con el ministerio de salud local, por ejemplo, en la región de Sverdlovsk [4] .
Estación obstétrica de Feldsher en el pueblo de Sludy , región de Vologda
Estación obstétrica de Feldsher en el pueblo de Vostok , región de Tyumen
Estación obstétrica de Feldsher en el pueblo de Kalitvenskaya , región de Rostov
Estación médica y obstétrica en el pueblo de Sliznevo , Territorio de Krasnoyarsk
En 2018, en la Federación de Rusia, el número de FAP (incluidas solo las estaciones paramédicas) era de unas 35 500 unidades [5] .
En el curso de la optimización de la atención médica en Rusia en la década de 2010 (así como en la década anterior [6]) , se llevaron a cabo reformas bajo los Ministros de Salud M. Yu. Zurabov (2004-2007), T. A. Golikova (2007-2012 ), V. I. Skvortsova (2012-2020) [7] [8] ), se liquidaron hospitales de distrito rural con personal médico (en su lugar, se crearon lugares de destino para paramédicos las 24 horas del día en algunos casos), algunos Los FAP fueron cerrados, el resto fueron reasignados directamente a hospitales centrales de distrito . La atención de emergencia fuera de horario está asignada al paramédico de turno (1 para varios asentamientos, generalmente ubicados en el sitio del antiguo SUB) o al puesto de atención de emergencia del Hospital Distrital Central, lo que provocó un aumento en el hombro de servicio, como resultado de la hora de llegada del trabajador médico y la hospitalización de los pacientes, especialmente en áreas remotas con mala calidad caro ( tierra , piedra triturada) [9] [10] . También surgieron problemas con la atención ambulatoria de los pacientes, con la implementación de las actuales medidas sanitarias y antiepidémicas en zonas pobladas donde se redujeron los PAF. Debido a la necesidad de licenciar actividades relacionadas con la distribución (venta) de medicamentos a la población, la función de farmacias, que antes les estaba asignada, también desapareció en la mayoría de los FAP. Un problema similar está asociado a la necesidad de licenciar las actividades médicas de la propia FAP [9] [11] . Posteriormente, reconociendo la redundancia de la reducción de los PAF, algunos de los edificios fueron reparados o reconstruidos [12] [13] [14] , equipados con equipos, pero hubo problemas para dotarlos de personal médico [15] [16] [ 17] [ 18] . Los problemas emergentes de la atención primaria de salud por parte del presidente del país se explicaron en 2020 por el problema del gobierno estatal y municipal [19] .
Durante las reformas, se supuso que se desarrollaría una red de consultorios de médicos de cabecera en los asentamientos rurales , pero salvo casos aislados, no fue posible crear una cobertura tan amplia de asentamientos. Incluso debido a la falta de personal médico debido a la ineficacia del programa objetivo federal "Médico Zemsky", así como el programa objetivo federal "Paramédico Zemsky" [20] [21] [22] [23] [24] [25 ] [26] [27] .
No siempre todos los problemas se resuelven con FAP modulares, construidos para ahorrar tiempo y dinero [28] .
La falta de FAP se ve agravada por el hecho de que la funcionalidad de los niveles superiores inmediatos de atención médica está cambiando, incluso cambiando su estado. Así, en particular, justificando “una disminución en el número de personas atendidas” y “la falta de un médico especialista en el estado”, en varios casos, los hospitales distritales rurales están siendo convertidos en ambulatorios rurales, que, a su vez, se encuentran en estaciones feldsher-obstétricas. Parte del FAP se liquida debido a la disminución general de la población de Rusia y la liquidación de los propios asentamientos en los que estaban ubicados (por ejemplo, solo de 1989 a 2012, se liquidaron 9200 asentamientos rurales en Rusia, y la población no no vivir en 19.400 [29] ). También hay una reorganización de los hospitales centrales de distrito, que incluyen FAP, al reducir el volumen de atención médica de especializada a calificada, en ocasiones hasta transferirlos a la categoría de hospitales rurales de distrito o incluso disolver algunos de ellos fusionándolos en un solo hospital. sirviendo a varios distritos [30] [31] [32] [33] .
FAP MóvilIntroducida desde 2014 en Rusia, la forma de atención médica para áreas remotas escasamente pobladas es un trabajo in situ de un paramédico con medicamentos e instrumentos médicos para atender a la población de los asentamientos de acuerdo con el cronograma [34] [35] [36] .
PAF móvilComplejos médicos móviles destinados a brindar atención médica y preventiva. [37] [38] [39] [40] [41] . También se pueden utilizar durante el funcionamiento de estaciones obstétricas móviles de feldsher. Pueden equiparse en chasis de autobuses, en carrocerías de automóviles especialmente equipadas, en remolques y semirremolques, y también pueden presentarse en otras versiones modulares.
LimpiezaDespués del colapso de la URSS, en Bielorrusia , a partir de 2013, se han conservado estaciones feldsher-obstétricas en áreas remotas. Pero han sufrido una serie de cambios, en particular, el estado prevé 2 puestos: un paramédico-obstetra y una enfermera. Se han cambiado algunas tareas funcionales, en particular, no se realiza inmunoprofilaxis . No hay pago adicional por llamadas fuera de horario, pero sí un pago adicional del 20% del salario mínimo por trabajo en zona rural. Administrativamente, se refieren o bien a los hospitales distritales rurales conservados, bien a los ambulatorios creados en su lugar, en los que se reemplazan los médicos especialistas del estado por médicos generales, también se reorganiza parte del SUB en hospitales de atención de enfermería . Los FAP también están incluidos en la estructura de las farmacias estatales y venden medicamentos a la población [42] .
Según el sitio web del Ministerio de Salud de la República de Bielorrusia, a partir de 2021, los FAP se despliegan en asentamientos con una población de más de 700 personas y una distancia de los hospitales de más de 3-5 km. El estado prevé puestos: paramédico, partera, partera (enfermera de patrocinio), enfermera [43] .
El moderno sistema de salud en Tayikistán comenzó a ser creado en la década de 1920 por el Comisario del Pueblo para la Salud de Tayikistán ASSR A. M. Dyakov . Para 1928, ya había 2 estaciones paramédicas en Dushanbe. A principios de 1941, ya se habían creado en la república 273 estaciones feldsher-obstétricas [44] .
En 1997, los centros feldsher-obstétricos fueron transformados en “casas médicas” ( taj. bungokhi tibbi ), posteriormente rebautizadas como “casas de salud” ( taj. hohahoi salomati ) [45] [46] por decreto del Gobierno del país . Y los dispensarios rurales se transformaron en "centros médicos" [47] . Debido a la cantidad insuficiente, provisión insuficiente de equipo médico, instalaciones y personal, condiciones insatisfactorias en los mismos, muchas veces parte de la población se ve obligada a acudir directamente a los hospitales de las ciudades, lo que genera congestión en las mismas. A partir de 2017, había 48 centros de salud , 856 centros de salud rurales y 1.706 casas médicas en el país [48] . En ocasiones, los residentes continúan refiriéndose a estas instituciones médicas por la antigua FAP (estación paramédica y obstétrica), SVA (ambulatorio médico rural), SUB (hospital distrital rural), CRH (hospital distrital central) [49] .