Sanidad en Rusia

Es una especie de atención médica especializada [16] .

La atención médica de alta tecnología (HTMC, por sus siglas en inglés) es atención médica que utiliza tecnologías médicas complejas y únicas basadas en logros modernos en ciencia y tecnología, proporcionada por personal médico altamente calificado. El VMP se brinda en instituciones médicas especializadas que están autorizadas para brindar este tipo de asistencia.

Estas son, en primer lugar, cirugías a corazón abierto, trasplante de corazón, hígado, riñones, intervenciones neuroquirúrgicas para tumores cerebrales, tratamiento de enfermedades hereditarias y sistémicas, leucemia, formas graves de patología endocrina, intervenciones quirúrgicas de alto grado de complejidad.

Todo ciudadano de la Federación Rusa tiene derecho a VMP. El principal criterio para obtener dicha asistencia son las indicaciones médicas.

La lista de tipos de atención médica de alta tecnología, así como las cuotas federales para atención médica de alta tecnología para instituciones médicas, está aprobada por orden del Ministerio de Salud de Rusia.

Atención obstétrica y ginecológica

Maternidades, salas de maternidad de hospitales municipales.

Atención médica para niños

La asistencia médica a los niños se brinda en policlínicas infantiles y consultas infantiles, hospitales del distrito central y de la ciudad.

Según los datos de la Cámara de Cuentas de la Federación Rusa para 2019, los hospitales y policlínicos infantiles se ubicaron en 117 mil edificios. En cada tercera institución no hay servicio de agua (30,5% del total) y alcantarillado (35%), en la mitad (52,1%) no hay servicio de agua caliente. Uno de cada siete edificios está en mal estado [17] .

Tratamiento de spa

El Ministerio de Salud de la Federación Rusa está a cargo de una gran cantidad de diversos sanatorios que brindan tratamiento de sanatorio.

Nuevas tecnologías en el cuidado de la salud en Moscú

Desde 2013 en Moscú como parte del programa Ciudad de la Información sobre la base del Decreto del Gobierno de Moscú del 7 de abril de 2011 No. 114-PP “Sobre el Programa para la Modernización de la Atención Médica en la Ciudad de Moscú para 2011-2012 ” (modificado por el Decreto del Gobierno de Moscú de fecha 21 de mayo de 2013 No. 1322-PP), se puso en marcha el Sistema Unificado de Información y Análisis Médico ( EMIAS ). El sistema tiene como objetivo hacer asequible el uso de servicios médicos gratuitos, de alta calidad y convenientes para los ciudadanos, para ahorrarle papeleo a los trabajadores médicos y brindarles un acceso simple y conveniente a la información necesaria para brindar atención médica, y para la gestión de instituciones y la industria - una herramienta confiable y eficiente para el análisis y la gestión eficaz del sistema de atención de la salud.

EMIAS es un sistema de información complejo que automatiza el registro de pacientes en policlínicas y las actividades de los trabajadores médicos en Moscú. El sistema incluye el registro en línea de médicos, una historia clínica electrónica y un registro electrónico de recetas.

En este momento, EMIAS es uno de los sistemas médicos más grandes de Europa, que incluye más de 600 instituciones médicas, 23 mil trabajadores médicos. Alrededor de 6 millones de personas utilizan el sistema. Durante el primer año de funcionamiento se registraron en el sistema más de 114.000 transacciones.

Abastecimiento farmacéutico

• A principios de 2016, apareció información en los medios de comunicación sobre la escasez de medicamentos de la lista de medicamentos vitales y esenciales de libre disposición en las farmacias , así como medicamentos y vacunas en las instituciones de salud [18] . Al mismo tiempo, en 2/3 de las farmacias, en lugar de proporcionar un medicamento ruso, al comprador se le ofrecen medicamentos importados mucho más caros [19] . La razón es la escasez de medicamentos nacionales, pero otra razón radica en el hecho de que es más rentable para las farmacias vender productos importados más caros y, en primer lugar, ofrecerlos a los clientes, por lo que un tercio de las farmacias se negó por completo a comprar productos nacionales. medicamentos, dependiendo de las importaciones [20] .
• Una de las medidas de apoyo social para los ciudadanos es el suministro preferencial de medicamentos con cargo al presupuesto federal (LLO) [21] y el suministro adicional de medicamentos a expensas de los fondos presupuestarios de las regiones de la Federación Rusa (DLO) [22] . El DRP incluye la dotación de medicamentos a la población tanto en el marco de la asistencia social estatal como en el marco del programa de siete nosologías de alto costo [21] .
• Según un análisis del consumo de medicamentos recetados y la estructura de los gastos en el suministro de medicamentos, realizado por expertos del Instituto de Análisis y Pronósticos Sociales (ISAP) de la Academia Rusa de Economía Nacional y Administración Pública bajo el Presidente de la Federación Rusa en 2019, la disponibilidad de medicamentos sigue siendo baja y la población se ve obligada a pagar más de la mitad de todos los costos con fondos personales. Una solución integral a los problemas acumulados en el campo del suministro de medicamentos en la etapa de tratamiento ambulatorio solo es posible a través de una reforma profunda del sistema existente. La inmersión de todos los medicamentos recetados que actualmente están incluidos en la lista de medicamentos vitales y esenciales (VED) y que en realidad se compran a expensas de la población, sujetos a la cofinanciación del estado por un monto del 70%, requerirá 430 mil millones de rublos al año [23]
• De acuerdo con el programa estatal "Desarrollo de la Industria Médica y Farmacéutica ", que fue preparado por el Ministerio de Industria y Comercio en 2014, se suponía que aumentaría la participación de las drogas rusas en el consumo al 50% para 2020. Esto reduciría la dependencia de las importaciones y determinaría la competitividad de los medicamentos rusos. Pero este programa fracasó; en 2019, se planeó llegar al 46% en términos de participación de drogas nacionales, pero la participación real fue del 30,5% (según estadísticas de los primeros nueve meses); cifras similares para dispositivos médicos: planificado 36%, en realidad 22,7%.
• Hay varias razones para la baja proporción de productos médicos nacionales: el rublo ha bajado de precio, los productos médicos importados han subido de precio más rápido que los nacionales, después de la crisis de 2014-2015. y el endurecimiento de las condiciones para la emisión de préstamos por parte de los bancos, su disponibilidad para los fabricantes rusos ha disminuido. La demanda de costosos dispositivos médicos importados cuando se compran para las necesidades del estado es mayor que para los rusos, y el largo procedimiento para el registro estatal de dispositivos médicos producidos en el país impide "eliminar la dependencia de los suministros importados" [24]
• En Moscú, según una encuesta realizada por el presidente de la Liga de Pacientes , Alexander Saversky , alrededor del 80% de las personas hablaron sobre problemas de acceso a los medicamentos, alrededor del 40% más dijeron que no podían pagar los medicamentos recetados por el médico. En particular, los pacientes gravemente enfermos a menudo no pueden obtener los medicamentos a los que tienen derecho por ley. [25]
• En la actualidad, no existe una ley o documento que apruebe la provisión total de medicamentos y la prestación de atención médica en pueblos y aldeas. En este sentido, no hay lugares especiales para la venta de medicamentos y no hay una lista especial que aprueba la lista de medicamentos, ya que las instituciones médicas no tienen prisa por realizar el trámite de licencia. [26]
• La Organización Mundial de la Salud cita el acceso deficiente a los medicamentos en entornos ambulatorios como una de las principales causas de la pobreza. Esto fue demostrado por un estudio analítico, durante el cual se estudió la situación en 194 países del mundo. Así lo afirmó la representante de la OMS en Rusia, Melita Vujnovich, en el foro de expertos "Cuidado de la salud en Rusia: características y tendencias organizativas y económicas, tareas estratégicas y tácticas de mayor desarrollo", celebrado el 26 de febrero de 2019. [27]
• El director del Centro para el Desarrollo de la Salud de la Escuela de Administración de Moscú Skolkovo Yuri Krestinsky el 24 de octubre de 2019 en una reunión del Consejo de Expertos en VBHC (Value-Based Healthcare) señaló que el marco regulatorio y la legislación actual aún clasifican los medicamentos como bienes de consumo . para tratamiento ambulatorio . Todos los programas estatales de atención médica para el tratamiento ambulatorio que se han adoptado y se están implementando en el país (ONLS, "Siete Nosologías", incluso el Decreto del Gobierno de la Federación Rusa No. 890 "Sobre el Apoyo Estatal para el Desarrollo de la Medicina Industria y Mejoramiento de la Provisión de Medicamentos y Productos Médicos a la Población y las Instituciones de Salud” ) no forman parte del sistema de salud. Se implementan como parte de la provisión de asistencia social a la población. Esto no es asistencia médica, esto es asistencia social [28]
• Según 44-FZ , el suministro preferencial de medicamentos a los pacientes lo realiza el Estado sobre la base de subastas realizadas, en las que participan varios fabricantes de medicamentos que contienen sustancias activas idénticas, y gana el fabricante que ofrece un mejor precio. Los medicamentos antibacterianos intravenosos ("Fortum", "Tienam", "Meronem"), "probados durante años y demostrado su eficacia y seguridad para los pacientes con fibrosis quística ", comenzaron a abandonar el mercado farmacéutico de Rusia , y el suministro a Rusia de uno de los principales indispensables en el tratamiento de la fibrosis quística, la inhalación antibacteriana, un medicamento que no tiene análogos en Rusia, "Kolistina", se retrasa seis meses. Esto provocó un grave malestar en las filas de los pacientes, sus familias y los propios médicos, debido a que aquellos antibióticos que permanecieron en el mercado o aparecieron recientemente no tienen equivalencia terapéutica comprobada con medicamentos cuya eficacia y seguridad se ha probado durante años en pacientes con cáncer quístico. fibrosis. En ese sentido, la comunidad de pacientes con fibrosis quística, integrada por casi cuatro mil pacientes, así como sus familiares, pide atención ante esta difícil situación y acudir a las autoridades estatales con un pedido de revisión de la 44 Ley Federal. y los criterios para la participación en subastas de compañías farmacéuticas, que ofrecen sus medicamentos para el tratamiento de pacientes con fibrosis quística, para desarrollar un sistema de atención eficaz para pacientes con fibrosis quística, fijándolo en la legislación de la Federación Rusa, que hoy no no satisface las necesidades vitales de tales pacientes [29]
• Las autoridades de las regiones rusas en los primeros cinco meses de este año compraron 39,4 millones de paquetes de medicamentos para los beneficiarios, que es un 25% menos que en el mismo período del año pasado. Dichos datos se dan en un estudio de la empresa de análisis DSM Group. Los autores del estudio señalan que la reducción de las compras en las regiones afectó a casi todas las categorías de medicamentos, con excepción de los medicamentos para el tratamiento del cáncer y los medicamentos hormonales. La compra de medicamentos para el tracto digestivo disminuyó en un 24%, para el corazón y los vasos sanguíneos en un 6%, para enfermedades del sistema nervioso en un 30% [30] .
• El Boletín Farmacéutico, refiriéndose a la fundación benéfica Podari Zhizn , informó en junio de 2020 que los hospitales rusos se estaban quedando sin el fármaco vincristina , utilizado para tratar el cáncer e incluido en la lista de medicamentos vitales y esenciales (VED) . A finales de este año, los pacientes corren el riesgo de quedarse sin tratamiento, escribió "FV" [31] .
• En noviembre de 2020, la Unión de Pacientes de toda Rusia registró muchas quejas de pacientes sobre la falta de medicamentos, tanto en hospitales como en el segmento de farmacia. Presumiblemente, su ausencia está asociada con la introducción del etiquetado [32]

Esperanza de vida de la población

Según los datos de la OMS para 2015, en términos de esperanza de vida al nacer, Rusia ocupa el único lugar en el mundo: son años en comparación con un año en los países del G7 . [33]

Un artículo del Washington Post de octubre de 2008 de Murray Feshbach argumentó que, según la ONU, la esperanza de vida promedio para los hombres en Rusia era de 59 años, el 166 en el mundo, y para las mujeres, un promedio de 73 años, el 127 [34] .

En febrero de 2010, el Viceprimer Ministro de Rusia A.D. Zhukov , en una reunión en el gobierno de la Federación Rusa sobre los resultados de la implementación de proyectos nacionales en 2009, declaró que en 2009 la esperanza de vida aumentó a 69 años: “ Desde hace varios años , la esperanza de vida promedio en Rusia , señaló Zhukov. “ En 2009, esta cifra aumentó en más de 1,2 años y promedió más de 69 años tanto para hombres como para mujeres ”. Según él, el aumento de la esperanza de vida es el éxito de los proyectos nacionales prioritarios : " Los resultados de la implementación de los proyectos nacionales en 2009 pueden calificarse de bastante exitosos... Esto se desprende de los indicadores que se han logrado, en una serie de áreas tenemos resultados bastante buenos ". Según Zhukov, esto se refiere principalmente al proyecto nacional "Salud" y política demográfica [35] .

En 2019, Rosstat realizó un análisis estadístico de la esperanza de vida promedio en varias regiones de la Federación Rusa, obteniendo los siguientes resultados [36] :

• En el Distrito Federal Central, el promedio es de 72 años.
• En el Distrito Federal Noroeste, este número también fue de 71 años.
• En el Distrito Federal Sur - 70 años.
• En el Cáucaso del Norte, la tasa más alta se observó a los 74 años.
• En Privolzhsky, se observó un número de 70 años.
• En Uralsk, en promedio, hombres y mujeres vivían unos 70 años.
• En siberiano, esta cifra es un poco más de 68 años.
• Solo hay 67 en el Lejano Oriente.

Se observa que la esperanza de vida en Rusia ha aumentado. Esto se debe, en primer lugar, a razones y factores principales como:

• Elevar el nivel de la medicina no solo en Rusia, sino también en el mundo.
• Reducir la mortalidad infantil.
• Condiciones de vida más cómodas y condiciones de trabajo suaves.

Pero, a pesar de las estadísticas positivas, Rosstat señala que la esperanza de vida promedio de hombres y mujeres en Rusia es significativamente menor en comparación con otros países del mundo. Aunque las previsiones muestran una dinámica bastante buena incluso teniendo en cuenta la opción baja, el informe señala que Rusia se quedará más atrás de los países desarrollados y en desarrollo. Esto se debe principalmente al hecho de que se necesita un mayor nivel de medicina, la promoción de un estilo de vida saludable y una serie de otras actividades, cuya iniciativa debe provenir del estado [36] .

Los resultados de los cálculos realizados por la Escuela Superior de Organización y Gestión de la Salud mostraron que en la Federación de Rusia, para lograr una esperanza de vida óptima de 78 años para 2024, junto con una política dirigida a reducir el consumo de bebidas alcohólicas fuertes (una disminución del 45% para 2024), es necesario aumentar el gasto público per cápita en salud en alrededor de un 15% anual a precios constantes. Esta tasa de crecimiento del gasto público en salud corresponderá al 6,5% del PIB en 2024, que está al nivel de los países de la UE en promedio. [37]

Alcanzar una expectativa de vida óptima de 77 años para 2024 requeriría un aumento anual del 10% en el gasto público a precios constantes. Los recursos financieros incluidos en el programa estatal “Desarrollo de la Salud” son insuficientes para alcanzar la expectativa de vida óptima de 78 años para el 2024 – la dinámica de crecimiento de estos costos de 2018 a 2024 será solo del 6% en precios constantes. Para 2024, estos gastos ascenderán a 2,9% del PIB, cifra inferior a la de 2018 (3,2% del PIB). [37]

La población total de Rusia en el contexto de la pandemia a fines de 2020, según estimaciones preliminares, disminuirá en 158 mil personas; este es un máximo en 14 años, se desprende del proyecto de plan de gobierno unificado para lograr los objetivos de desarrollo nacional de Rusia. para el período hasta 2024 y para el período de planificación hasta 2030 [38] .

Según Rosstat, en la primera mitad de 2020, la disminución natural de la población ya ascendió a 265,5 mil personas (946,5 mil muertes contra 681 mil nacimientos). La mortalidad en enero-junio de 2020 en el contexto de la pandemia aumentó un 3,1 % en comparación con el mismo período de 2019, mientras que la tasa de natalidad disminuyó un 5,4 % [38] .

2020 puede convertirse en el quinto año de crecimiento en la disminución natural de la población de Rusia, según los datos de la Cámara de Cuentas. Según las estimaciones de la agencia, en enero-julio de 2020, la disminución natural de la población aumentó en más del 30% en comparación con el mismo período del año pasado y ascendió a 316,3 mil personas. En general, la situación demográfica del país fue calificada de desfavorable [39] .

La expectativa de vida saludable esperada del residente promedio de Rusia en 2020 fue de 58,9 años. Esto se afirma en una carta del Ministerio de Trabajo enviada a los gobernadores de las regiones rusas. Los indicadores se forman sobre la base de datos operativos de enero a septiembre de 2020 y la observación selectiva del estado de salud de la población [40] . De acuerdo con esta carta, se obtuvieron los siguientes resultados por región:

• La esperanza de vida saludable más baja se espera en el Okrug autónomo de Nenets: 43,9 años.
• En la Región Autónoma Judía, esta cifra alcanza los 48,3 años, y en la República de Mari El - 49,9 años.
• En los Urales, esta cifra fluctúa alrededor de 57 años: es 56,4 años para la región de Sverdlovsk, 56,6 años para la región de Tyumen, 57,1 años para Yamal, 57,3 años para la región de Kurgan y 57,9 años para la región de Chelyabinsk.
• En el Lejano Oriente, se prevé que la esperanza de vida sana sea de hasta 55-57 años: en el territorio de Khabarovsk - 55,3 años, en Primorye - 56,8 años.

En Rusia, para el período de enero a noviembre de 2020, la mortalidad es un 13,8% más alta que en el mismo período de 2019. Así lo anunció la viceprimera ministra Tatyana Golikova [41] .

Para 2024, la esperanza de vida en Rusia aumentará de 72,7 a 78 años y la esperanza de vida saludable de 63 a 67 años. Estos indicadores están designados como los objetivos de la Estrategia Nacional de Acción para los Intereses de los Ciudadanos Mayores hasta 2025. Fueron presentados por el Jefe Geriatra Freelance del Ministerio de Salud de Rusia, Director del Centro Clínico y de Investigación Gerontológica de Rusia del Instituto Nacional de Rusia Investigación de la Universidad Médica. NI Pirogova Olga Tkacheva en la Reunión Regional de Trabajo de Expertos de la OMS sobre Política Nacional de Envejecimiento Saludable el 26 de febrero [42] .

En marzo de 2021, el ministro de Salud de Rusia, Mikhail Murashko, dijo que la mortalidad infantil en el país había alcanzado un mínimo histórico. El indicador en 2020 fue de 4,5 muertes por mil nacimientos, 12% menos que en 2019 [43] .

Los primeros resultados de la reforma sanitaria

En el informe de la comisión especial de la Cámara de Cuentas de la Federación Rusa (preparado en la primavera de 2015), la reforma de la salud en Rusia que comenzó en enero de 2015 fue reconocida como un fracaso: no solo no mejoró la calidad de la atención médica servicios prestados a la población, pero los hizo menos accesibles a la población. La “optimización” prevista por la reforma ya en 2014 implicó una reducción del personal médico en 90 mil personas, lo que, con un aumento en el número de consumidores del servicio en 152,7 mil personas, empeoró la calidad de la atención médica brindada y un significativo ( 24%) de incremento en el volumen de servicios pagos. se cortaron 33.757 camas hospitalarias, se cerraron 29 hospitales; al mismo tiempo, la mortalidad en los hospitales de todo el país aumentó en un 2,6% y en 49 regiones (en las que hubo una disminución en el número de pacientes hospitalizados), en un 3,7% [44] [45] . Según [46] , la implementación de la nueva reforma de salud en 2014-2015 llevado a cabo de forma contraria a los intereses de los pacientes.

A pesar de estas conclusiones de los auditores, la “optimización” de la asistencia sanitaria rusa continúa. Para febrero de 2015, más de ocho mil médicos se quedaron sin trabajo. En 2015, 41 hospitales están sujetos a liquidación, y en cuatro años se planea reducir el número total de hospitales en un 77%, policlínicos, en un 7%. El Ministerio de Salud, sin embargo, no estuvo de acuerdo con las afirmaciones de la Cámara de Cuentas y afirmó que los resultados positivos de la reforma ya se están sintiendo en varias regiones de Rusia (sin nombre) [44] [47] .

Ya a principios de noviembre de 2014 comenzaron protestas masivas en varias regiones de Rusia, provocadas por la reducción de la financiación de los medicamentos y el despido de un número significativo de trabajadores médicos. Los primeros mítines se llevaron a cabo en Moscú (2 de noviembre [48] , 30 de noviembre [49] y 14 de diciembre [50] de 2014) [47] ; en un mes, médicos de San Petersburgo , Rzhev , Mozdok , Ulyanovsk , Izhevsk , Ufa , Perm , Ekaterimburgo , Omsk , Irkutsk , Vladivostok [51] participaron en las protestas . Se presentaron demandas en las manifestaciones para detener la "pseudo-reforma", para proporcionar a los trabajadores médicos un "pago digno", para poner fin a los despidos [48] [49] . Los médicos más activos portaban carteles caseros " Vamos a morir ", " Cura con gatos ", " Putin, envía tropas a la sanidad ". Los manifestantes fueron apoyados por unos 10 partidos y organizaciones públicas [52] .

Hablando el 22 de septiembre de 2015 en la Duma Estatal de la Federación Rusa , Presidente del Comité de Recursos Naturales, Gestión Ambiental y Ecología, Académico de la Academia Rusa de Ciencias VI [53] . Al mismo tiempo, según datos de finales de 2015, había un 22 % menos de médicos en ejercicio en la Federación de Rusia de lo que exigen los estándares del personal, y la escasez de camas en los hospitales era del 23 %; la disponibilidad de atención médica para los rusos ha disminuido debido a una serie de factores, y en el campo, donde la disponibilidad de médicos es 3,5 veces menor que en la ciudad, la mortalidad en 2014 fue un 15 % más alta que en la ciudad. Uno de los pocos momentos positivos fue la simplificación del acceso de los pacientes a los analgésicos (aunque el paciente no siempre puede obtener el fármaco prescrito por el médico) [54] . A fines de 2016, la escasez de médicos de distrito en los policlínicos rusos era del 27 por ciento. La escasez de pediatras fue del 18 por ciento [55] .

Para el año 2016, según diversas estimaciones en comparación con el año 2000, el número de hospitales en el país se redujo entre 2 y 5 veces, hubo una reducción en la capacidad de camas de la mayoría de los hospitales y el número de policlínicos se redujo en casi 3000. , esto afectó hospitales distritales rurales (SUB) y ambulatorios médicos . El número de estaciones feldsher-obstétricas (FAP) ha disminuido en más de 5000 unidades [56] [57] [58] . En parte, en lugar de ellos se planeó crear oficinas masivas de médicos generales , pero este evento, especialmente en las zonas rurales, fracasó. Todo esto repercutió negativamente en la atención médica de la población de asentamientos remotos y de difícil acceso, en consecuencia, en su salud, duración y calidad de vida, el número de habitantes (por declive natural y salida migratoria ) [59] [60] .

En 2017, apareció información de que los hospitales centrales de distrito (CRH) estaban al borde de la quiebra. Así, solo en el Territorio de Altai, la deuda de estos hospitales en 2017 ascendió a 860 millones de rublos [61] .

En 2018, continuaron las protestas masivas de los trabajadores de la salud contra el aumento del costo de la formación en residencia , la privación de los médicos de la edad preferente de jubilación y la reducción del personal médico [62] .

En 2019, el poder ejecutivo reconoció la implementación ineficiente de reformas y optimizaciones en el sector de la salud en Rusia , los problemas relacionados con esto y las formas propuestas para resolverlo se sometieron repetidamente a discusión por parte del presidente de Rusia y el Consejo de Estado de Rusia. Rusia [63] [64] [65] [66] [67 ] . También hubo un problema agudo de escasez de personal médico ( médicos , enfermeras ) [68] , y el traslado de enfermeras involucradas, además de todo, en el cuidado elemental de los enfermos, a la categoría de limpiadoras no calificadas en materia médica , incluso en el principio de la subcontratación  , a problemas en esta área también. [69] [70] [71] [72] . Al mismo tiempo, esta transferencia se llevó a cabo de diferentes formas, en una serie de instituciones médicas con exclusión de funciones laborales específicas y trasladándolas a las enfermeras, en otras sin cambiar las funciones laborales anteriores de las enfermeras, pero al mismo tiempo con una disminución de salarios y prestaciones [73] [74] . Asimismo, la reforma afectó a los camilleros y conductores de ambulancias que participaban en el traslado de pacientes, quienes pasaron a la categoría de conductores ordinarios, y se asignó la función de traslado de pacientes a las enfermeras [75] [76] [77] [78] . Los problemas con camilleros / camilleros se asociaron con incoherencias y mala concepción entre las leyes federales y los reglamentos de los estatutos [79] [78] .

La atención médica preventiva también sufre de “reorganización” y “optimización”, así como de “ vacaciones de supervisión ” [80] [81] .

En la región de Novgorod en la ciudad de Shimsk, el cierre de un hospital de un hospital de distrito que funciona las 24 horas del día como resultado de una reducción de personal provocó el bloqueo de la carretera federal Veliky Novgorod-Pskov ;

En la región de Kemerovo, debido a las acciones de las autoridades locales, la sucursal de Mezhdurechensk del dispensario de TB de Novokuznetsk fue amenazada con el cierre, se realizaron piquetes individuales en la ciudad. Como resultado, el gobernador entabló un diálogo con los manifestantes y despidió al jefe del departamento de política social de la región de Kemerovo. [83] [84]

En Ekaterimburgo [85] , Chelyabinsk [86] , Perm [87] , Kurgan [88] , Saratov [89] , San Petersburgo [90] y Moscú [91] , tuvieron lugar protestas y mítines en el contexto de la reforma médica .

Hay escasez de 1018 trabajadores médicos en las instituciones médicas de la región de Kurgan. De estos, 554 son especialistas con educación médica y farmacéutica superior, 464 son personal paramédico. Las vacantes fueron publicadas en su sitio web por el Departamento de Salud de la región [92] .

El Ministerio de Salud de la Región de Rostov está planeando una inspección en el hospital central de la ciudad de Kamensk-Shakhtinsky en agosto de 2020, ya que los médicos son despedidos en masa desde allí. Más temprano, Georgy Medvedev, jefe del Departamento de Cirugía, dijo en las redes sociales que destacados cirujanos estaban saliendo del hospital, y los médicos restantes también estaban listos para ser despedidos si no cumplían con sus demandas de condiciones normales de trabajo, salarios y bonificaciones . 92] .

Reforma de la sanidad en Moscú

Según los expertos, no se realizaron cálculos serios en el desarrollo de la reforma del sistema de salud de la ciudad de Moscú [93] . Ahora, la proporción de camas de hospital del Departamento de Salud en la estructura general del fondo de camas en Moscú está cayendo constantemente. Si en 2013 eran el 75,4 por ciento, en 2015 solo el 68,2 [94] . El número de visitas a los policlínicos del depzdrav disminuyó, mientras que el número de visitas a los policlínicos del sector privado aumentó, acercándose a 23 millones en 2015 [94] .

En 2012, se cerraron los hospitales de enfermedades infecciosas infantiles No. 8 en Luzhnetsky Proyezd y No. 12 en 1st Yamskoye Polya Street. Juntos podrían tomar 300 pacientes. Como compensación, se construyó un edificio de enfermedades infecciosas para el Hospital de Niños Speransky con 200 camas, que es un tercio menos que en los hospitales liquidados. [95]

En Moscú, los hospitales de enfermedades infecciosas fueron de los primeros en ser despedidos. En 2014 se cerró el hospital de enfermedades infecciosas número 3. La capital perdió 420 camas para el tratamiento de pacientes con infecciones especialmente peligrosas y VIH . Aquí trabajaron 350 médicos, especializados principalmente en el tratamiento de infecciones virales. En 2020, la pérdida de este centro tuvo que ser compensada urgentemente con la construcción de un nuevo hospital en Kommunarka en un campo abierto , lo que le costó al presupuesto de Moscú, como descubrió Izvestia, varias decenas de miles de millones de rublos. [96]

Ahora en Moscú y en Rusia en general hay un 30% menos de anestesiólogos y reanimadores de lo que debería ser según el estándar.

Guzel Ulumbekova , rectora de la Escuela Superior de Organización y Gestión de la Atención de la Salud (HSEHOZ) , cita las siguientes cifras: la provisión de camas infecciosas para adultos y niños se redujo casi a la mitad, de 4,7 mil a 2,5 mil, acompañada de un aumento en la mortalidad por enfermedades infecciosas en un 11% - de 12,5 a 13,9 por cada 100 mil personas (datos de Rosstat). Según el experto, el error del Ayuntamiento de Moscú fue que el servicio de enfermedades infecciosas se transfirió al sistema de seguro médico obligatorio, su financiación comenzó a depender de la cantidad de pacientes. Este no debería ser el caso, ya que el servicio de enfermedades infecciosas está en espera la mayor parte del tiempo [97]

Evaluación de la calidad de la atención médica por parte de la población de Rusia

Los estudios sociológicos muestran que hoy en día un poco más de un tercio de la población está satisfecha con el trabajo de las instituciones médicas en Rusia [98] [99] [42] :

En el informe anual consolidado sobre la implementación y evaluación de la efectividad de los programas estatales de la Federación Rusa luego de los resultados de 2018, el Ministerio de Desarrollo Económico señala que uno de los objetivos del programa estatal "Desarrollo de la Salud" - "Satisfacción de la población con la calidad de la atención médica"- no se logró en 2018. El valor real de este indicador en 2018, según la información presentada en el informe anual del Ministerio de Salud de Rusia , está por debajo del nivel previsto: plan - 41,7%, real - 38,7%. [100]

Según una encuesta realizada por el Centro de toda Rusia para el Estudio de la Opinión Pública (VTsIOM) y la "Plataforma" del Centro de Diseño Social en 2019, el 41% de los rusos no confía en el diagnóstico ni verifica las recetas médicas. Tres cuartas partes de los encuestados (75 %) creen que el trabajo de las instituciones médicas debe estar controlado por una estructura independiente, como una compañía de seguros [101]

Problemas

2018-2019

En 2019, las huelgas de los médicos rusos adquirieron un carácter masivo exigiendo aumentos salariales, con los que, según ellos, es imposible vivir [102] . Otros problemas son la enorme brecha de salarios entre los jefes de instituciones médicas y el personal ordinario, procesando como consecuencia de despidos masivos de empleados y el traslado de los restantes a varios puestos [102] .

Según Rosstat, hay 60.000 médicos en el país, y la escasez de personal de enfermería es de unos 130.000 especialistas [103] .

El ex primer ministro Dmitry Medvedev en 2018, durante una entrevista con los medios nacionales, admitió que existe un problema de escasez de personal. “Tenemos un déficit nacional total de aproximadamente 22,5 mil personas. Eso quiere decir que en algunas regiones, en algunos lugares no hay suficientes, por ejemplo, terapeutas, pediatras, y en otros lugares no hay suficientes especialistas acotados”, dijo.

La vicepresidenta de la Cámara de Cuentas G. Izotova, durante su discurso en la Duma Estatal , afirmó que en 2020 el gasto total en la industria ascenderá al 3,6% del PIB , y esta cantidad no aumentará en los próximos dos años. A modo de comparación: en otros países, esta cifra es tanto del 9 como del 10%. Hoy, en nuestras organizaciones médicas, los costos salariales representan hasta el 80% de todos los fondos, lo que limita significativamente la posibilidad de un proceso completo de diagnóstico y tratamiento [104] .

La Escuela Superior de Organización y Gestión de la Salud (HSE) en su informe señala que, en la proporción del PIB, el gasto público en salud en la Federación Rusa ascendió al 3,2% del PIB, que es 1,6 veces menor que en los países de la UE (5 % del PIB). En el contexto del gasto público ya bajo en atención médica en la Federación Rusa durante los últimos 6 años (de 2012 a 2018), hubo una reducción del 4% en precios constantes (2012 - 100%). Esta reducción de costes ha supuesto una disminución de los volúmenes garantizados de atención médica.

Los problemas más probables que pueden encontrar los pacientes en un policlínico estatal o municipal son: largos tiempos de espera para citas, colas, asignación de servicios pagados, imposibilidad de recibir todos los servicios en un solo lugar, falta del especialista adecuado. En una escala del 1 al 5, los rusos calificaron la posibilidad de estos problemas con un promedio de 3,4 puntos. Menos comunes son las situaciones de desatención por parte del médico o prescripción incorrecta de medicamentos (2,9 puntos), mala educación del personal médico (2,6 puntos) [105] .

En 2019, antes de la pandemia del coronavirus , solo el 37 % de los rusos estaba satisfecho con la calidad de la atención médica asequible en sus lugares de residencia, según datos de Gallup . Esta cifra se ha mantenido aproximadamente igual desde 2014 (38%). En 2018, el 34% de los participantes de la encuesta informaron que estaban satisfechos con la calidad de los servicios médicos, y en 2017, el 35%. El material de Gallup se basó en datos de encuestas mundiales realizadas desde 2005 hasta el año pasado. En Rusia, de 2005 a 2018, las encuestas se realizaron mediante el método de entrevistas personales; en ellas participaron un promedio de 2 mil encuestados de entre los residentes urbanos [106] .

En 2019, miembro del Comité de Protección de la Salud de la Duma Estatal, el diputado Alexei Kurinny publicó una calificación de regiones en términos del total de cuentas por pagar vencidas de instituciones médicas, compilada por el Ministerio de Salud de la Federación Rusa. A partir del 1 de julio de 2019, los líderes eran las regiones de Ulyanovsk , Kemerovo y el territorio de Krasnoyarsk , cuyos hospitales y clínicas deben colectivamente más de 3 mil millones de rublos [107] . Como resultado, la situación es que la mayoría de los fondos de las instituciones médicas se destinan al fondo de salarios y, a menudo, no hay suficiente dinero para comprar medicamentos y consumibles, pagar las facturas de servicios públicos [108] . Esta situación genera seria preocupación para las autoridades regionales. Así, en Vologda Oblast, Sergey Martov, Director del Fondo Territorial para el Seguro Médico Obligatorio del Vologda Oblast, insiste en aumentar las subvenciones del Fondo Federal para el Seguro Médico Obligatorio debido a que la financiación insuficiente es de alrededor del 30%. Una situación similar, como se observa en la región, ocurre en otras áreas [109] .

Según las estimaciones del Ministerio de Salud, la escasez de personal de trabajadores médicos en 2019 ascendió a 155,8 mil personas: no había suficientes 25,2 mil médicos y 130,6 mil enfermeras [110] .

2020

A fines de abril de 2020, el secretario de prensa presidencial, Dmitry Peskov , recomendó que los trabajadores médicos se comuniquen con las autoridades regionales competentes, por ejemplo, el Ministerio de Salud regional , y no con los periódicos y otros medios en caso de que haya escasez de equipo o equipo de protección personal en una pandemia y enfatizó que se deben cumplir los requisitos de los médicos con respecto a la seguridad [111] . Sin embargo, una semana después de la declaración de Peskov, Roskomnadzor bloqueó el sitio web de la revista comercial médica Vademecum por una nota sobre la provisión de fondos del seguro médico obligatorio para el tratamiento de pacientes con coronavirus [112] .

A finales de junio de 2020, la aplicación Directorio de Médicos realizó una encuesta entre 10,1 mil médicos especialistas. Entre los principales aspectos negativos del sistema de seguro de salud obligatorio, el 82 % de los encuestados señalaron la burocratización excesiva de todo el sistema de servicios médicos y la carga exorbitante de pruebas para los médicos [113] .

En junio de 2020, el Ministerio de Salud de Rusia propuso cambiar la implementación del proyecto para modernizar la atención primaria de salud de la Federación Rusa por al menos seis meses [114] .

En julio de 2020, el jefe del Ministerio de Salud de la Federación Rusa, Mikhail Murashko , en una entrevista con periodistas, dijo que todas las partes de la atención médica, desde la atención primaria hasta la especializada, deben modernizarse, los pacientes en cualquier parte del mundo deben recibir cómodamente el tratamiento necesario [115] .

En julio de 2020, en Vologda Oblast, el Servicio Federal Antimonopolio OFAS confirmó la presencia de un cártel médico en la contratación de instituciones públicas [116] .

La Escuela de Administración y Organización de la Atención Médica de toda Rusia en julio de 2020 calificó de borrosa la responsabilidad de las estructuras estatales responsables de organizar la atención médica y supervisar las medidas antiepidémicas, y el gasto de fondos fue ineficaz. Como resultado, según los especialistas de la organización, durante la pandemia de COVID-19, todo el peso de las consecuencias recayó en los trabajadores médicos [117] .

En agosto de 2020, Boris Titov, Comisionado Presidencial para la Protección de los Derechos de los Empresarios, escribió a la Viceprimera Ministra rusa Tatyana Golikova sobre las deudas de las instituciones médicas y los fondos territoriales de seguro médico obligatorio en relación con las contrapartes en 2020. La deuda en las regiones varía de 25 a 250 millones de rublos [118] .

245,2 mil trabajadores médicos trabajaron en áreas rurales en 2019. Esto es 5,6 mil personas menos que en 2018. Se ha observado una disminución constante en el número de médicos rurales desde 2015. En esa época, 262,4 mil médicos trabajaban en el campo [110] .

El Ministerio de Finanzas de la Federación Rusa en agosto de 2020 propuso recortar los fondos para los programas estatales "Desarrollo de la Salud" y "Desarrollo de la Educación". Esto se establece en la "Metodología para calcular las asignaciones presupuestarias básicas máximas del presupuesto federal para programas estatales de la Federación Rusa y áreas de actividad no programáticas". Según el documento, en comparación con la cantidad legalmente establecida de asignaciones presupuestarias, las asignaciones presupuestarias básicas para el desarrollo de la atención médica pueden reducirse en 2021 en 65,7 mil millones de rublos, a 721,9 mil millones de rublos, en 2022, en 71,6 mil millones de rublos, a 716. 5 mil millones, en 2023 - por 115,4 mil millones de rublos, hasta 672,7 mil millones de rublos [119] .

En agosto de 2020, el Ministerio de Salud de Bashkiria comentó sobre la apelación de un paramédico de ambulancia de Birsk . Habló sobre el "punto muerto" en la subestación, las condiciones de trabajo insoportables y las asignaciones no pagadas. El Ministerio de Salud reconoció parcialmente los problemas, y en desmedro de lo demás explicaron que la carta del sanitario fue “emocional” [120] .

Los médicos encabezaron la lista de ocupaciones peligrosas en 2020, superando a mineros, bomberos y personal militar, según un estudio del servicio de búsqueda de empleo SuperJob. "En comparación con estudios similares de años anteriores, por primera vez, los médicos ocuparon el primer lugar en el ranking de profesiones peligrosas: antes, el dos o tres por ciento de los rusos consideraban su trabajo como el más riesgoso, hoy es uno de cada cinco", dice el estudio. dice [121] .

Según Guzel Ulumbekova, directora de la Escuela Superior de Organización y Gestión de la Salud, la pandemia de coronavirus ha mostrado varios problemas importantes en la atención médica doméstica: el primero es la falta de preparación y desmovilización de los servicios infecciosos. Como resultado, después del colapso de la URSS, la cantidad de camas para pacientes infecciosos disminuyó 2,5 veces y la cantidad de médicos de enfermedades infecciosas también disminuyó. Al mismo tiempo, la tasa de mortalidad por enfermedades infecciosas se ha duplicado. El segundo punto débil de la sanidad rusa es la escasez de médicos y camas. El número de camas en los últimos 7 años ha disminuido en 160 mil, o un 15%, el personal de médicos ha disminuido en 46 mil personas, o un 8%. El tercer problema es la lentitud del sistema de financiación de la salud. Por lo tanto, son principalmente las estructuras que, de hecho, están en espera, como la ambulancia y el servicio de enfermedades infecciosas, las que son atacadas. Otro problema que afecta la preparación del sistema para hacer frente a la epidemia es la descentralización de la gestión: las autoridades centrales, de hecho, trabajan por separado y las autoridades regionales trabajan por separado. Como resultado, el servicio sanitario quedó excluido del Ministerio de Salud, aunque formaba parte de él en la época soviética, y ese es el modelo que opera hoy en día en todos los países desarrollados [122] .

Según el jefe del Foro Médico de San Petersburgo, Sergei Anufriev, el principal problema es la falta de autonomía profesional de los médicos y de diálogo con la comunidad médica. De hecho, esto condujo al hecho de que la opinión competente y profesional de los médicos, que son legalmente responsables de la calidad del tratamiento, fue reemplazada por las órdenes de Rospotrebnadzor, divorciadas de la situación real en el cuidado de la salud urbana, y a veces ejecutando contrario a la ley federal [122] .

La jefa de Roszdravnadzor , Alla Samoilova, dijo que durante la epidemia, los pacientes con enfermedades crónicas no transmisibles experimentaron dificultades para obtener la atención médica necesaria debido al reperfilamiento o cierre de hospitales por cuarentena. Desde el anuncio oficial de la pandemia, del 1 de marzo al 1 de agosto de 2020, el número de solicitudes a Roszdravnadzor para la prestación de atención médica ha aumentado un 39 % en comparación con el mismo período del año pasado [123] .

El director de la Clínica Universitaria de la Universidad Estatal Lomonosov de Moscú , el académico Armais Kamalov , entre los principales errores del desarrollo de la atención médica moderna, destaca la reducción del servicio de atención de infecciones y el hecho de que su financiamiento comenzó a depender de la cantidad de pacientes tratados, lo que llevó al fracaso de la atención primaria de salud en el momento de la pandemia de coronavirus en 2020 [124] .

El Ministerio de Finanzas del Territorio Trans-Baikal en septiembre de 2020 pidió a los diputados de la región que se pusieran en contacto con las autoridades federales para resolver el problema de las deudas de las instituciones médicas. Resultó que la deuda total de los hospitales de la región supera los mil millones de rublos [125] .

La Cámara de Cuentas de la Región de Vladimir considera que el uso de fondos presupuestarios para atraer médicos por parte del Departamento de Salud es ineficiente. El departamento llegó a esta conclusión después de verificar la situación actual del personal con los trabajadores de la salud. En 2015-2019, se gastaron 1350 millones de rublos en la implementación del programa "Apoyo de personal para instituciones de salud" en la región de Vladimir [126] .

La Cámara de Cuentas de la Federación Rusa resumió los resultados de la implementación del programa estatal establecido para 2019 por el Ministerio de Salud de Rusia. El departamento señaló que el Ministerio no cumplió con tres de los cuatro objetivos. Fue posible alcanzar los indicadores requeridos solo en el campo de la reducción de la mortalidad infantil [127] .

El nuevo procedimiento para brindar atención médica a la población adulta con enfermedades oncológicas, que entrará en vigor en enero de 2021 en Rusia, ha causado bastantes críticas en la sociedad. Varios expertos creen que, según el documento, las clínicas privadas están prácticamente excluidas del enrutamiento, mientras que otros enfatizan que, de esta manera, el Ministerio de Salud planea bloquear la deambulación de pacientes entre regiones como parte de los asentamientos CHI interterritoriales. . Sin embargo, también hay partidarios de la nueva orden de prestación de asistencia [128] .

Los investigadores de Krasnoyarsk abrieron un caso penal contra funcionarios no identificados del Ministerio de Salud del Territorio de Krasnoyarsk. La fiscalía realizó una inspección y reveló indicios de negligencia en la compra de medicamentos subsidiados. Como resultado, el presupuesto sufrió un gran daño. Debido al hecho de que los funcionarios no evaluaron la necesidad del medicamento, los medicamentos permanecieron en el almacén durante 2 años. Caducó en febrero de 2020. El costo total de los medicamentos no utilizados ascendió a 15 millones de rublos [129] .

Rusia gastará 4,4 billones de rublos en sanidad en 2021, lo que, ajustado por inflación, supone una reducción del gasto en esta partida del 3%, han calculado los expertos. La financiación insuficiente conduce a una escasez de personal, una provisión deficiente de medicamentos a los ciudadanos, así como costos significativos para la población [130] .

Desde el comienzo de la pandemia de COVID-19, las instituciones médicas de la región de Amur han perdido alrededor de 200 especialistas: 400 renunciaron por diversas razones y solo 200 estaban empleados. Los expertos llaman la atención sobre las difíciles condiciones de trabajo de los médicos, la actitud poco ética hacia ellos por parte de las autoridades y los pacientes [131] .

Existen inconsistencias en la Estrategia de Desarrollo de la Salud hasta 2025 con el programa estatal del mismo nombre. Galina Izotova, vicepresidenta de la Cámara de Cuentas, llamó la atención sobre esto en una reunión del Comité de Protección de la Salud de la Duma Estatal el 14 de octubre. En particular, señaló que aún no se han confirmado los costos para el tratamiento de pacientes con VIH y tuberculosis. Según Izotova, en los registros de pacientes con estas enfermedades, cuyo operador es el Ministerio de Salud, los números no convergen [132] .

Durante la pandemia se ha incrementado el número de vacantes en hospitales estatales y municipales. Los trabajadores médicos se están yendo debido a la falta de equipo de protección personal, el temor de infectarse a sí mismos o a sus seres queridos con COVID-19, debido a la falta de las asignaciones prometidas por “coronavirus” [133] .

La situación en la medicina rusa fue calificada de satisfactoria por el 45% de los participantes en la encuesta VTsIOM realizada en noviembre de 2020, pero solo el 12% cree que todo está bien en el sistema de salud. Al mismo tiempo, la mayoría de los encuestados confían en los médicos y consideran que esta profesión es prestigiosa [134] . Al mismo tiempo, la calificación de confianza en los médicos entre la población es bastante alta: el 36% de los encuestados calificó su confianza con el puntaje más alto en una escala de cinco puntos, 4 puntos - 26%, 3 - 22%. El 11% no confía o más bien no confía en los trabajadores médicos. También se pidió a los participantes de la encuesta que evaluaran la probabilidad de encontrar problemas en un policlínico estatal o municipal. En esta anti-calificación, se obtuvieron 3,7 puntos por una larga espera en la fila, 3,6 - la imposibilidad de obtener todos los servicios necesarios en un solo lugar y los costos adicionales debido a la designación de servicios pagados, 3,5 - la falta del especialista adecuado y el diagnóstico equivocado. El 41 % de los encuestados tuvo que volver a comprobar el diagnóstico en los últimos 3-5 años [134] .

Según la presidenta del Centro de Problemas de Autismo, Ekaterina Men, en una mesa redonda en el Consejo de la Federación sobre la implementación de medidas estatales de apoyo a las familias que crían a estos niños, al menos el 30% de las llamadas al Centro de Problemas de Autismo están asociadas con escasez de médicos especialistas para tratar otras enfermedades en niños con trastorno del espectro autista espectro [135] .

La Unión de Pacientes de Rusia en diciembre de 2020 anunció que el país había estado experimentando una escasez de 42 medicamentos durante varios meses, incluidos los utilizados en el tratamiento del coronavirus. VSP en nombre de 20 asociaciones de pacientes envió una carta al presidente de la Federación Rusa, Vladimir Putin, así como al gobierno de la Federación Rusa , el Ministerio de Salud y el Ministerio de Industria y Comercio con una lista de medicamentos que están en suministro escaso en Rusia [136] .

En Rusia, durante el año pasado, los medicamentos de la lista de medicamentos esenciales aumentaron de precio en un 4,9%. Y en el segmento no regulado, la suba de precios alcanzó casi el ocho por ciento [137] .

2021

A principios de 2021, el gobierno redujo casi a la mitad la financiación del presupuesto federal para el sistema de salud del país. La medicina se ha convertido en una de las pocas partidas presupuestarias para las que se han reducido las asignaciones en 2021 [138] .

En marzo de 2021, la viceprimera ministra rusa Tatyana Golikova volvió a calificar la escasez de personal como el principal problema de salud del país [139] .

En marzo de 2021, la Cámara de Cuentas de Rusia realizó una auditoría y reveló violaciones en el pago de las asignaciones de covid a los trabajadores médicos. En total, en 2020 recibieron menos de 330,6 millones de rublos. Después de que se tomaron las medidas de control, 251,2 millones de rublos de esta cantidad se transfirieron a los médicos [140] .

En junio de 2021, Anatoly Wasserman dijo que las reformas del sistema de salud en los últimos 25 años han sido insostenibles. Dijo que necesitamos cambiar el enfoque de la medicina [141] .

En junio de 2021, se supo que la cantidad de reclamos de pacientes a varias instituciones médicas para 2020 superó un total de un billón de rublos [142] .

Véase también

• Ministerio de Salud de la Federación Rusa
• Proyecto nacional "Salud"
• medicina del kremlin

Notas

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Enlaces

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• Atención médica en Rusia, 2011, datos estadísticos
• Colección "Actividades y recursos de las instituciones de salud" (índice) Anexo (zip/doc)
• Modelo de salud pública en Rusia
• Dinámica de los indicadores clave del financiamiento del sistema de atención médica en Rusia en 2000–2008