| Ictericia fisiológica de los recién nacidos | |
|---|---|
| Fototerapia de la ictericia fisiológica | |
| CIE-10 | Pág 58 , Pág 59 |
| MKB-10-KM | P59.9 |
| CIE-9 | 773 , 774 |
| MKB-9-KM | 774.5 [1] y 774.6 [1] |
| EnfermedadesDB | 8881 |
| Medline Plus | 001559 |
| Medicina electrónica | ped/1061 |
| Malla | D007567 |
| Archivos multimedia en Wikimedia Commons | |
La ictericia fisiológica de los recién nacidos ( ictericia neonatal ) es una decoloración amarillenta del blanco de los ojos y la piel de un recién nacido debido a los altos niveles de bilirrubina. Los síntomas adicionales pueden incluir somnolencia excesiva y falta de apetito. Un poco más de la mitad de todos los recién nacidos se vuelven notoriamente ictéricos en la primera semana de vida, en los bebés prematuros la incidencia de esta condición aumenta al 80% [2] . Esta no es una enfermedad, sino una condición en el período de adaptación asociada con el reemplazo de la hemoglobina fetal (HbF) por hemoglobina A (HbA), la inmadurez de los sistemas enzimáticos y la adaptación del cuerpo del niño a las nuevas condiciones ambientales.
El 18 de abril es el Día Mundial de la Ictericia del Recién Nacido.
En un adulto, los glóbulos rojos se actualizan constantemente, las células envejecidas se metabolizan para formar bilirrubina , que es excretada por el hígado . En un bebé, el hígado aún no funciona completamente, por lo tanto, la bilirrubina formada durante el reemplazo de la hemoglobina fetal le da a la piel y las membranas mucosas un tinte amarillento, a partir del tercer día de vida [3] .
A medida que los sistemas enzimáticos del cuerpo comienzan a funcionar por completo, el color de la piel del niño vuelve a la normalidad y se vuelve rosa pálido. El color amarillento de la piel suele ser más pronunciado al tercer o cuarto día, y suele desaparecer a los 7-8 días de vida [2] .
Dado que la ictericia neonatal es una condición fisiológica (no una enfermedad), en la gran mayoría de los casos no se requiere tratamiento [3] [2] .
La preocupación por la salud del bebé surge en los siguientes casos:
Estos signos son el motivo de una búsqueda diagnóstica para determinar una posible enfermedad: degradación de los glóbulos rojos , enfermedad del hígado, infecciones, hipotiroidismo o trastornos metabólicos patológicos [3] [2] .
La necesidad de tratamiento depende del nivel de bilirrubina, el grado de madurez del niño y la causa subyacente de la ictericia [2] [4] .
El tratamiento consiste en comidas más frecuentes, fototerapia o exanguinotransfusiones. Para los bebés prematuros, se requiere un tratamiento más intensivo [2] .
La norma de bilirrubina en 1 mes en un niño es de hasta 45 µmol / l.
El nivel específico de bilirrubina, que es una indicación para el nombramiento de la fototerapia , varía según el grado de madurez, la salud del recién nacido y la edad del niño. Sin embargo, cualquier recién nacido menor de 14 días de edad con una bilirrubina sérica total superior a 220 µmol/L (21 mg/dL) debe recibir fototerapia [5] .
Los bebés con ictericia neonatal pueden tratarse con luz, que convierte la transbilirrubina en el isómero cis-bilirrubina soluble en agua, que se excreta bien en la orina y las heces [6] [7] [8] :2533 .
La fototerapia utilizada no es la terapia de luz ultravioleta, sino luz azul de una frecuencia específica. Los ojos del niño deben estar bien cerrados durante el procedimiento [7] .
Es necesario poner un vendaje en los ojos del bebé.
El uso de la fototerapia se descubrió por primera vez por accidente en el Hospital Rochford en Essex, Inglaterra, cuando las enfermeras notaron que los bebés expuestos a la luz solar tenían menos ictericia y los patólogos notaron que las ampollas de sangre que se dejaban al sol tenían menos bilirrubina. Los resultados de un ensayo clínico aleatorizado se publicaron en Pediatrics en 1968; se necesitaron otros diez años para que esta práctica se extendiera [9] [7] .
Al igual que con la fototerapia, el nivel de bilirrubina al que se necesita una exanguinotransfusión depende de la salud y la edad del recién nacido. Sin embargo, debe usarse en cualquier recién nacido con bilirrubina sérica total superior a 350 - 428 µmol/L (25 mg/dL) [5] [8] :2533 .