| shigelosis | |
|---|---|
| CIE-11 | 1A02 |
| CIE-10 | A03 _ |
| MKB-10-KM | A03.2 , A03.1 , A03.0 , A03.9 , A03 , A03.8 y A03.3 |
| CIE-9 | 004 |
| MKB-9-KM | 004 [1] [2] , 004.2 [1] [2] , 004.0 [1] [2] , 004.1 [1] [2] , 004.9 [1] [2] y 004.3 [2] |
| EnfermedadesDB | 12005 |
| Medline Plus | 000295 |
| Medicina electrónica | med/2112 |
| Malla | D004405 |
La shigelosis es un grupo colectivo de enfermedades infecciosas causadas por bacterias del género Shigella ( Shigella ), con un mecanismo de transmisión fecal -oral, caracterizadas por el desarrollo de intoxicaciones y lesiones del tracto gastrointestinal , principalmente en el colon distal .
Aunque las shigelas están asociadas con la disentería , no necesariamente tienen que causarla. La evolución de la shigelosis depende en gran medida de la virulencia de la cepa bacteriana, del número de bacterias que hayan entrado en el organismo y de la predisposición de la persona infectada [3] . En los países desarrollados, la shigelosis suele presentarse en forma de diarrea acuosa de leve a moderada que no se distingue de la diarrea causada por otras causas [4] .
Para distinguir la disentería por Shigella de la disentería amebiana, también se denomina disentería bacilar [3] .
Patógenos: el agente causante de la shigellosis es una bacteria del género Shigella (se conocen más de 40 especies diferentes). Son bacilos gramnegativos de 2–3 µm de largo y 0,5–0,7 µm de ancho, no forman esporas ni cápsulas. Hay 4 tipos de shigella: S.dysenteriae, (shigella Grigoriev - Shiga), S.flexneri, S.boydii, S.sonnei. Todas estas variedades de Shigella, a excepción de la última, tienen variedades serológicas. Shigella se distingue por una resistencia bastante alta en el ambiente externo: pueden persistir en las aguas residuales hasta 25-30 días, y en el suelo hasta 3-4 o incluso más meses. En los productos alimenticios (carne y lácteos, pescado, ensaladas, etc.), la shigella no solo puede persistir, sino también multiplicarse, lo que es más típico de S.sonnei. Cuando se exponen a altas temperaturas y soluciones desinfectantes, Shigella muere. Los factores más importantes en la patogenicidad de Shigella son la invasividad (la capacidad de invadir las células epiteliales intestinales) y la producción de citotoxinas y endotoxinas. S. dysenteriae es capaz de producir una potente toxina Shiga.
Shigella crece bien en la mayoría de los mismos medios nutrientes en los que crece E. coli , ya que son de la misma familia ( Enterobacteriaceae ) [5] . Cuando se destruyen las células microbianas, se libera endotoxina , lo que provoca síntomas de intoxicación. Además, Shigella produce varios tipos de exotoxinas : una citotoxina que daña las membranas de las células epiteliales; enterotoxinas que aumentan la secreción de fluidos y sales en la luz intestinal; neurotoxina , que se encuentra principalmente en la bacteria Grigoriev-Shiga (Sh. dysenteriae serovar 1). En condiciones modernas, Shigella Flexenera y Sonne son las más comunes [6] .
En la patogenia de la shigelosis se distinguen dos fases: intestino delgado e intestino grueso. Cuando ingresa al intestino delgado, Shigella produce endo y enterotoxinas, cuyo efecto en el cuerpo provoca el desarrollo de intoxicación; después de 12 a 24 horas, Shigella llega al intestino grueso, donde invaden las células epiteliales, lo que resulta en su destrucción. El colon distal se ve predominantemente afectado. Las lesiones intestinales tienen un carácter diferente: desde la inflamación catarral hasta la erosiva-ulcerativa e incluso fibrinosa-necrótica, lo que determina la gravedad de la enfermedad.
La duración del período de incubación de la shigelosis es, por regla general, de 2 a 7 días (generalmente de 2 a 3 días). Sin embargo, se sabe que con la variante de gastroenteritis, la duración del período de incubación puede reducirse a 12-18 horas.
El período de incubación dura de 1 a 7 días [7] .
La enfermedad comienza rápidamente. Al principio, se desarrolla un síndrome de intoxicación general. Se caracteriza por un aumento de la temperatura corporal, escalofríos, sensación de calor, debilidad, pérdida de apetito, dolor de cabeza y disminución de la presión arterial.
Daño al tracto gastrointestinal. Se manifiesta por dolores en el abdomen, al principio sordos, difusos por todo el abdomen, teniendo carácter permanente. Luego se vuelven más agudos, con calambres, localizados en la parte inferior del abdomen, a menudo a la izquierda. El dolor suele empeorar antes de defecar.
Con la shigelosis, las complicaciones son raras. Entre las posibles condiciones que complican el curso de la enfermedad se encuentra el shock infeccioso-tóxico, que se desarrolla con un curso severo de la enfermedad. Las personas con resistencia debilitada (ancianos, alcohólicos) pueden desarrollar neumonía.
A pesar de que el diagnóstico de shigelosis se puede establecer sobre la base de un cuadro clínico típico, se deben utilizar métodos de investigación especiales para confirmarlo: bacteriológicos y serológicos .
Los pacientes con shigelosis son hospitalizados en hospitales infecciosos de acuerdo con las indicaciones clínicas y epidemiológicas.
La fuente de infección son las personas enfermas y los portadores de bacterias. La shigellosis se registra durante todo el año con un aumento de la incidencia en la estación cálida. Mecanismos de transmisión - fecal-oral.
Vías de transmisión: agua, alimentos, contacto-hogar (a través de fómites ) [7] . Los insectos vectores juegan un cierto papel en la propagación de la infección: moscas, cucarachas. Las células infecciosas se encuentran en las heces de los pacientes recuperados hasta dos meses después del final de la enfermedad [8] .
La dosis infecciosa es de 200-300 células vivas, que suele ser suficiente para el desarrollo de la enfermedad.
Están en riesgo los niños y las personas con inmunidad débil, los propietarios de los grupos sanguíneos A (II), Hp (2), Rh (-), así como los residentes de áreas con condiciones sanitarias e higiénicas mal organizadas [8] .
El cuidado de pacientes con shigelosis prácticamente no es diferente del cuidado de pacientes con otras enfermedades intestinales agudas (ver Salmonelosis ).
El tratamiento etiotrópico (efecto sobre el patógeno) se lleva a cabo con medicamentos:
El tratamiento patogenético consiste en terapia de desintoxicación con soluciones salinas isotónicas (solución de Ringer ), enterosorbentes (enterosorb, carbón activado , Polyphepan , Smecta ) [9] , así como terapia enzimática y terapia vitamínica . Se corrige la disbacteriosis (colibacterina).
El alta del hospital de personas que han tenido shigelosis aguda se realiza no antes de los 3 días posteriores a la recuperación clínica y se obtiene un resultado negativo con un solo examen bacteriológico de las heces, no antes de los 2 días posteriores al cese de la terapia etiotrópica. Las personas del grupo decretado que han tenido disentería, no confirmada por examen bacteriológico, son dadas de alta del hospital en todas las condiciones enumeradas anteriormente. En los casos en que el diagnóstico fue confirmado por examen bacteriológico, el alta del hospital se realiza en las mismas condiciones, pero en presencia de un resultado negativo obtenido de un doble examen bacteriológico de heces. Después del alta del hospital, los pacientes están sujetos a observación en el dispensario.
De excepcional importancia para la prevención de la shigelosis es la identificación de pacientes y portadores de bacterias, especialmente entre aquellos involucrados en la producción, almacenamiento, transporte y venta de productos alimenticios. Es por ello que los establecimientos de restauración pública, las plantas procesadoras de alimentos, los mercados, las instituciones infantiles y las instalaciones de abastecimiento de agua deben observar estrictamente el régimen sanitario. Las personas que solicitan trabajo en estas empresas e instituciones deben necesariamente someterse a un único examen bacteriológico de las heces. La prevención individual consiste en observar las reglas de higiene personal [8] .