| Espondiloartritis anquilosante | |
|---|---|
| Imagen de una columna afectada por espondilitis anquilosante | |
| CIE-10 | M08.1 , M45 _ _ |
| MKB-10-KM | M45 |
| CIE-9 | 720.0 |
| MKB-9-KM | 720.0 [1] |
| OMIM | 106300 |
| EnfermedadesDB | 728 |
| Medline Plus | 000420 |
| Medicina electrónica | radio/41 |
| Malla | D013167 |
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Espondilitis anquilosante ( ing. Espondilitis anquilosante , de otro griego ἀγκύλος -vértebras dobladas, spondylos , articulación artros , sufijo -itis con el significado de inflamación, enfermedad de Strümpell - Bechterew - Marie), o enfermedad de Bechterew - una enfermedad sistémica crónica de las articulaciones con proceso de localización predominante en las articulaciones sacroilíacas, articulaciones de la columna vertebral y tejidos blandos paravertebrales.
La prevalencia de la espondilitis anquilosante varía ampliamente y depende principalmente de la frecuencia de aparición de HLA -B27 Ag: del 0,15 % en Francia al 1,4 % en Noruega (entre la población adulta). La prevalencia de la espondilitis anquilosante en Rusia, según un estudio epidemiológico de 1988, oscila entre el 0,01 % y el 0,09 %. La enfermedad se desarrolla principalmente a la edad de 20-30 años. Hombres y mujeres se ven igualmente afectados por la enfermedad.
Existe información sobre el papel de algunas cepas de Klebsiella y otros tipos de enterobacterias en el desarrollo de artritis periférica en pacientes con EB. El factor más importante en la patogenia es la predisposición familiar, cuyo marcador es el antígeno de histocompatibilidad HLA-B27.
La derrota del esqueleto axial en la enfermedad de Bechterew prevalece sobre la derrota de las articulaciones periféricas, mientras que las articulaciones del tipo "cartilaginoso" se ven afectadas principalmente: articulaciones sacroilíacas , pequeñas articulaciones intervertebrales, articulaciones esternoclaviculares y costal-esternal. El proceso inflamatorio en las articulaciones se debe a mecanismos inmunológicos. Esto se evidencia por la infiltración de linfocitos y macrófagos , el rápido desarrollo de tejido cicatricial fibroso . No se observan cambios destructivos ásperos en las articulaciones.
En el período inicial de la enfermedad, las manifestaciones se deben al daño del aparato ligamentoso de la columna vertebral. Caracterizado por quejas de dolor en el sacro y la espalda baja , rigidez que se presenta en reposo, especialmente en la segunda mitad de la noche y más cerca de la mañana, y disminuye con el movimiento y el ejercicio.
Objetivamente, se revelan dolor y tensión de los músculos de la espalda, una disminución en el rango de movimiento de la columna vertebral. A medida que avanza la enfermedad, el síndrome de dolor aumenta y los límites del síndrome de dolor se expanden a toda la columna vertebral. Hay dolores y aumento de la movilidad en las articulaciones de la cadera. Objetivamente, durante este período ya se puede ver uno de los síntomas característicos: la curvatura arqueada de la columna vertebral y el encorvamiento crónico. En el futuro, se produce anquilosamiento de las articulaciones intervertebrales, hay una restricción del crecimiento del tórax y una fuerte disminución del crecimiento humano.
En la forma periférica de la enfermedad, puede manifestarse en la derrota de grandes articulaciones: codo, rodilla, tobillo. También hay manifestaciones extraarticulares de la enfermedad de Bechterew. Es característico el desarrollo de iritis e iridociclitis . Por parte del sistema cardiovascular, se observan aortitis , insuficiencia de la válvula aórtica, pericarditis y diversas alteraciones del ritmo. Puede desarrollarse amiloidosis renal .
Se cree que la enfermedad de Bechterew se trata mejor que la artritis reumatoide. La mayoría de los pacientes con afectación esquelética responden bien a los AINE . Incluso en presencia de cambios estructurales en la columna, muchos pacientes siguen siendo capaces de trabajar. A menudo, con cambios radiológicos evidentes y trastornos funcionales del esqueleto axial, los pacientes se enteran de su diagnóstico por casualidad, confundiendo el dolor de espalda con la ciática. [2]
La anquilosis de las articulaciones se puede distinguir en las radiografías solo cuando la enfermedad ha alcanzado la segunda etapa. En la primera etapa, la enfermedad de Bechterew se puede detectar mediante imágenes de resonancia magnética .
La enfermedad de Bechterew debe distinguirse de las enfermedades degenerativas de la columna vertebral: osteocondrosis , espondilosis . Las características más destacadas son:
La enfermedad debe distinguirse de la artritis reumatoide , que afecta predominantemente a las mujeres. La artritis reumatoide se caracteriza por daño articular simétrico, la presencia de nódulos reumatoides (que no son típicos de la enfermedad de Bechterew) y factor reumatoide en el suero sanguíneo.
La enfermedad no siempre comienza con la columna vertebral, también puede comenzar con las articulaciones de los brazos y las piernas (parecido a la artritis reumatoide ), con una enfermedad inflamatoria de los ojos, con daño a la aorta o al corazón. A veces hay una progresión lenta, cuando el dolor prácticamente no se expresa, la enfermedad se detecta por casualidad durante un examen de rayos X [3] .
La terapia con medicamentos debe ser prescrita por un médico especialista, según la etapa y la actividad de la enfermedad.
La medicina moderna no puede curar o prevenir por completo la aparición de la espondilitis anquilosante. Con una detección oportuna, el tratamiento principal está dirigido a prevenir la progresión de la enfermedad. Actualmente, existen todas las oportunidades para que los pacientes con espondilitis anquilosante mantengan la movilidad durante muchos años.
El tratamiento debe ser integral y debe incluir, además de la terapia con medicamentos, ejercicios de fisioterapia (terapia de ejercicios).
Entre los tratamientos no farmacológicos para la espondilitis anquilosante, el lugar principal lo ocupan los ejercicios físicos regulares (terapia de ejercicios) y las sesiones de capacitación realizadas en las escuelas de pacientes. El paciente debe hacer ejercicio regularmente. La terapia de ejercicio regular para la espondilitis anquilosante asegura la preservación de la movilidad de la columna vertebral y las articulaciones. No se ha demostrado el papel de otros métodos de tratamiento (masaje, láser magnético, acupuntura, etc.).
Actualmente, en el arsenal de los reumatólogos existen medicamentos que tratan eficazmente esta enfermedad, especialmente si se diagnostica en etapas tempranas. Para esto aplica:
Recientemente, se han utilizado ampliamente fármacos dirigidos que bloquean el TNF-α ( factor de necrosis tumoral ). Son percibidos por el cuerpo como proteínas naturales, por lo que se denominan "agentes biológicos". Dichos medicamentos previenen efectivamente el desarrollo del proceso inflamatorio sin afectar otros procesos protectores en el cuerpo.
Además de la terapia con medicamentos, se debe proporcionar al paciente: suficiente sueño en la posición correcta, comodidad emocional, actividad física óptima, ausencia de focos de infección crónica, educación física constante. Los procedimientos de endurecimiento dosificado son útiles. La terapia manual, el masaje terapéutico se puede usar con mucho cuidado (es mejor no masajear los lugares de unión de los tendones) [4] .
En caso de enfermedad de Bechterew, también se recomienda el masaje terapéutico. Le permite aliviar el espasmo de los músculos de la espalda y calentar las regiones paravertebrales de la columna torácica, lumbar y cervical [5] .
La cama del paciente debe ser dura. En las etapas iniciales de la enfermedad, se debe quitar la almohada o el cojín debajo del cuello (para evitar el desarrollo de lordosis cervical), posteriormente es aceptable una almohada delgada.
El pronóstico de la enfermedad es condicionalmente desfavorable, el tratamiento oportuno y adecuado solo ralentiza el desarrollo de la enfermedad y mejora la calidad de vida, pero no elimina la causa del desarrollo de la enfermedad. Con el tiempo, el paciente puede perder su capacidad para trabajar y puede esperar recibir un grupo de discapacidad.
Los resultados del estudio fase II TORTUGA confirmaron que el inhibidor experimental de la cinasa JAK-1 , filgotinib, ralentiza la progresión de la enfermedad. Se logró una mejora del 20% en el 76% de los pacientes, mientras que en el grupo placebo esta cifra se logró solo en el 40% de los pacientes [6] .
La artritis está regulada por el artículo 64 de la "Lista de enfermedades" - "Artropatía de origen infeccioso e inflamatorio, lesiones sistémicas del tejido conectivo". El artículo cubre la artritis reumatoide, la enfermedad de Bechterew, la enfermedad de Reiter , la periartritis nodosa, la granulomatosis de Wegener , la artropatía psoriásica y otras artritis asociadas con infecciones, y otras enfermedades sistémicas del tejido conjuntivo. Extracto del artículo 64 sobre tipos de artritis:
El “Punto “B” incluye: - las formas iniciales de artritis reumatoide y enfermedad de Bechterew en presencia de signos clínicos y de laboratorio de actividad del proceso. El ítem "D" incluye: - enfermedades crónicas de las articulaciones y la columna vertebral con exacerbaciones raras (una vez al año o menos).
Con exacerbaciones una vez al año o más a menudo, expresadas en disfunción (bloqueo) de algunas articulaciones, incluidas las extremidades y el tórax (principalmente durante el sueño), o con dolor intenso en todas las partes de la columna vertebral y disfunción de los sistemas circulatorio y nervioso debido a degradación de las articulaciones, que se manifiesta en forma de aumentos repentinos de presión durante el ejercicio y condiciones previas al accidente cerebrovascular, el recluta está obligado a recibir una categoría "B" o "D", según el curso de la enfermedad, debido a la hecho de que el tratamiento es imposible y el estrés adicional solo conducirá a un agravamiento de la condición en un período de tiempo extremadamente corto y la posterior hospitalización.
Además, la enfermedad también se aplica al artículo 66 “Enfermedades de la columna vertebral y sus consecuencias” y, según la gravedad, requiere la asignación de categoría B o D.