| enfermedad de Raynaud | |
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| Aspecto característico de los dedos en la enfermedad de Raynaud (fenómeno de Raynaud) | |
| CIE-10 | I73.0 |
| CIE-9 | 443.0 |
| OMIM | 179600 |
| EnfermedadesDB | 25933 y 11186 |
| Medline Plus | 000412 |
| Medicina electrónica | médico/1993 |
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Enfermedad de Raynaud - se refiere a enfermedades vasoespásticas , es una angiotrophoneurosis con una lesión primaria de pequeñas arterias y arteriolas terminales . La enfermedad afecta a menudo a las extremidades superiores (las inferiores también pueden verse afectadas, pero con mucha menos frecuencia), por regla general, de forma simétrica y bilateral. Ocurre en el 3-5% de la población, en mujeres 5 veces más que en hombres [1] .
Descrito por primera vez en 1862 por el médico francés Maurice Raynaud ( AG Maurice Raynaud ) (1834-1881) [2] .
Es de suponer que se basa en una predisposición genética [1] . Los factores de riesgo provocan la aparición de la enfermedad. Éstos incluyen:
Las mujeres de 20 a 40 años se enferman con mayor frecuencia, a menudo la enfermedad se combina con la migraña . Se ha observado una mayor incidencia de mecanógrafos y pianistas . En la patogénesis de un ataque isquémico , juega un papel un aumento en el tono del sistema nervioso simpático (es decir, condiciones estresantes) .
• Muy a menudo, se observan cambios de color en los dedos,
• Los cambios comienzan con un dedo, luego se extienden a otros dedos y se vuelven iguales en ambas manos,
• También se pueden notar cambios en el color de la piel en las aurículas , punta de la nariz , cara, arriba de las rodillas ,
• Con el síndrome de Raynaud, puede aparecer livedo reticularis en las extremidades, que desaparece después de la finalización del vasoespasmo,
• Algunos casos se caracterizan por entumecimiento de la lengua y trastornos del habla , que se vuelve arrastrada, borrosa.
El vasoespasmo generalmente dura de 15 a 20 minutos y termina con una rápida restauración del flujo sanguíneo, como lo demuestra un color rosado brillante de la piel (hiperemia reactiva). La frecuencia y duración de los episodios de vasoespasmo pueden variar tanto en diferentes pacientes como en los mismos pacientes en diferentes épocas del año (más intensos en invierno que en verano).
Los factores que provocan reacciones vasoespásticas, también llamadas ataques de Raynaud, son la baja temperatura ambiente o el estrés emocional.
Clínicamente, el síndrome de Raynaud se manifiesta por áreas claramente delimitadas de color sucesivamente cambiado de la piel de los dedos: pálido, azul, rojo (síndrome de Raynaud trifásico). Las primeras fases de cambio de color indican un estado de hipoxia y vasoespasmo, y al final del vasoespasmo, debido a la hiperemia reactiva , la piel se vuelve roja [4] .
Hay 3 etapas principales de la enfermedad:
El diagnóstico diferencial se realiza con endarteritis obliterante y trastornos circulatorios en las extremidades por compresión de la arteria subclavia ; otras patologías vasoespásticas también se consideran enfermedades para el diagnóstico diferencial [3] .
El diagnóstico se basa en un interrogatorio minucioso del paciente, palpación, termografía. Los pacientes con este síndrome se caracterizan por una violación específica de la microcirculación , que se manifiesta en forma de escalofríos en los dedos y reacciones al frío en forma de dolor y palidez. A veces, de acuerdo con ciertos patrones de capilares de los vasos sanguíneos que se encuentran adyacentes a las placas ungueales, se puede determinar el fenómeno de Raynaud. Sin embargo, cabe señalar que no existe un síntoma clínico inequívoco que indique la presencia de este síndrome. El médico también puede realizar ciertos exámenes de las extremidades del paciente para descartar una vasoconstricción que imite el fenómeno de Raynaud, como el síndrome escaleno .
Por lo general, las personas con el fenómeno de Raynaud, que se considera una de las manifestaciones de las enfermedades reumáticas, tienen una tasa de sedimentación globular aumentada, un nivel elevado de anticuerpos antinucleares y hemodinámica central ( HR , VR , resistencia periférica total) también se examinan para el diagnóstico. , se realiza reovasografía [7] . Esta combinación de síntomas puede ser el debut de la esclerodermia sistémica y otras enfermedades del tejido conectivo [8] .
Los métodos de tratamiento para la enfermedad de Raynaud se pueden dividir en dos grupos: conservador y quirúrgico.
Los métodos conservadores incluyen el uso de fármacos vasodilatadores (como la fentolamina ). La terapia con medicamentos para la enfermedad de Raynaud continúa durante toda la vida del paciente. Cabe señalar que con el uso a largo plazo de estos medicamentos, inevitablemente se produce el desarrollo de complicaciones.
En casos severos, se puede utilizar el tratamiento quirúrgico, que es la simpatectomía . La esencia del tratamiento es "apagar" las fibras nerviosas, a lo largo de las cuales van los impulsos patológicos, lo que provoca espasmos en los vasos sanguíneos [9] . Hay varios tipos de simpatectomía. La menos traumática es la simpatectomía endoscópica. La simpatectomía torácica superior sigue siendo de actualidad [7] .
La prevención de la enfermedad es mantener las extremidades siempre calientes. Para esto, es necesario usar ropa de varias capas, especialmente para proteger las manos y los pies del frío y el viento. Las manoplas son más prácticas que los guantes, ya que mantienen los dedos calientes. Los guantes y calcetines especiales calentados eléctricamente y los calentadores de manos ahora están disponibles comercialmente. Algunas personas logran prevenir los ataques de la enfermedad de Raynaud haciendo rápidos movimientos circulares con las manos: bajo la influencia de la fuerza centrífuga, la sangre se bombea a las extremidades. El agua tibia te ayuda a mantenerte caliente, pero debes asegurarte de que no esté demasiado caliente. Las personas que padecen la enfermedad de Raynaud tienen estrictamente prohibido fumar [10] .
Además, para la prevención de la enfermedad de Raynaud, se debe reducir el nivel de estrés, ya que este también es un factor grave en la aparición de la enfermedad [11] .
La enfermedad de Raynaud se puede prevenir evitando los desencadenantes y comenzando el tratamiento a la primera señal de la misma. Pero en casos severos, se puede requerir cirugía. La enfermedad de Raynaud es un síntoma temprano de otras enfermedades, como la esclerosis sistémica, que se caracteriza por un engrosamiento de la piel. Sin embargo, la enfermedad de Raynaud no debe considerarse un signo general de su aparición.