Tabaquismo : inhalación del humo del tabaco que arde sin llama , principalmente en forma de cigarrillos , cigarrillos , puros , puritos , pipas para fumar o narguile .
El tabaco fue traído a Europa desde América a finales del siglo XV por los colonos europeos. La práctica de fumar tabaco ha recibido críticas desde que se importó por primera vez a Europa, pero se extendió gradualmente y se generalizó después de la introducción del liado automático de cigarrillos [1] [2] .
La Organización Mundial de la Salud (OMS) afirma que fumar tabaco mata hasta la mitad de las personas que lo consumen. "La epidemia de tabaquismo es una de las amenazas para la salud pública más importantes que el mundo haya visto jamás" .
Según la OMS [3] , alrededor de un tercio de la población masculina adulta del mundo fuma tabaco. El tabaco fue traído a España por Colón después del descubrimiento de América y luego se extendió a Europa y al resto del mundo a través del comercio.
El humo del tabaco contiene una sustancia psicoactiva , el alcaloide nicotina , que es un estimulante adictivo y también provoca una leve euforia .
Los estudios médicos apuntan a un vínculo claro entre el tabaquismo y enfermedades como el cáncer de pulmón y el enfisema , las enfermedades cardiovasculares y otros problemas de salud [4] [5] . Según la OMS, durante todo el siglo XX , el tabaquismo fue la causa de la muerte prematura de 100 millones de personas en todo el mundo y en el siglo XXI esta cifra aumentará a mil millones [6] [7] .
Además del propio tabaquismo con su destrucción térmica y sublimación de algunas sustancias, también aparece un efecto nocivo en el organismo cuando se sustituye en sustitución por fumar cigarrillos electrónicos y sistemas de calentamiento de tabaco (como IQOS ) [8] .
Aproximadamente 4000 a.C. mi. - los indios comenzaron a usar el tabaco: mascarlo, fumarlo y hasta inyectarlo con enemas (esta tradición aún se conserva entre los indios aguaruna que viven en el Perú [9] ). Fragmento de cerámica datado entre 1000 y 600 a.C. BC, que representa a mayas fumando cigarros, fue encontrada en la ciudad maya de Huaxatun - Guatemala .
1492 Los europeos vieron el tabaco por primera vez. Los indios le dieron a Colón un manojo de hojas secas de tabaco. Colón no entendió su propósito y los arrojó por la borda. Gracias a Colón, apareció el primer nombre de "tabaco" en el mapa mundial: la isla de Tobago (los indios llamaban pipas de fumar con esta palabra ).
1501 - La primera víctima de la campaña antitabaco: un miembro de la expedición de Colón, el español Rodrigo de Jerez , es condenado por la Inquisición a prisión por fumar. Los españoles, al ver cómo echaba humo por la boca, decidieron que el diablo se había apoderado del marinero .
1531 - Los europeos comenzaron a cultivar tabaco: los españoles establecieron la primera plantación de tabaco en la isla de Santo Domingo .
1556 - Andre Theve trajo semillas de tabaco de Brasil a Francia y las cultivó en las cercanías de Angulema .
1560 - Jean Nicot de Villemain comienza a promover el tabaco en la alta sociedad. Sostuvo que el tabaco es una droga. Se creía que el tabaco ayuda con los cólicos, la nefritis , la histeria, la disentería, el dolor de muelas y de cabeza, el cáncer y otras dolencias.
En 1587, se publicó en los Países Bajos un libro titulado "Plant Panacea" ("De herbe panacea"). En el futuro, los médicos en Europa comenzaron a recetar tabaco a los pacientes como medicamento.
1620 - Se construye en Sevilla la primera fábrica de elaboración de tabaco del mundo . El comienzo de la era de los cigarrillos . Los pobres de Europa recogían colillas de puros, las trituraban y las enrollaban en papel fino para revenderlas.
1624 - El Papa Urbano VIII amenazó a los amantes del rapé con la excomunión.
Década de 1640: el Reino de Bután prohíbe fumar en los edificios públicos por primera vez.
1670 - El médico sueco Elias Tillands en su tesis doctoral escribió sobre los peligros de fumar para la salud de las personas con atrofia [10] .
1761 - El médico inglés John Hill (John Hill) publicó el primer trabajo sobre los efectos negativos del tabaco en los humanos. Sostuvo que el uso ilimitado de tabaco contribuyó al desarrollo del cáncer nasal .
1828 - Los químicos alemanes Ludwig Reimann y Wilhelm Posselt aislaron la nicotina.
1860 - Comienza la producción industrial de cigarrillos.
1913 - el nacimiento de los cigarrillos modernos. La empresa estadounidense RJ Reynolds lanzó al mercado los cigarrillos Camel .
Los principales fabricantes de cigarrillos son EE.UU. y China . El mayor número de consumidores dependientes del tabaco vive en China, Yemen , Camboya , Yibuti [11] .
siglo XVII. Hay documentos que atestiguan que el Kanato de Crimea fue la fuente del tabaco y la cultura de su consumo para Moscú (según Adam Olearius, quien visitó Moscovia, los rusos transmitieron el proceso de fumar con el verbo "beber", que, aparentemente, era un papel de calco del turco içmek). En 1684, por ejemplo, en Moscú, se escuchó un caso "de memoria de un gran tesoro sobre una fuerte prohibición para los tártaros que vivían en el patio de Crimea para vender tabaco" [12] .
En Rusia, el Zar Mikhail Fedorovich ordena la ejecución de cualquiera que sea encontrado con tabaco. El zar Alexei Mikhailovich emite el siguiente decreto: "Todo el que tiene tabaco es torturado hasta que da el nombre de la persona que lo dio".
1613 John Rolfe, esposo de la princesa india Pocahontas , envía el primer barco cargado de tabaco Virginia a Inglaterra.
1650 Se prohíbe el consumo de tabaco en Baviera, Sajonia y Zúrich. El sultán Murad IV del Imperio Otomano proclamó la pena de muerte por el consumo de tabaco. Las personas fueron decapitadas, descuartizadas, pero todo fue en vano: la pasión por fumar solo floreció.
1691 Lüneberg, Alemania introduce la pena de muerte por fumar tabaco.
En 1836 había en Cuba 306 fábricas de puros, que producían 4.887.000 puros al año. Y el número total de tornados en funcionamiento superó las 2000 personas.
1840 Cuba ya producía 141 millones 638 mil puros al año.
1921 Se prohíben los cigarrillos en 14 estados de EE. UU. Las chicas son expulsadas de la universidad por fumar.
1963 El comercio de tabaco en todo el mundo genera $8,08 mil millones, de los cuales $3,3 mil millones se gastan en varios impuestos.
1968 Los estadounidenses fuman 544 mil millones de cigarrillos al año.
Entre 1970 y 1995, el consumo per cápita de cigarrillos en los países subdesarrollados aumentó un 67%, mientras que en los países desarrollados disminuyó un 10% en el mismo período. El ochenta por ciento de los fumadores ahora viven en países subdesarrollados [13] .
En los países de Europa Occidental y América, existe una fuerte tendencia a limitar el consumo de tabaco. Por lo tanto, está prohibido fumar en lugares públicos, pubs, cafeterías, restaurantes. Se imponen grandes multas por infracciones [14] .
En cuanto al número de cigarrillos fumados al año de media per cápita, Andorra es el líder (casi 6.400 cigarrillos por persona al año), entre los cinco primeros también se encuentran Luxemburgo , Bielorrusia , Macedonia del Norte y Albania [15] . Según datos de 2016, los cinco principales mercados de tabaco más grandes del mundo son China , Indonesia , Rusia , EE . UU. y Japón [16] . A partir de 2017 [17] , los líderes en la exportación de cigarrillos y tabaco procesado en 2017 fueron: Holanda (14% del mercado, alrededor de USD 874 millones) y Alemania (13% del mercado, USD 829 millones); para importaciones - Japón (15% del mercado, alrededor de 932 millones de dólares estadounidenses).
Los fumadores desarrollan adicción a la nicotina, lo que dificulta abandonar el hábito. La mayoría de los adictos al tabaco quieren dejarlo o lo intentan, pero se enfrentan al llamado “síndrome de abstinencia” [18] [19] [20] . Desarrollan ansias de nicotina, ansiedad, irritabilidad, depresión y aumento de peso [21] . Pero la mayoría de los fumadores quieren dejar el hábito: en 2010, alrededor del 70 % de los fumadores estadounidenses dijeron que querían dejar el hábito y el 50 % lo intentó un año antes. El Departamento de Salud de EE. UU. equipara la nicotina con los opioides en términos de su potencial adictivo [22] [22] [23] .
Según diversos estudios, la edad más común para desarrollar adicción a la nicotina es menor de 18 años. Aproximadamente el 80-90% de los fumadores desarrollan dependencia en la adolescencia. Pero el promedio varía considerablemente tanto entre países como entre regiones. Por ejemplo, según las encuestas de principios del siglo XXI, la población de Rusia empezó a fumar con mayor frecuencia antes de los once años [24] [25] [26] , mientras que el Departamento de Salud Pública de Illinois nombra a los 13 años como el edad más común para el inicio de un mal hábito [27] . Aproximadamente el 75 % de los jóvenes prueban los cigarrillos, pero normalmente solo entre el 20 y el 25 % de ellos se convierten en fumadores diarios adictos en la edad adulta. Los factores de riesgo para la iniciación y persistencia de un mal hábito son la influencia de los compañeros y los padres, los problemas de comportamiento, las características de personalidad (rebeldía, asunción de riesgos, depresión y ansiedad), así como la predisposición genética [21] .
Los fumadores comienzan a hacer sus primeros intentos para dejar de fumar a una edad temprana: la edad más común para dejar de fumar es entre los 20 y los 40 años. Al mismo tiempo, las mujeres son más propensas que los hombres a intentar dejar de fumar. La decisión en la mayoría de los casos está asociada con un deterioro de la salud, así como con el nacimiento de un niño. Sin embargo, los hombres logran abandonar un mal hábito por más tiempo: hasta 4 años, la misma cantidad de hombres y mujeres logran evitar las recaídas, después de 5, más a menudo los hombres. Las personas con un nivel de educación superior tienen más probabilidades que los ciudadanos menos educados de intentar dejar de fumar; con más frecuencia logran no fumar durante uno o varios años [24] [28] [29] [30] .
Además, el grado de dependencia está relacionado con la tasa metabólica : la nicotina se metaboliza a cotinina principalmente por la enzima hepática CYP2A6. Y en las personas con actividad enzimática reducida, hay menos deseo de reponer el nivel de nicotina en la sangre. En promedio, las mujeres metabolizan la nicotina más rápido, lo que explica su mayor susceptibilidad al alcaloide y la dificultad con la abstinencia [21] . Las personas con pigmentación de piel oscura tienen más dificultades para dejar de fumar, ya que los tejidos que contienen melanina tardan más en eliminar la nicotina [31] .
Por lo general, los fumadores no logran dejar de fumar la primera vez: el 70% de los ex fumadores hicieron 1-2 intentos, el 22% hizo 3-5 intentos, el 9% más de 6 [27] . La mayoría de las personas que intentan dejar de fumar lo hacen sin ayuda, aunque estadísticamente solo el 3-6% de dichos intentos tienen éxito a largo plazo [32] . Los fumadores que utilizan la terapia de reemplazo de nicotina (TRN) duplican sus posibilidades de éxito. En este caso, la combinación de agentes más efectiva es la combinación de un parche de nicotina con un producto de acción corta (goma de mascar, inhalador, aerosol nasal) durante más de 12 semanas. Dado que ninguno de los productos NRT se absorbe a través de los pulmones, el alcaloide no ingresa al torrente sanguíneo tan rápido como cuando se fuma, lo que ayuda a evitar la dependencia. Por ejemplo, la nicotina en el chicle, las pastillas y los inhaladores orales se absorbe a través de la orofaringe y alcanza niveles máximos en la sangre en 20 a 30 minutos. Asimismo, los expertos señalan la importancia de la terapia cognitivo-conductual y de informar a la población [32] [24] [28] .
Dejar de fumar es especialmente difícil para las personas con trastornos psicológicos , por lo que tienen un mayor riesgo de desarrollar dependencia del tabaco [33] . Los fumadores entre ellos se encuentran en promedio 2-3 veces más a menudo que en la población general. El problema es especialmente relevante para los pacientes con esquizofrenia , entre los que el número de fumadores es de media 5 veces más (2 veces más que otros enfermos mentales). Presumiblemente, esto se debe a la predisposición genética, pero también a la capacidad de la nicotina para aliviar algunos síntomas de trastornos psicológicos y al aumento del estrés al intentar dejar de fumar [21] . El número de recaídas durante el primer año después de dejar de fumar también es mayor en este subgrupo (70-83% versus 41-58% en la población general) [34] [35] [36] [37] .
Dejar de fumar reduce significativamente el riesgo de muerte por enfermedades relacionadas con el tabaquismo, como la cardiopatía coronaria, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica y el cáncer de pulmón [22] [38] . Para aquellos que dejaron de fumar hace 15 años o más, los riesgos actuales de morbilidad son iguales al nivel de las personas que nunca han fumado. Los hombres que dejan de fumar entre los 35 y los 39 años alargan su vida una media de 5 años; mujeres - durante 3 años. Los hombres y mujeres que dejan de fumar entre los 65 y los 69 años aumentan su esperanza de vida en un año [27] .
| Nombre | Contenido en un cigarrillo estandarizado 3R4F (desarrollo de 2008) | Contenido en un cigarrillo estandarizado 2R4F (desarrollo de 2003) |
|---|---|---|
| 1,3- Butadieno (µg) | 89.2 | 36.7 |
| 4- Aminobifenilo (ng) | 3.21 | 1.24 |
| Acetaldehído (mcg) | 1602 | 670 |
| Acetamida (mcg) | 13 | 4.72 |
| Acroleína (mcg) | 158 | 61 |
| Acrilonitrilo (mcg) | 21.2 | 15.1 |
| Benzantraceno (ng) | 28.4 | 10.8 |
| Benceno (mcg) | 0.452 | 0,58% |
| Benzpireno (ng) | 77.3 | 53.7 |
| Monóxido de carbono (mg) | 29.4 | 14.3 |
| Catecol (mcg) | 84.1 | 45,9 |
| Formaldehído (µg) | 79.4 | 18.6 |
| Isopreno (mcg) | 891 | 386 |
| Plomo (ng) | 31.2 | 12 |
| Nicotina (mcg) | 1.74 | 0.934 |
| Óxidos de nitrógeno (µg) | 538 | 298 |
| N-nitrosonornicotina | 244.7 | 150 |
| Nitrosamina Nicotina Cetona | 271 | 166 |
| o -toluidina (ng) | 96.2 | 56,6 |
| Fenol (mcg) | 15.6 | 8.27 |
| Propionaldehído (mcg) | 109 | 54.7 |
| Estireno (µg) | 13.9 | 5.85 |
| Tolueno (mcg) | 129 | 80.4 |
| Resinas (mg) | 25 | 10.3 |
| El número total de televisores. partículas (mg) | 41.4 | 12.6 |
Según diversas estimaciones, el humo del tabaco contiene de 4.000 a más de 7.000 sustancias químicas [40] . Además de la nicotina, contiene 69 componentes cancerígenos comprobados y 250 citotóxicos [40] [41] . Entre ellos: amoníaco , aminas (incluidas las aromáticas) y N-nitrosaminas cancerígenas volátiles , benzopirenos , benceno , formaldehído , ácido cianhídrico y otros [42] [43] [44] [45] .
Las partículas sólidas de humo de tabaco sin nicotina se denominan "alquitrán". Contiene metales , tensioactivos , dioxinas y algunas nitrosaminas no volátiles. Su proporción varía según las materias primas del tabaco: la mayoría de los elementos químicos están contenidos en las hojas de tabaco, pero una proporción significativa proviene de los fertilizantes y la contaminación ambiental. Por ejemplo, el uso de fertilizantes con alto contenido en nitratos y metales pesados aumenta significativamente los niveles de nitrosaminas, cadmio , níquel , cromo , berilio , arsénico , 2-naftilamina y 4-aminobifenilo [46] . Para analizar el humo de cigarrillos específicos, se realizan pruebas de laboratorio mediante máquinas de captura. Según los resultados, los fabricantes declaran la cantidad de alquitrán que contiene el humo. Pero tales pruebas no siempre muestran valores reales, ya que la simulación de la máquina es diferente del tabaquismo real. Los fumadores pueden inhalar más profundo y por más tiempo. Como resultado, la diferencia entre los cigarrillos comercializados como "normales" y "light" es en realidad insignificante. En algunos casos, los cigarrillos que los fabricantes han llamado "light" producen aún más nicotina, cadmio, benceno, benceno y CO 2 [45] [46] . Por lo tanto, en muchos países, los fabricantes tienen prohibido utilizar descripciones engañosas (“light” o “soft”) que forman en el consumidor una impresión falsa de las características del producto [ 47] [48] [49] .
Limitar el contenido de alquitrán y nicotina en el humo del tabaco es una de las medidas antitabaco previstas por el Convenio Marco de la OMS . El documento también permite a las autoridades regionales establecer requisitos adicionales para la composición de los cigarrillos [50] [51] . Sin embargo, los fabricantes suelen ocultar su composición exacta, evitando restricciones. Por ejemplo, en 2005, el movimiento público ruso por los derechos de los consumidores, Control Público, acusó a la división regional de Philip Morris de ocultar la composición del producto. Se constató que la tabacalera utilizaba edulcorantes para mejorar las características gustativas del producto y aumentar la absorción de nicotina en sangre, así como para reducir el coste de producción [52] .
Durante la combustión del tabaco y el tabaquismo, se producen una serie de procesos químicos complejos tanto entre los componentes del humo del tabaco como en el organismo del fumador que lo inhala:
El humo del tabaco contiene los isótopos radiactivos polonio-210 , radio-226 y plomo-210 . Estas sustancias se introducen en la superficie y en el interior de las hojas de tabaco a partir de los fertilizantes con alto contenido de fosfato que utilizan los agricultores. El tabaco cultivado en los países en desarrollo contiene alrededor de un tercio menos de partículas radiactivas que el tabaco de los países desarrollados. Incluso el procesamiento industrial no elimina estos elementos y los fumadores están expuestos durante años a los efectos negativos de los componentes radiactivos que se acumulan en los bronquiolos . Los fabricantes de cigarrillos intentan ocultar a los consumidores la presencia de radionúclidos en el humo, por ejemplo, no publicitando los resultados de sus propias investigaciones. Sin embargo, ya en 1968, documentos internos de Philip Morris confirmaron que la actividad de radiación del tabaco de cigarrillo utilizado en sus productos es de alrededor de 0,33-0,36 pCi por 1 g [55] .
Fumar tabaco es peligroso en todas sus formas y es una de las principales causas de muerte prematura en el mundo [56] [57] . Ya en 1938, los científicos encontraron que solo el 45% de los fumadores viven hasta los 60 años [58] [59] . En la década de 1950, los médicos confirmaron que fumar duplicaba la tasa de mortalidad en la mediana edad y la vejez [60] . La evidencia de los efectos negativos del tabaco sobre la salud creció en la segunda mitad del siglo XX. Se ha descubierto que fumar tabaco mata tres veces más hombres menores de 70 años que las drogas , el asesinato, el suicidio, el SIDA , los accidentes de tránsito y el alcohol combinados [61] [56] . La probabilidad de que un fumador muera prematuramente por complicaciones relacionadas con el tabaquismo es aproximadamente del 50% [21] .
El humo del tabaco afecta negativamente a la salud tanto de los fumadores como de quienes los rodean. Al menos veinte tejidos, órganos y sistemas corporales son dañados por carcinógenos y citotoxinas contenidas en el humo [40] [40] [41] . Al menos 20 tejidos, órganos y sistemas se ven afectados por ellos, incluidos los pulmones , el corazón , el cerebro , el colon , la vejiga y el tórax . Las toxinas del humo del tabaco pueden provocar el desarrollo de cuatro grupos principales de enfermedades no transmisibles: diabetes , enfermedades cardiovasculares , anomalías oncológicas y respiratorias . Por ejemplo, los fumadores tienen entre 8 y 10 veces más probabilidades de morir de cáncer de pulmón que los no fumadores [57] [62] .
Si en 2003 la Organización Mundial de la Salud reportó alrededor de 5 millones de muertes causadas por la exposición al humo del tabaco [61] [56] , entonces para 2019, más de 8 millones o el 18% de todas las muertes prematuras en el mundo. De estos, alrededor de 1,2 millones fueron causados por el tabaquismo pasivo [56] . Se espera que las muertes relacionadas con el tabaco alcancen los 10 millones para 2025 [63] .
Junto con el humo del tabaco, ingresan al cuerpo la nicotina , el monóxido de carbono , el cianidio , la acroleína , el ácido cianhídrico , la acroleína , el amoníaco , el dióxido de nitrógeno , el formaldehído y otras sustancias que interfieren con la filtración y la autodepuración de los pulmones. Incluso en personas que han comenzado a fumar recientemente, los pulmones funcionan peor que en los no fumadores debido a la ruptura del epitelio ciliado, pérdida de elasticidad de los alvéolos , acumulación de moco y sustancias tóxicas [64] .
Fumar cigarrillos es el factor principal en el desarrollo del cáncer de pulmón , que está asociado con el mayor número de muertes entre los cánceres . El humo del tabaco es peligroso debido al efecto de los carcinógenos sobre las células del cuerpo, que se asocia con la formación de un aducto de ADN y la acumulación de mutaciones somáticas permanentes en genes críticos [65] . Los fumadores de todas las edades tienen hasta 40 veces más probabilidades de desarrollar tumores malignos en los tejidos pulmonares que los no usuarios. Los mayores riesgos se encuentran entre los grandes fumadores empedernidos, pero incluso aquellos que han abandonado el mal hábito corren un mayor riesgo. Más de un millón de nuevos casos de esta enfermedad oncológica se registran anualmente en el mundo: según algunas estimaciones, hasta el 95% de los hombres y hasta el 80% de las mujeres son fumadores. Para los hombres fumadores mayores de 60 años, el riesgo de morir de cáncer de pulmón es igual a la probabilidad de morir de una enfermedad cardíaca [66] [67] [68] [69] [70] .
Los fumadores tanto de puros como de cigarrillos o pipas bajos en alquitrán tienen la misma predisposición a desarrollar cáncer de pulmón [71] [72] [73] . El aerosol de cigarrillos electrónicos también contiene sustancias asociadas con la enfermedad, aunque sus efectos en el cuerpo humano no se comprenden bien [74] .
Los fumadores corren el riesgo de desarrollar enfisema , bronquiolitis respiratoria , varios tipos de neumonía, histiocitosis X y alveolitis . Por ejemplo, el 90% de los casos de una de las enfermedades no transmisibles más graves, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica , están asociados con el tabaquismo activo y pasivo. Las personas con un mal hábito tienen 12-13 veces más probabilidades de morir por esta enfermedad que los no fumadores [75] [76] [77] .
El humo del tabaco aumenta la irritabilidad de los tejidos de las vías respiratorias frente a varios contaminantes [76] [77] [40] . El mal hábito se asocia con un mayor riesgo de desarrollar asma tanto en la infancia como en la edad adulta, así como con un empeoramiento del curso de la enfermedad [62] . Por lo tanto, los expertos canadienses señalan que las mujeres que fuman tienen una prevalencia de asma un 70% mayor que las no fumadoras [62] . Aproximadamente el 40% de los niños asmáticos de todo el mundo viven o fuman regularmente, aunque abandonar el mal hábito de los padres mejora los síntomas en el 90% de los casos [42] [44] .
Fumar afecta negativamente al sistema inmunológico humano , por lo que el mal hábito se asocia con una mayor predisposición a una serie de enfermedades infecciosas (desde resfriados y gripes [78] [79] hasta tuberculosis [80] , enfermedad neumocócica invasiva [81] , neumotórax , así como hemorragia pulmonar [64] [82] ). Por ejemplo, los fumadores tienen de 2 a 4 veces más probabilidades de desarrollar enfermedad neumocócica invasiva , que se asocia con una alta mortalidad [83] . Además, los fumadores empedernidos que fuman hasta 20 cigarrillos diarios tienen de 2 a 4 veces más probabilidades de desarrollar tuberculosis [84] . Hay pruebas de que fumar aumenta la incidencia y la gravedad de la COVID-19 [85] [86] .
Los productos de tabaco con sabor son tan dañinos como los convencionales. Los fabricantes usan aditivos para reducir el costo de producción, mejorar el sabor y reducir las sensaciones desagradables de los fumadores. Los aromatizantes aumentan la dependencia del tabaco, lo que hace que fumar sea más placentero [66] y afecta negativamente al organismo en su conjunto. Por ejemplo, el cacao y la glicirricina contribuyen a la expansión de las vías respiratorias y la absorción de la nicotina. Se ha establecido que el acetaldehído y el furfural están asociados con el desarrollo de tumores en el tracto respiratorio de los animales, y el glicerol está asociado con el desarrollo de cáncer de vejiga [87] . El mentol como aditivo del tabaco está prohibido en muchos países desarrollados. Esto se debe a que oculta el olor desagradable, aumentando el atractivo de fumar. Como resultado, los fumadores se adhieren fácilmente a un mal hábito y es más difícil abandonarlo. El mentol actúa como anestésico , suprimiendo las respuestas de defensa naturales del cuerpo a la irritación de la nicotina. Los fumadores pueden inhalar y retener dicho humo en sus pulmones durante más tiempo y, por lo tanto, están expuestos a sustancias más tóxicas [88] [89] [90] .
La mayoría de las muertes entre los fumadores están asociadas con enfermedades cardiovasculares. Solo en Rusia en 2019 se asociaron al 58% de 266 mil muertes asociadas al tabaquismo [91] . En los primeros diez minutos de fumar, la presión arterial aumenta hasta en un 30%, los niveles de fibrinógeno y plaquetas aumentan [92] [93] [94] [95] . Los fumadores tienen colesterol alto y vasos sanguíneos debilitados, y tienen una proporción baja de lipoproteínas de alta densidad y lipoproteínas de baja densidad (conocidas como colesterol "bueno" y "malo" ) [93] [96] . Además, las toxinas del humo aumentan el estrés oxidativo [97] y alteran la división celular y la función de los tejidos, lo que puede provocar cambios en la forma del corazón [98] , enfermedad de Buerger y gangrena [99] .
Los efectos negativos del humo del tabaco hacen que fumar sea un factor de riesgo importante de enfermedad coronaria , accidente cerebrovascular y otras enfermedades cardiovasculares . Por lo tanto, los fumadores tienen de 2 a 6 veces más probabilidades de sufrir un accidente cerebrovascular que los no fumadores [93] [94] , el riesgo de hemorragia intracerebral y hemorragia subaracnoidea es de 2 a 4 veces mayor en hombres y mujeres que fuman más de 15 cigarrillos por día. día [94] . Las toxinas del humo del tabaco reducen la funcionalidad de las células sanguíneas con el desarrollo de probable hipoxia [96] , lo que aumenta el riesgo de aterosclerosis y enfermedad arterial periférica [93] .
Cáncer de esófago , úlcera péptica de estómago , cáncer de estómago , cáncer de páncreas [100] .
Fumar inhibe la producción de saliva , que es el principal líquido amortiguador del cuerpo contra el ácido estomacal . Fumar también puede estimular la secreción de ácido clorhídrico por las células parietales del estómago y la relajación de los músculos del esfínter esofágico inferior , contribuyendo así a la aparición del reflujo gastroesofágico y la enfermedad por reflujo gastroesofágico [101] . Fumar es un factor que contribuye a la gastritis [102] . Fumar aumenta 2 veces la probabilidad de desarrollar dispepsia funcional [103] .
Las fumadoras menopáusicas tienen una densidad ósea significativamente reducida y tienen una probabilidad significativamente mayor de desarrollar osteoporosis que las no fumadoras [104] .
Fumar también aumenta la probabilidad de otros tipos de cáncer. Estos incluyen tumores malignos de la cavidad oral, esófago, laringe, páncreas, estómago, colon, riñón, vejiga, hígado y próstata [105] .
Fumar es un factor de riesgo de complicaciones del embarazo [105] . También es la causa de la impotencia en los hombres.
Además de empeorar la decoloración de los dientes, fumar puede provocar el desarrollo de enfermedades como la gingivitis y la periodontitis [106] , contribuyendo en casos graves a la pérdida de dientes [107] . Según los estudios, al utilizar sistemas de calentamiento de tabaco, se produce una disminución del efecto negativo sobre el esmalte dental en comparación con los cigarrillos. Se observa que con un contenido comparable de nicotina en cigarrillos y medios para calentar tabaco, es la presencia de humo de tabaco durante la combustión del tabaco lo que provoca el oscurecimiento del esmalte dental [108] .
El término "cara de fumador" apareció por primera vez en una revista científica en 1985. El hecho es que en el 48% de los fumadores y el 8% de los fumadores en el pasado, la piel tiene un color gris pálido, tienen arrugas más pronunciadas y los no fumadores no notaron tales cambios: la razón es que los fumadores tienen elastina ( la proteína responsable de la elasticidad) y la reparación de tejidos) se vuelve más densa y fragmentada. Además, en los fumadores, una complicación durante un estiramiento facial como el desprendimiento de la piel ocurre 4 veces más que en los no fumadores, y el riesgo de rechazo de la piel después de la cirugía plástica es 12,5 veces mayor [109] .
Fumar provoca cambios a largo plazo en los genes, incluidos los asociados con la formación de tumores cancerosos y enfermedades del sistema cardiovascular [110] .
Según una investigación realizada por científicos de la Universidad de Bristol , las nietas de mujeres que fumaron durante el embarazo tienen un 53 % más de riesgo de desarrollar autismo [111] .
Como resultado de un experimento con ratones, se estableció un vínculo entre "fumar" en los machos y una disminución en el número de receptores de dopamina en su descendencia [112] .
En septiembre de 2008, "Waking a Sleeping Giant: The Tobacco Industry's Response to the Polonium-210 Issue" ( versión en PDF ) se publicó en el American Journal of Public Health (enlace no disponible) , afirmando que el tabaco industrial contiene polonio-210 radiactivo . Se afirma que el sabor del tabaco depende del contenido de nitrógeno. Para reducir el contenido de nitrógeno, se aplican fertilizantes industriales ricos en fosfatos hechos de apatita . Las apatitas contienen nucleidos radiactivos como parte de compuestos químicos : radio-226 , plomo-210 y polonio-210 . Cuantos más fertilizantes se utilizan, mayor es la concentración de partículas radiactivas. Se acumulan en las capas superficiales de las hojas de tabaco y luego pasan al humo del tabaco cuando se fuma.
El tabaco cultivado en los países en desarrollo contiene alrededor de un tercio menos de partículas radiactivas que el tabaco cultivado en los países desarrollados (particularmente en los EE. UU.). Esto se debe a que los fabricantes de cigarrillos estadounidenses usan más fertilizantes de fosfato para dar sabor a su tabaco.
Según estimaciones de Philip Morris realizadas en 1968, la actividad de radiación del tabaco de cigarrillo utilizado en sus productos era de unos 0,33-0,36 pCi por 1 g. También en la web oficial de la empresa se podía encontrar el informe "SMOKING AND HEALTH" (1979). ) , lo que también confirma que el humo del tabaco contiene nucleidos radiactivos: polonio-210, radio-226, plomo-210 y potasio-40 .
Se han probado algunos métodos para reducir la radiactividad de los cigarrillos:
Con todo esto, hay que tener en cuenta las dosis de radiación y la radiación natural de fondo .
Según algunas estimaciones, fumar aumenta la probabilidad de cáncer de pulmón [113] y cáncer de mama en otras [105] , además de aumentar el riesgo de asma [114] [115] , enfermedad cardíaca [116] , aborto espontáneo (en mujeres embarazadas ) [117] , SIDS [118] y otros problemas de salud en niños y adultos. Un estudio de 2005 estimó que unas 3000 personas al año mueren prematuramente a causa del tabaquismo pasivo en Francia [119] .
Viceministro de Salud y Desarrollo Social de la Federación Rusa, Yuri Voronin: “Fumar tabaco está asociado con la pérdida de 15 años de vida” [120] . Los expertos estiman que las economías nacionales gastan hasta el 1% del PIB en el tratamiento de enfermedades adquiridas como consecuencia del tabaquismo [120] .
Según la Organización Mundial de la Salud , en promedio, una persona muere cada seis segundos por enfermedades relacionadas con el tabaco en todo el mundo, y cinco millones de personas mueren cada año por esta causa. “Si la tendencia de aumento de la prevalencia del tabaquismo no disminuye, entonces, según las previsiones, para 2020, 10 millones de personas morirán prematuramente cada año, y para 2030 el tabaquismo se convertirá en uno de los factores más importantes que conducen a la muerte prematura” [120]. ] .
Según el primer jefe adjunto del Comité de Protección de la Salud de la Duma Estatal, Académico de la Academia Rusa de Ciencias Médicas Nikolai Gerasimenko . “Hasta medio millón de personas mueren cada año por causas relacionadas con el tabaquismo en Rusia” [120] .
El tabaquismo pasivo aumenta la tasa de mortalidad por fumar tabaco.
Tatyana Golikova , jefa del Ministerio de Desarrollo Social y Sanitario de Rusia , afirmó en mayo de 2009 que más del 17% de las muertes en Rusia están relacionadas con el tabaquismo [121] .
Los efectos negativos de fumar incluyen dientes amarillos, mal aliento, mal olor de cabello. Además del aliento y el olor del cabello, el sudor de los fumadores varones adultos tiene un olor desagradable pronunciado que desaparece un tiempo después de dejar de fumar. Esto se asocia principalmente a un cambio en la microflora bacteriana, que se debe al efecto vasoconstrictor que, al empeorar la circulación sanguínea, contribuye al deterioro de la microflora.
Fumar es una causa común de incendios [122] .
Fumar tabaco se considera un pecado en algunas religiones [123] [124] .
Si un dispositivo electrónico (por ejemplo, una computadora ) está en el humo del tabaco durante mucho tiempo , sus partes internas se cubren con un precipitado pegajoso de color marrón amarillento. Este sedimento pega polvo. Las piezas cubiertas con polvo pegado no generan bien el calor, lo que provoca un sobrecalentamiento posterior y la falla de los componentes. Un impacto adicional también puede conducir a la falla de las piezas mecánicas (por ejemplo, ventiladores ) [125] . Además, un fabricante de dispositivos (por ejemplo, Apple ) puede rechazar el servicio de garantía sobre esta base [126] .
A pesar de la ingente cantidad de datos acumulados sobre los peligros de fumar, existen trabajos científicos que dicen lo contrario. La colitis ulcerosa ocurre con el doble de frecuencia en los no fumadores que en los fumadores [127] . Este fenómeno se debe a la acción de la nicotina sobre la mucosa intestinal. En este sentido, los parches de nicotina se consideran un tratamiento potencial para las formas leves o moderadas de colitis ulcerosa [128] . La nicotina del humo del tabaco tiene propiedades antiinflamatorias [129] . Existe evidencia de que la nicotina, debido a su efecto sobre el equilibrio de los mediadores de la acetilcolina y la dopamina en el SNC, reduce la probabilidad de padecer las enfermedades de Parkinson [130] y Alzheimer [131] [132] , sin embargo, también existen trabajos científicos con objetivos diametralmente opuestos. conclusiones. Un estudio basado en datos experimentales mostró que fumar mejora la atención y la memoria a corto plazo y reduce el tiempo de reacción [133] . Existe evidencia de que fumar reduce el riesgo de cáncer de endometrio (debido al efecto antiestrogénico comprobado de la nicotina) [134] .
En la Rusia prepetrina, al tabaco se le llamaba popularmente la " poción del diablo ". El zar Mikhail Romanov en 1634 emitió un decreto según el cual la venta de tabaco se castigaba con la muerte, mientras que fumar tabaco se castigaba con arrancarse las fosas nasales. Según Adam Olearius , el gran duque Mikhail Romanov emitió este decreto a sugerencia del patriarca ( Josaph ), en el que, junto con las tabernas privadas para la venta de vodka y cerveza, prohibía por completo tanto el comercio de tabaco como su uso. “Los delincuentes son castigados muy severamente, es decir, partiendo la nariz (arrancando las fosas nasales) y golpeando con un látigo. Vimos rastros de este tipo de castigo tanto en hombres como en mujeres” [135] .
En 1649, bajo el zar Alexei , el decreto sobre la prohibición del tabaco en 1634 fue confirmado por Zemsky Sobor en el Código de la Catedral [136] .
En 1663, el suizo Guido Miej , quien en ese momento se encontraba en Moscú en la embajada de Howard Carlisle , escribió: “En la actualidad, el tabaco se usa libremente, ya que este es poco vigilado y nada multado por su venta” [137] [138 ] .
V. A. Gilyarovsky en el libro "Moscú y moscovitas" en el capítulo "Sobre la trompeta" escribió:
... Los boyardos cabalgaron con cigarrillos en los dientes.
La policía local en la calle estaba…
Tal era el pie de foto de una viñeta de la revista Iskra a principios de los años sesenta del siglo pasado.
Una troika se muestra en medio de la calle. En el trineo, cuatro dandis fuman cigarrillos y dos policías detienen a los caballos.
Esta caricatura de una revista satírica fue una respuesta a la prohibición de fumar en las calles, los culpables fueron enviados a la policía, "a pesar de su grado y rango", como se imprimió en la orden del Jefe de Policía, publicada en los periódicos. .
Esta orden provocó muchos escándalos callejeros y muchos incendios comenzaron a partir de ella: los fumadores asustados arrojaron cigarrillos en cualquier lugar.
.
En la época moderna, el primer estudio sistemático de los efectos del tabaco sobre la salud se llevó a cabo en el Tercer Reich . Allí también se puso en marcha el primer programa estatal antitabaco.
La base de la lucha contra el tabaquismo es la violación de los derechos inalienables de los no fumadores a disfrutar del más alto nivel posible de salud. Este derecho está reconocido por la Constitución rusa (artículos 1.7.2, 2.41, 2.42, 2.55.3), el artículo 12 del Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales y Culturales de las Naciones Unidas, la Convención de las Naciones Unidas sobre los Derechos del Niño y el preámbulo de la Carta de la Organización Mundial de la Salud .
El 21 de mayo de 2003, la Organización Mundial de la Salud adoptó un documento denominado Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco [139] . Desde entonces ha sido firmado por 168 y ratificado por 151 estados [120] . El convenio no es un documento de acción directa, sino que únicamente determina la estrategia de regulación estatal de la industria tabacalera.
Desde entonces, fumar en lugares públicos está prohibido por ley en muchos países. En noviembre de 2004, Bután se convirtió en el primer país en prohibir la venta de tabaco y productos de tabaco e imponer un arancel del 100 % sobre la importación de productos de tabaco para uso personal.
Los parlamentarios británicos votaron en febrero de 2006 para prohibir por completo fumar en pubs y clubes [140] . La ley entró en vigor a mediados de 2007 . Una decisión similar para prohibir fumar en todos los lugares públicos, incluidos los lugares de trabajo, pubs, restaurantes y clubes, se adoptó en muchos países de la UE (incluidos Irlanda , Alemania , Francia ). En casi todas las aerolíneas europeas está prohibido fumar durante todo el vuelo.
En Rusia, después de la adopción de la Ley Federal "Sobre Publicidad" en 1995, se introdujeron serias restricciones a la publicidad de productos de tabaco tanto en los medios de comunicación como en la publicidad exterior. Por ejemplo, según el artículo 16 de la Ley, las imágenes de personas menores de 35 años no deben utilizarse en la publicidad de productos de tabaco, lo que se infringe en muchas ciudades rusas [141] [142] [143] . En 2001, se adoptó la Ley Federal “Sobre la Restricción del Consumo de Tabaco”.
El 9 de diciembre de 2005, la Duma Estatal de la Federación Rusa aprobó en primera lectura un proyecto de ley que prevé el castigo por fumar fuera de lugares especialmente designados.
Según el presidente de la Duma estatal, Boris Gryzlov , Rusia necesita un fuerte aumento en el costo de los productos de tabaco para el consumidor final y una restricción en su venta: “El costo de los cigarrillos en Rusia es inaceptablemente bajo. Los cigarrillos para un niño no son menos asequibles que los helados, mientras que los cigarrillos se venden en cada esquina y todavía hay que buscar helados ” [144] .
En Inglaterra , se propone reducir el impuesto al valor agregado en todos los productos para dejar de fumar [145] .
El 11 de abril de 2008, la Duma Estatal de la Federación Rusa adoptó la ley “Sobre la adhesión de la Federación Rusa al Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco” [120] . Según la nueva ley, Rusia impondrá severas restricciones a todo tipo de publicidad del tabaco, hasta su prohibición total. La prohibición de la publicidad se introducirá gradualmente a lo largo de 5 años. Se reforzará la lucha contra el tabaquismo entre los menores, y la inscripción de advertencia sobre los peligros de fumar en los paquetes de cigarrillos “deberá ocupar al menos el 30 por ciento del área del lado mayor del paquete” [120] .
Desde el 1 de mayo de 2008, en China , donde hay 350 millones de fumadores, se introdujo la prohibición de fumar en lugares públicos. En 1996, se prohibió el uso de productos de tabaco en escuelas , estadios deportivos y cines en China. De acuerdo con las nuevas reglas, todos los restaurantes , bares , cibercafés , hoteles, lugares de recreación masiva y el territorio de las instituciones médicas también están prohibidos [146] .
El 1 de junio de 2013 entró en vigor en Rusia la Ley federal n.° 15-FZ del 23 de febrero de 2013 “Sobre la protección de la salud de los ciudadanos contra los efectos del humo de tabaco ajeno y las consecuencias del consumo de tabaco” [147] .
En febrero de 2014, el vicepresidente del Comité de Política Social del Consejo de la Federación, Igor Chernyshev, propuso endurecer la legislación antitabaco en Rusia, incluida la ampliación de la lista de lugares para la prohibición total de fumar y el aumento de las zonas antitabaco a 50 metros en los parques infantiles y 15 metros en las entradas de los edificios públicos [148] .
Desde el 15 de noviembre de 2017, se han endurecido los requisitos para el diseño de empaques de productos de tabaco. De acuerdo con el nuevo reglamento técnico de la Unión Aduanera , las imágenes de diversas enfermedades provocadas por el tabaquismo deberán ocupar el 50% de toda el área de empaque y colocarse en ambos lados. También hay una inscripción separada que explica al comprador qué enfermedad se representa. Se ha introducido una prohibición sobre la colocación de frases e imágenes relacionadas con alimentos y plantas medicinales en los paquetes. La excepción es el mentol, su contenido se puede indicar en la descripción del texto. De acuerdo con los nuevos requisitos, está prohibido dividir los cigarrillos en light, extra light, extra strong, ya que esto crea la impresión de que algunos productos de tabaco causan menos daño a la salud humana. La prohibición también incluye forros que se ajustan dentro del paquete. Un requisito obligatorio es una indicación del contenido de venenos sistémicos, la inscripción debe colocarse en el costado del paquete, contrastar con el color del paquete de productos de tabaco y ocupar al menos el 17% del área total de el lado [149] .
Todas las universidades rusas han prohibido por completo fumar en las instalaciones de la universidad (en los pasillos , aulas , aulas , baños ), permitiéndose fumar solo en algunos lugares especialmente equipados. Sin embargo, en base a la práctica que se ha desarrollado hasta el momento, podemos concluir que está permitido fumar en cualquier lugar que esté al aire libre.
Los fabricantes de tabaco a menudo participan en la financiación y ejecución de programas que, según afirman, están destinados a prevenir el tabaquismo entre niños y adolescentes, posicionando el tabaco como un producto para adultos [150] [151] . Según las organizaciones antitabaco, estos programas son, en el mejor de los casos, inútiles y, en el peor, son propaganda encubierta sobre el tabaquismo. Así, la propia presentación de los cigarrillos como un producto para adultos puede animar a los adolescentes que quieren crecer más rápido a fumar. Estos programas incluyen solo medidas que son ineficaces para combatir el tabaquismo adolescente, pero que permiten crear la apariencia de tal lucha (programas educativos, enseñar a los escolares la “opción consciente de no fumar”, programas para vendedores de tabaco, etc.).
Estos programas permiten a las empresas tabacaleras mejorar su imagen, comercializar sus productos entre los adolescentes y frustrar las actividades antitabaco realmente efectivas (por ejemplo, una prohibición total de fumar en las escuelas y sus alrededores tanto para niños como para adultos, o una prohibición total del consumo de tabaco). publicidad) [ 152] .
Existe evidencia de una marcada mejoría en la memoria en personas que dejan de fumar [154] .
Para deshacerse de la adicción a la nicotina , se utilizan medicamentos como la vareniclina y el bupropión .
Al fumar un cigarrillo se produce una combustión, durante la cual se forman más de 6000 compuestos químicos y sustancias, muchas de las cuales son peligrosas para la salud humana y pueden causar enfermedades asociadas al tabaquismo [155] . Para reducir la exposición a sustancias químicas nocivas en el humo del tabaco, las empresas de productos de tabaco (cigarrillos) están desarrollando productos de tabaco calentados o sistemas de productos de tabaco que no se queman. Según estudios clínicos de uno de estos productos, realizados en Japón, la exposición del fumador a las sustancias tóxicas formadas en dichos sistemas es menor que cuando fuma cigarrillos convencionales [156] [157] .
El primer producto que no se quema fue lanzado en 1988 por RJ Reynolds Premier. El producto no tuvo éxito comercial y se suspendió en 1989, unos meses después de que la FDA lo incluyera como narcótico [158] [159] . Luego, en 1998, Philip Morris International (PMI) lanzó el Accord, y más tarde, en 2007, Heatbar [160] [161] , dispositivos para calentar tabaco casi idénticos, pero ambos fueron descontinuados debido a la baja popularidad entre los fumadores [162] [163 ] .
En 2014, PMI lanza un nuevo sistema de calentamiento de tabaco [164] : IQOS . Más tarde, en 2017, apareció otro sistema de calentamiento de tabaco en el mercado ruso: Glo de British American Tobacco [165] . El sistema IQOS utiliza barritas desechables hechas de tabaco natural procesado y comprimido con la adición de agua, glicerina , goma guar y fibras de celulosa . El dispositivo consta de un cargador y un soporte [166] . La barra de tabaco se inserta en un soporte electrónico, dentro del cual se instala una cuchilla de cerámica, que luego la calienta hasta una temperatura determinada [167] . El tabaco se calienta a una temperatura que no exceda los 350 °C [168] [169] y se mantiene a este nivel durante toda la sesión.
El aerosol emitido por el dispositivo consiste principalmente en vapor de agua, glicerol y nicotina, y también contiene compuestos químicos similares a los que se encuentran en el humo del cigarrillo [170] , pero en concentraciones más bajas. Según los estudios realizados por el fabricante [171] , así como una serie de estudios independientes [172] [173] [174] , su concentración es en promedio un 90-95 % más baja que en el humo de un cigarrillo 3R4F de laboratorio estándar. Los análisis de concentración de marcadores de sustancias nocivas (benceno, acroleína, monóxido de carbono, etc.) mostraron que aquellos que cambiaron por completo al uso de IQOS y dejaron de fumar cigarrillos, el impacto de las sustancias nocivas del humo del tabaco en el cuerpo disminuyó casi el igual que los que dejan de fumar [156] . Los estudios realizados en la Universidad Federal de Kazan también demostraron que el contenido de carboxihemoglobina en la sangre y los metabolitos de sustancias nocivas en la orina en el grupo SNT son similares a los de los sujetos que dejaron de fumar en el momento del estudio [175]
El sistema de calentamiento de tabaco pertenece al grupo de productos con riesgo potencialmente reducido, ya que no hay signos de posibles riesgos nuevos o mayores asociados con el uso de estos sistemas en comparación con los cigarrillos convencionales. No hay evidencia de que estas formas de consumir tabaco sean completamente seguras. Sin embargo, el contenido de sustancias nocivas y su efecto sobre los procesos bioquímicos en el cuerpo humano es objetivamente menor que con el tabaquismo convencional [167] [175] .
Además, fumar puede ser un tipo de comunicación no verbal. Según muchos psicólogos, es esta circunstancia la que en la mayoría de los casos se convierte en la razón por la cual una persona comienza a fumar.
Estudios modernos [176] realizados por un grupo de investigadores estadounidenses han demostrado que fumar es un fenómeno socialmente contagioso. Como resultado de este estudio, se encontró que es más fácil para un fumador dejar de fumar si uno de sus amigos o familiares más cercanos deja de fumar. El mayor impacto en la cesación tabáquica, como demostraron estos estudios, fue la cesación tabáquica de los familiares del fumador, pero incluso personas no emparentadas se influyeron entre sí: la idea de dejar de fumar con el ejemplo positivo se transmitía incluso a través de amigos.
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