Imagen interna de la enfermedad.

El cuadro interno de la enfermedad (IKB) es un conjunto de ideas de una persona sobre su enfermedad, resultado de la actividad creadora que el paciente realiza en el camino a la comprensión de su enfermedad [1] . El fenómeno WKB es uno de los más desarrollados en el campo psicosomático [1] . El término fue introducido por R. A. Luria en 1935. La investigación de VKB se desarrolla principalmente en línea con la psicología clínica rusa .

Un médico que tiene en cuenta el cuadro interno de la enfermedad del paciente tiene la oportunidad de comprender mejor la etiología , la patogenia de la enfermedad y ajustar el curso del tratamiento en función de las características de la personalidad del paciente [1] [2] . Este fenómeno representa una evaluación de la enfermedad y de la salud subjetiva, que puede afectar la idea posterior de la propia condición durante el curso de la enfermedad [3] . La dinámica del fenómeno depende del género, la edad, la gravedad de la enfermedad, su duración y características de la personalidad, como, por ejemplo, el sistema de valores y motivos [1] .

La corrección de la posición en relación con la enfermedad de uno por medios psicológicos conduce a una mejora en la condición, la prevención de recaídas, el alivio de la severidad del sufrimiento y la eliminación de la ansiedad [4] . El estudio del cuadro interno de la enfermedad es un área significativa no sólo para los profesionales médicos y psicólogos, sino que se convierte en un eslabón central en el análisis de los problemas personales del paciente: para los investigadores, el cuadro subjetivo de la enfermedad comienza a actuar como un lupa que permite asomarse al mundo interior del paciente [5] .

La imagen interior de la enfermedad y la imagen interior de la salud

La imagen interna de la salud (IHP) no es el concepto "inverso" de la imagen interna de la enfermedad, sino que es un resultado independiente de la actividad cognitiva de una persona. VKZ se puede definir como un conjunto de ideas de una persona sobre su estado normal y patológico, así como una imagen de la dinámica y la gravedad de su enfermedad, una comprensión de sus recursos mentales y físicos. La WKB, por definición, es parte de la fenomenología cubierta por la WKB [6] .

Características generales del cuadro interno de la enfermedad

El contenido y la dinámica del cuadro interno de la enfermedad no revela su especificidad en función de la enfermedad [1] . VKB es dinámico y cambia significativamente según la edad, el sexo, la gravedad de la enfermedad o su duración, el pronóstico de la enfermedad, etc. [1] . La influencia del factor psicológico en la etapa inicial del desarrollo de la enfermedad es especialmente grande [1] [7] , lo que se debe a que la actividad cognitiva del paciente comienza en esta etapa y aquí revela la especificidad personal [1] . En las últimas etapas de una enfermedad prolongada, la influencia del factor de personalidad disminuye [8] , sin embargo, la imagen interna de la enfermedad se convierte en una condición de apoyo para el paciente, pero también puede convertirse en un factor adicional en la formación de la personalidad. anomalías [1] . El propio contenido del cuadro interno de la enfermedad puede provocar trastornos psicógenos [5] o ser un provocador de sensaciones dolorosas adicionales [1] .

VKB y el cuadro externo de la enfermedad que describe el médico pueden no coincidir, la presentación del paciente puede parecer inadecuada desde el punto de vista del médico, es decir, diferir del modelo médico de la enfermedad [5] .

La historia de la introducción del concepto

El fenómeno del cuadro subjetivo de la enfermedad fue descrito por primera vez por el médico alemán A. Goldscheider (1926), denominándolo "cuadro autoplástico de la enfermedad" [9] . Además, durante el siglo XX, surgieron una gran cantidad de términos de diferentes autores: “cuadro interno de la enfermedad”, “experiencia de la enfermedad” [10] ; "reacción de adaptación" [11] [12] , "posición a la enfermedad" [13] , "actitud a la enfermedad" [14] , "conciencia de la enfermedad" (Krasnushkin 1950, Poznansky 1966), "imagen de uno mismo enfermedad" [15] , "idea autógena de la enfermedad" ( M. Balint , 1960). Todos estos autores describen uno u otro aspecto del fenómeno, el más integrador y comprensivo de ellos es el concepto de “cuadro interno de la enfermedad” [1] .

El término "cuadro interno de la enfermedad" en sí mismo fue introducido por el médico general Roman Albertovich Luria en 1935 en el libro "Cuadro interno de enfermedades y enfermedades iatrogénicas". El autor destacó:

  1. La imagen externa de la enfermedad , por la cual entendió los datos objetivos que recibe el médico mediante métodos especiales de investigación, todo lo que se puede registrar y describir;
  2. La imagen interna de la enfermedad , por la cual entendió los sentimientos del paciente sobre la enfermedad, la totalidad de las sensaciones y el bienestar general, las ideas sobre las causas de la enfermedad. Este es "todo el enorme mundo interior del paciente, que consiste en combinaciones muy complejas de percepción y sensaciones, emociones, afectos, conflictos, experiencias mentales y traumas" [2] .

Modelos del cuadro interno de la enfermedad

El desarrollo de la comprensión teórica de los aspectos psicológicos del cuadro interno de la enfermedad

Modelo de R. A. Luria

La idea de R. A. Luria sobre la estructura del VKB se desplegó en la introducción de dos componentes, reflejando la dicotomía de lo somático y mental que existía en la medicina en ese momento [1] :

  • sensible , que incluye sensaciones que emanan de una enfermedad específica o cambio patológico en el estado general del paciente, y exactamente aquellas que experimenta el sujeto [1] ;
  • intelectual , que es creado por el paciente al pensar en su enfermedad, bienestar y condición (también llamada evaluación racional de la enfermedad), y sucede que estas ideas no tienen una base somática real. Es una superestructura sobre el nivel sensitivo [2] .
Modelo cibernético de información de la imagen interna de la enfermedad, presentado por T. N. Reznikova y V. M. Smirnov

En este modelo, el concepto central es el "campo de información cerebral de la enfermedad" (representado por el tejido sensorial, la sensibilidad y las creencias culturales sobre la enfermedad, la propia experiencia), que proporciona el desarrollo y el material para el desarrollo de la "psicología". campo de información de la enfermedad" (se puede representar condicionalmente como el significado del tejido sensorial que hace una persona). La base de la evaluación es el propio "esquema corporal". El cuadro interno de la enfermedad es considerado aquí como un elemento de autoconciencia, formado como resultado del autoconocimiento [16] .

A través del "modelo de la enfermedad", "modelo de resultados", "modelo de resultados esperados del tratamiento", "modelo de los resultados del tratamiento" como componentes del "campo psicológico de la enfermedad", la actitud hacia la enfermedad es formado, que, según el modelo, puede ser "adecuado" e "inadecuado". Este modelo también contiene una indicación de la influencia de los factores personales, a saber, las necesidades y la experiencia emocional [16] .

El concepto de VV Nikolaeva

Este modelo incluye cuatro componentes [1] :

  1. Sensorial  : la totalidad de todas las sensaciones, el material principal de las quejas. Incluye las sensaciones corporales reales y el tono emocional de las sensaciones, presentándose como una imagen de bienestar corporal, cargada de características negativas [1] .
  2. Emocional  - reacción emocional a la enfermedad [1] .
  3. Racional, intelectual  - un conjunto de información sobre la enfermedad del paciente, expresada en ideas y conocimientos sobre la enfermedad, su propia experiencia de la enfermedad y los resultados esperados del tratamiento [1] .
  4. Motivacional  : asociado con una cierta actitud del paciente hacia su enfermedad, con un cambio en el comportamiento y estilo de vida en las condiciones de enfermedad y la actualización de actividades para recuperar y mantener la salud. Incluye significado personal, incrustando la enfermedad en la estructura semántica de la personalidad [1] .
El concepto de la imagen interna de la enfermedad por A. Sh. Tkhostov , G. A. Arina

En este concepto se estudia el proceso de formación del cuadro interno de la enfermedad como una forma de actividad cognitiva, que relaciona el estudio del fenómeno con las ideas sobre el proceso acumuladas en la psicología general, y elimina la desunión de lo intelectual y lo emocional. componentes El modelo de la imagen interna de la enfermedad se asume como una formación de varios niveles, cuya base es la interacción del tejido sensorial, el significado primario y secundario, el significado personal [1] .

Se supone que en la formación de la imagen interna de la enfermedad, se pueden distinguir condicionalmente varias etapas:

  1. La aparición de tejido sensorial , que se manifiesta en la naturaleza indefinida de las sensaciones corporales sin una localización clara. El tejido sensual se presenta como base para la construcción de la imagen de la enfermedad.
  2. La etapa del significado primario del tejido sensorial es la etapa en la que se media la calidad de la experiencia corporal, como resultado de lo cual se adquiere la certeza, la concreción de las sensaciones y aparece la posibilidad de la conciencia. Como resultado, aparece una imagen somatoperceptiva que puede determinar el cambio en la intensidad del tejido sensorial.
  3. La etapa de significado secundario se caracteriza por la mediación de las manifestaciones corporales por un sistema de ideas culturales sobre la enfermedad, los estereotipos. Como resultado, la calidad de las sensaciones cambia, las manifestaciones corporales se convierten en síntomas de la enfermedad. En esta etapa nace el concepto de enfermedad.
  4. La generación del significado personal de la enfermedad determina la calidad individual de la percepción de la enfermedad y radica en que la imagen de la enfermedad está asociada a los significados centrales, motivos fundamentales y valores del individuo. Por ejemplo, el significado de la enfermedad como un obstáculo para la autorrealización, una limitación es bastante común [17] .

Es decir, se proponía considerar el cuadro interno de la enfermedad como una relación compleja de niveles de reflexión mental: sensorial, emocional, intelectual y motivacional (o nivel de significados personales). La conexión entre los componentes permite evaluar la dinámica del desarrollo del cuadro interno de la enfermedad, sugiere que la simetría de las relaciones del tejido sensorial al significado personal pasa por el significado, también del significado personal al tejido sensorial. [18] .

Modelo de Sentido Cotidiano de G. Levinthal (Modelo de Sentido Común)

Este modelo ve al paciente en el rol de construir una comprensión de su condición a partir de la experiencia cultural adquirida con respecto a esta enfermedad, la reacción del entorno inmediato (incluido el médico) y su propia experiencia para comprender la enfermedad. Los procesos de interpretación y evaluación de las propias experiencias, los síntomas y su modificación son procesos de autorregulación que tienen lugar para elegir una estrategia de afrontamiento . El objeto de la autorregulación son las emociones, las sensaciones, los síntomas, el estado de ánimo, cuya representación se encuentra en el nivel de las emociones y las ideas. En respuesta a cada nivel de representación de un objeto, se ofrecen representaciones y estrategias de afrontamiento, los procesos para cada uno pueden competir entre sí [19]

Hay varios tipos del contenido de las representaciones, cada uno de los cuales procede en los dos niveles antes mencionados [19] : la identidad de la enfermedad (un sistema de designaciones categóricas de sensaciones), la causa, el curso temporal de la enfermedad, el pronóstico, el proceso de tratamiento. La especificidad de las representaciones sobre cada una de las representaciones determina el bienestar mental, las experiencias emocionales y las características del funcionamiento [19] .

A partir de este modelo se elaboró ​​un cuestionario de "ideas cognitivas sobre la enfermedad". Se utiliza para el psicodiagnóstico "evaluación de la eficacia del afrontamiento en una situación de enfermedad" para mostrar los resultados en el contexto de la autorregulación. Las preguntas reflejan las escalas de “indefensión”, “aceptación”, “ventajas percibidas”, asociándose al locus de control, síntomas ansioso-depresivos y estrategias conductuales de afrontamiento [20]

El concepto de la imagen interna de la enfermedad en el contexto de la autorregulación

En el modelo presentado conjuntamente por A. Sh. Tkhostov, G. A. Arina, V. V. Nikolaeva, la imagen interna de la enfermedad se considera como una consecuencia de la interacción de mecanismos de autorregulación tales como:

  • La mediación corporal como reflejo de la dinámica de la influencia de las características de la percepción intraceptiva en la actitud frente a la enfermedad;
  • La mediación emocional como influencia de las características de la reacción emocional sobre la actitud frente a la enfermedad;
  • La mediación cognitiva está representada por aquellas creencias, conocimientos, ideas que median la actitud frente a la enfermedad;
  • La mediación motivacional-semántica , que se presenta en este modelo de forma estrecha.

La introducción en el contexto del sistema general de autorregulación del organismo, sin embargo, en una situación social especial de desarrollo, nos permite asociar este fenómeno con factores socioculturales, lo que proporciona una base para estudiar las diferencias transculturales [21] .

Modelo semiótico de la imagen interna de la enfermedad por A. Sh. Tkhostov

En este modelo, como postulado central a través del cual se despliega el modelo, se deduce que la designación de un síntoma implica una indicación no sólo de las sensaciones corporales reales, sino también de lo que no está incluido en ellas, a saber, la enfermedad. Para explicar la apariencia a partir del significado (sensaciones corporales) y del significante (construcción corporal, esquema corporal formado) del signo (sensación corporal significada, que puede ser concreta y comparable), R. Bart cita: “el significante en en sí mismo está desprovisto de contenido, el signo es significativo, lleva significado" (Bart, 1989). Así, la aparición de un signo es evidencia de la transformación del significado [22] .

La relación de significado y significante puede estar sujeta a cambios, revelando el surgimiento de un sistema semiológico secundario, por lo demás mitológico (Bart, 1989). En este sistema, el signo (sensación corporal significada) obtenido como resultado de la significación se vuelve él mismo significado y conduce, junto con el significante (el concepto de enfermedad), a la aparición de un signo (síntoma) en este sistema mitológico secundario . 22] .

La imagen subjetiva de la enfermedad adquiere sentido y posibilidad de conciencia sólo cuando se refracta en la estructura de los motivos. El conflicto de sentido personal debido a la ambigüedad del sentido de la enfermedad en relación con la jerarquía de motivos determina la compleja dinámica de formación de la imagen de la enfermedad, que, por una serie de elecciones entre beneficio condicional (personal positivo significado de la enfermedad) y el rechazo (significado personal negativo de la enfermedad), se acerca cada vez menos a la percepción intraceptiva primaria [22]

El desarrollo de ideas sobre la actitud ante la enfermedad

Los siguientes conceptos desarrollan la comprensión de la conciencia de la enfermedad, vinculando factores relacionados con la "gnosis de la enfermedad" (sentimientos, conocimiento sobre la enfermedad, experiencia personal) y actitudes hacia la enfermedad (características personales, especificidades de la enfermedad y el entorno social, etc.) [1]

Tipología de reacciones a la enfermedad N.V. Borisova, ES Gruzdeva, A. E. Lichko, N. Ya. Ivanova

Esta tipología se basa en la influencia esperada de factores como la naturaleza de la enfermedad, las actitudes hacia la enfermedad y el tipo de personalidad. Un bloque de tipos de relaciones que no implican una violación de la adaptación [23] :

  • Un tipo de respuesta armoniosa implica la ausencia de sobreestimación y subestimación de la gravedad de la enfermedad, la promoción activa de las recomendaciones de tratamiento y su implementación, la flexibilidad para cambiar los intereses hacia otros accesibles, el cuidado de los demás en caso de un resultado desfavorable [23] .
  • El tipo ergopático implica un aumento en el número de horas de trabajo, "ir a trabajar" [23] .
  • El tipo de respuesta anosognósica consiste en la negación activa de la gravedad y el pronóstico de la enfermedad, atribuyendo las causas a circunstancias aleatorias y rechazando el tratamiento [23] .

Tipos de respuesta a la enfermedad, que se caracterizan por la presencia de inadaptación mental [23] :

  • El tipo de respuesta ansiosa se caracteriza por una ansiedad sospechosa sobre el curso y el pronóstico de la enfermedad, lo que empuja a estos pacientes a buscar constantemente nueva información sobre la enfermedad, nuevos métodos de tratamiento, resultados de exámenes y opiniones autorizadas [23] .
  • El tipo de respuesta hipocondríaca implica una orientación predominante a los propios sentimientos, que tienen una cualidad dolorosa o desagradable, su valor exagerado. Los pacientes con este tipo de respuesta se caracterizan por una combinación de deseo persistente de ser tratados y miedo al daño del proceso de tratamiento [23] .
  • El tipo de respuesta neurasténico implica intolerancia al dolor, una respuesta del tipo de "debilidad irritable", cuando un arrebato de ira debido al malestar es reemplazado por remordimiento lloroso [23] .
  • El tipo de respuesta melancólica se caracteriza por una visión pesimista de los pronósticos y su transmisión activa a pesar de los datos objetivos que refutan este punto de vista [23] .
  • El tipo de respuesta eufórico sugiere un estado de ánimo irrazonablemente elevado, lo que crea una sensación de una actitud artificial y excesivamente frívola hacia la enfermedad [23] .
  • El tipo apático de respuesta es una indiferencia especial de los pacientes a su estado de salud, un círculo de sus intereses muy estrecho [23] .
  • El tipo obsesivo-fóbico implica la fijación en opciones extremas e improbables para el curso negativo de la enfermedad y el tratamiento, así como la participación activa en rituales para protegerse contra la ansiedad emergente [23] .
  • El tipo de respuesta sensible se caracteriza por temores de rechazo debido a la propia enfermedad [23] .
  • El tipo egocéntrico se ocupa de atraer la máxima atención sobre sí mismo presentando la gravedad y la complejidad de vivir la enfermedad como un derecho especial a la atención exclusiva [23] .
  • El tipo paranoico se caracteriza por el deseo de explicar la enfermedad y experiencias desagradables durante el tratamiento como resultado de malas intenciones [23] .
  • El tipo disfórico es un estado de ánimo melancólico-amargado [23] .
Nosogenia en el concepto de A. B. Smulevich

A. B. Smulevich sugiere "nosogenias", o reacciones psicógenas que ocurren en respuesta a los efectos psicotraumáticos de una enfermedad somática, como uno de los 4 grupos de condiciones que pueden atribuirse a trastornos psicosomáticos. Se distinguen los determinantes psicológicos, constitucionales, biológicos y sociales de las reacciones psicógenas. En la dimensión psicológica, el papel principal lo juega la actitud hacia la enfermedad, lo que implica la presencia de dos polaridades: sobreestimación de la enfermedad, o hipernosognosia, y subestimación de la enfermedad, o hiponosognosia [24] .

De acuerdo con la tipología de A. B. Smulevich, se consideran tres grupos de síndromes de nosogenia [24] :

  1. Neurótico, representado por hipernosognosia e hiponosognosia. Las hipergnosias sugieren obsesiones e histerohipocondría, que se expresan en manifestaciones, quejas prolongadas y trastornos de conversión concomitantes. La hiponosognosis se manifiesta como una disociación de la ansiedad somatizada y una actitud descuidada frente al tratamiento, es decir, el síndrome de “la belle indiference” [24] .
  2. Los síndromes afectivos también se presentan en dos variantes. La hipernosognosia se manifiesta como un síndrome de depresión hipocondríaca. La hiponosognosis se presenta como un síndrome de "pseudodemencia eufórica" ​​[24] .
  3. síndromes patológicos. La hipernosognosia se caracteriza por la manifestación de ideas sobrevaloradas (hipocondría de la salud), junto a las cuales destaca el síndrome de “negación patológica de la enfermedad” [24]

Características de edad de la imagen interna de la enfermedad

Características de la formación de la imagen interna de la enfermedad en la infancia

Según la idea de V. V. Nikolaeva, basada en el modelo de la ontogenia de la corporalidad, se pueden distinguir convencionalmente varios períodos [1] :

  • 5 - 10 años. Este período se destaca por el hecho de que las funciones psíquicas superiores no están suficientemente formadas, por lo que no existen suficientes medios para designar la experiencia corporal. El cuadro interno de la enfermedad comienza a construirse sin depender de la propia experiencia corporal, sino a través de la toma de conciencia de las limitaciones conductuales que enfrenta el niño. En consecuencia, en este período, juega un papel importante en la formación del cuadro interno de la enfermedad el adulto significativo más cercano o el médico, quienes, desde su experiencia e ideas, forman y estructuran el cuadro interno de la enfermedad [25]. .
  • 11 - 16 años. El cambio de comportamiento es posible de dos maneras. En primer lugar, desde el lado de la posibilidad de implementar la actividad líder de una época determinada, la comunicación [26] . Con restricción, es posible una reacción en forma de una combinación de hostilidad con tendencias agresivas o en forma de autismo secundario (rechazo arbitrario y significativo de contactos debido a un complejo de inferioridad). En segundo lugar, la adolescencia es la edad de enfocarse en el futuro, construir planes futuros. La incertidumbre del pronóstico no impide hacer planes, que también se experimentan agudamente [25] .

Características de la formación de la imagen interna de la enfermedad en la vejez

En la vejez, el componente emocional del cuadro interno de la enfermedad pasa a primer plano, desorganizando los niveles restantes. El cuadro interno de la enfermedad puede continuar con el final de la enfermedad como una herramienta para llamar la atención y el cuidado, pero es posible una variante de anosognosia - mucho también depende de las características premórbidas del individuo [27] .

Cuadro interno de enfermedad e iatrogenia

El concepto de iatrogenia (iatrogeny) fue introducido por O. Bumke en el artículo “El médico como causante de los trastornos mentales” para referirse a aquellas distorsiones del cuadro interno de la enfermedad que el médico puede traer utilizando su influencia sobre el paciente. R. A. Luria en su monografía distingue dos tipos de tales enfermedades [2] :

  1. El primer tipo se caracteriza porque el paciente no tiene una enfermedad orgánica grave, sino trastornos funcionales, pero malinterpreta las palabras del médico, aceptando su enfermedad como incurable o grave [2] ;
  2. El segundo tipo se define como la presencia de una enfermedad grave en un paciente, que se agrava después de que la condición empeora por las palabras descuidadas de un médico [2]

Véase también

Notas

  1. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 V. V. Nikolaeva "Psicosomática: corporeidad y cultura: Libro de texto para universidades / editado por Nikolaeva - M .: Proyecto académico, 2009
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Literatura

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