Hidropesía de los testículos

Hidropesía de los testículos
CIE-11 GB00
CIE-10 N43 y P83.5
CIE-9 603 y 778.6
MKB-9-KM 603.8 [1] y 603.9 [1]
EnfermedadesDB 6137
Medline Plus 000518
Malla D006848
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La hidropesía de las membranas testiculares (hidropesía del testículo, hidrocele -del otro griego ὕδρω  - agua y κήλη  - meteorismo) es una hinchazón indolora del escroto debida a la acumulación de líquido seroso entre las propias membranas del testículo , en el que aumenta en tamaño. Frecuente en recién nacidos, también ocurre en el 1% de los hombres.

Clasificación

En los adultos, la enfermedad se adquiere con mayor frecuencia, en los niños recién nacidos es una ocurrencia común, que se resuelve durante el primer año de vida [2] .

La hidropesía de los testículos se clasifica según la génesis o gravedad de la enfermedad.

  1. La forma congénita puede ser comunicante, no comunicante.
  2. Forma adquirida: primaria (idiopática) o secundaria (sintomática).

Diagnósticos

Inspección y palpación de los genitales. El diagnóstico diferencial debe realizarse con hernias inguinales e inguinales-escrotales , quistes , hidropesía del cordón espermático, tumores testiculares y espermatocele .

Hidrocele congénito

Normalmente, la colocación del testículo ocurre en la región retroperitoneal, luego el testículo formado migra al escroto bajo la influencia de las hormonas masculinas con la participación del cordón "gunter", rodeado por el proceso vaginal del peritoneo . La luz de este proceso debe estar completamente cerrada para cuando nazca el bebé. En el caso de que haya una violación de los procesos de obliteración (cierre), hay una hidropesía comunicante del testículo o una hernia inguinal, según el diámetro del proceso.

En este caso, el líquido de la cavidad abdominal a través del conducto ingresa libremente a las membranas testiculares. A veces, solo se produce un cierre parcial del proceso vaginal. En este caso, el proceso vaginal del peritoneo se oblitera a diferentes niveles del canal inguinal y testículo. Esto conduce a enfermedades tales como hidropesía aislada del testículo (quiste testicular), hidropesía aislada del cordón espermático (quiste del cordón espermático) e hidropesía aislada del cordón espermático y testículo (quiste del cordón espermático y testículo).

La membrana vaginal del testículo produce un líquido que sirve como lubricante para el testículo y facilita su libre movimiento dentro del escroto. Normalmente, se mantiene un equilibrio entre la producción de este líquido y su reabsorción.

La llamada hidropesía fisiológica está asociada con una violación de este mecanismo. Ocurre en alrededor del 10% de los recién nacidos y en más de la mitad de los casos desaparece por sí solo al final del primer año de vida del niño. La razón de su desarrollo radica en la imperfección del aparato linfático de la región inguinal en recién nacidos y bebés, lo que conduce a una lenta reabsorción (absorción) del líquido seroso resultante entre las membranas testiculares. A medida que el niño crece, es posible completar la obliteración del proceso vaginal y aumentar las propiedades de absorción de sus membranas, lo que en una proporción importante de niños conduce a la autocuración de la hidropesía [2] .

Hidrocele adquirido

La hidropesía adquirida ocurre con inflamación aguda o crónica del testículo, con lesión testicular, con insuficiencia cardiovascular, con una neoplasia del escroto. Las intervenciones quirúrgicas en los genitales también pueden provocar un hidrocele. Esta es la llamada hidropesía "sintomática" reactiva, que desaparece a medida que se trata la enfermedad subyacente.

El mecanismo de desarrollo está asociado con la compactación de las membranas testiculares, lo que interrumpe el drenaje linfático con inhibición de la microcirculación (circulación sanguínea alterada). Como resultado, se acumula líquido entre las conchas. La hidropesía de las membranas testiculares se desarrolla sin dolor y sin ningún trastorno. La acumulación de líquido procede lenta e imperceptiblemente, a veces espasmódicamente. El agrandamiento del escroto puede ser pequeño, pero a veces alcanza el tamaño de un huevo de gallina e incluso la cabeza de un niño. Con hidropesía de las membranas testiculares de tamaños muy grandes, hay dificultades para orinar y tener relaciones sexuales. El hidrocele tiene una superficie lisa y una consistencia densamente elástica, indoloro a la palpación, se determina la fluctuación . La piel del escroto se introduce libremente en el pliegue. El testículo generalmente no se puede sentir, y solo con una ligera hidropesía se puede determinar en el fondo de la hinchazón. Con diafanoscopia, se observa la translucidez de toda la formación. El síntoma de transiluminación es negativo solo si las membranas testiculares están muy engrosadas, hay un hematocele o piocele (sangre o pus en las membranas testiculares) o un tumor testicular. El hematocele es una hemorragia en la cavidad de la hidropesía de las membranas testiculares, que puede ocurrir como resultado de un traumatismo, con diátesis hemorrágica, después de una punción fallida del hidrocele. La hidropesía purulenta del testículo ocurre más a menudo con orquitis y epididimitis como resultado de una infección con un absceso del testículo o epidídimo.

Diafanoscopia y ultrasonido

El diagnóstico de hidropesía del testículo se establece mediante el examen de ultrasonido de los testículos y la diafanoscopía. El examen de ultrasonido encuentra la acumulación de líquido entre las membranas de los testículos y el testículo sin cambios, evalúa el volumen del líquido y su estructura de líquido cefalorraquídeo. La diafanoscopia  (del otro griego διαφανής “transparente” y σκοπέω “observo”) es un método basado en la transiluminación. Con un hidrocele, toda la formación es translúcida de manera uniforme. Sin embargo, el método no siempre es informativo. Tras sufrir inflamación de las membranas testiculares o hematocele , la transiluminación puede ser desigual. La diafanoscopia también permite el diagnóstico diferencial con hernias (intestino, hebra omental), cuando se detecta una violación del paso de la luz a través de la hinchazón.

Patogenia

Las causas del hidrocele congénito son las siguientes. El testículo en el período prenatal desciende al escroto a través del canal inguinal, junto con el testículo, también se mueve una parte del peritoneo, que se denomina proceso vaginal del peritoneo. Luego, la luz del proceso vaginal del peritoneo crece demasiado. Si este lumen no se cierra, se acumula líquido en él desde la cavidad abdominal. Además, las células del revestimiento interno del peritoneo, que cubre el proceso del peritoneo desde el interior, son capaces de producir líquido por sí mismas. El proceso vaginal puede comunicarse con el peritoneo o ser ciego. Si se comunica con el peritoneo, a veces puede circular líquido desde el hidrocele hacia el abdomen. Si se encuentra un hidrocele en un niño recién nacido, no se inicia el tratamiento. Tal hidropesía del testículo puede desaparecer por sí sola cuando el proceso del peritoneo se fusiona y el líquido se reabsorbe de la cavidad del hidrocele.

La hidropesía adquirida del testículo ocurre con enfermedades inflamatorias del escroto, lesiones del escroto y el perineo, drenaje linfático dañado del escroto. A veces, la hidropesía de las membranas testiculares puede ser reactiva con procesos inflamatorios en los testículos o en el epidídimo, o con torsión testicular . Tal hidropesía del testículo desaparece cuando desaparece la enfermedad subyacente.

Tratamiento

El tratamiento de la hidropesía del testículo en las enfermedades inflamatorias del testículo y su epidídimo consiste en el tratamiento de la enfermedad subyacente: el nombramiento de la terapia con antibióticos, el descanso y el uso de una suspensión. Para eliminar el líquido de la cavidad del hidrocele, se realiza una punción de la hidropesía del testículo. Al mismo tiempo, se elimina el líquido y se inyectan medicamentos esclerosantes en la cavidad. Este método de tratamiento puede tener complicaciones. Con una punción fallida, las membranas testiculares pueden dañarse, se produce una hemorragia y la sangre se acumula en la cavidad del hidrocele. A veces se puede introducir una infección en la cavidad del hidrocele y se produce un proceso inflamatorio. La operación se considera un método radical de tratamiento. Con hidropesía de las membranas testiculares, se realizan tres tipos de intervenciones quirúrgicas.

Operación Winckelmann. Con esta intervención quirúrgica se diseca una de las láminas de la propia membrana del testículo por la superficie anterior, se le da la vuelta y se cose por detrás del testículo. En este caso, ya no se produce la acumulación de líquido.

Operación Bergman. Se retira parte de la lámina interna de la propia cubierta del testículo, el resto se cose. En el período postoperatorio, se recetan medicamentos antibacterianos y durante algún tiempo se usa una suspensión.

Operación Señor. Durante esta operación, se disecan las membranas testiculares, se libera el líquido hidropesado y se produce la llamada corrugación de la membrana vaginal alrededor del testículo. Al mismo tiempo, el testículo en sí no se libera de los tejidos circundantes y no se disloca dentro de la herida. Esto reduce la traumatización de los tejidos adyacentes y los vasos sanguíneos de los testículos.

Sin embargo, no existe una diferencia fundamental entre las operaciones propuestas (Winckelmann, Bergman o Lord). Entonces, en la mayoría de los casos, el cirujano determina el tipo de plastia testicular ya durante la operación. Así, por ejemplo, es irracional realizar la operación de Winckelmann o Lord con hidropesía grande, cuando hay exceso de membranas. La operación de Lord tampoco es adecuada para la hidropesía crónica, cuando las conchas se vuelven rígidas y su fruncido conducirá a un mal resultado en términos estéticos.

A lo largo del curso, se distinguen hidrocele agudo y crónico. Por lo general, la hidropesía de las membranas testiculares no se acompaña de dolor. El líquido en las membranas testiculares puede acumularse muy lentamente, en algunos casos, la acumulación de líquido puede ir a pasos agigantados. Con la hidropesía de las membranas testiculares en el escroto, se puede sentir una formación en forma de pera, cuya base está debajo y el vértice estrechado se dirige hacia el canal inguinal. A veces, el líquido puede entrar en el canal inguinal. Entonces, la hidropesía del testículo puede parecer un reloj de arena con una constricción en el área del anillo inguinal externo. Los hidroceles pueden variar en tamaño, desde pequeños agrandamientos del escroto hasta una masa en forma de pelota del tamaño de una pelota de fútbol. El dolor durante el sondeo en la mayoría de los casos no ocurre. La piel del escroto permanece sin cambios, fácilmente desplazable. La hidropesía del testículo se palpa como una formación elástica densa. Con un hidrocele grande, puede convertirse en un obstáculo para las relaciones sexuales, a veces hay dificultades para orinar.

Notas

  1. ↑ 1 2 Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
  2. ↑ 1 2 Hidrocele: síntomas, causas y  tratamiento . medicalnewstoday.com . Healthline Media (24 de marzo de 2020). Consultado el 2 de enero de 2021. Archivado desde el original el 24 de enero de 2021.

Enlaces

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