Duodeno humano

La parte superior del duodeno desde arriba y al frente es adyacente al lóbulo cuadrado del hígado , así como al cuello y cuerpo de la vesícula biliar . Cuando el intestino se desplaza hacia la izquierda, su sección inicial entra en contacto con la superficie inferior del lóbulo izquierdo del hígado . Entre la parte superior del duodeno y el hilio del hígado se encuentra el ligamento hepatoduodenal, en cuya base pasa el conducto biliar común a la derecha, la arteria hepática común a la izquierda y la vena porta en el medio y algo más profunda . [1] .

El semicírculo posteroinferior de la pared de la parte superior del duodeno, en el lugar donde no está cubierto por el peritoneo, está en contacto con el colédoco , la vena porta , las arterias gastroduodenal y pancreaticoduodenal posterior superior. El semicírculo inferior de esta parte del duodeno se encuentra junto a la cabeza del páncreas .

La vena porta cruza la pared posterior del duodeno 1-2 cm por fuera del píloro ; algo a la derecha, a una distancia de 2-3 cm del píloro, la arteria gastroduodenal está en contacto con la pared posterior de la parte superior del duodeno. El colédoco cruza el intestino a una distancia de 3-4 cm del píloro.

La parte descendente del duodeno entra en contacto con la superficie posterior del riñón derecho (su pelvis; cubre el hilio del riñón y la parte medial de su polo inferior), la sección inicial del uréter (durante 4-6 cm ) y los vasos renales. En el exterior, la curvatura derecha del colon y el colon ascendente están adyacentes a la parte descendente del duodeno , desde el interior, la cabeza del páncreas . Enfrente, esta parte del duodeno está cubierta por el colon transverso y su mesenterio . El mesenterio ( lat.  mesocolon ) cruza la parte descendente del duodeno ( lat.  pars descendens duodeni ) 3-4 cm por debajo del ángulo superior del duodeno ( lat.  flexurae duodeni superior ).

En el canal formado por la parte descendente del duodeno y la cabeza del páncreas, a veces pasa el conducto biliar común, que desemboca en la parte inferior, con menos frecuencia en el tercio medio de la parte descendente del duodeno. Más a menudo, el conducto se encuentra en el espesor de la cabeza pancreática y, al conectarse con el conducto excretor del páncreas ( latín  ductus pancreaticus ), perfora la pared posteromedial del duodeno. En su membrana mucosa hay un pequeño pliegue longitudinal (0,5-1 cm de largo) ( lat.  plica longitudinalis duodeni ), que termina con una elevación: una gran papila duodenal ( lat.  papilla duodeni major ).

En los casos en que hay un conducto pancreático adicional ( lat.  ductus pancreaticus accessorius ), se abre en la mucosa intestinal un poco más arriba que el conducto principal hacia la papila duodenal menor ( lat.  papilla duodeni minor ).

La arteria mesentérica superior y la vena que la acompaña están adyacentes a la superficie anterior de la parte horizontal del duodeno. Ambos vasos están ubicados en la raíz del mesenterio del intestino delgado, y la vena mesentérica superior siempre está ubicada a la derecha y algo por delante de la arteria del mismo nombre. En el resto de la longitud, esta sección del intestino está cubierta por delante por el peritoneo parietal y está en contacto con el colon transverso, así como con las asas del intestino delgado.

Las estrechas relaciones anatómicas y topográficas de la parte inferior del duodeno con los vasos mesentéricos superiores a veces afectan negativamente a la función de este intestino: los vasos mesentéricos pueden apretar el duodeno, lo que provoca su obstrucción. Tal disfunción del intestino en la práctica clínica se conoce como obstrucción arterio-mesentérica y se puede observar en los casos en que hay una omisión significativa del intestino delgado y en algunas otras enfermedades de los órganos abdominales (según D. N. Lubotsky).

En la parte superior, la parte horizontal está en contacto con la cabeza del páncreas y la base del proceso uncinado, y detrás, con el músculo psoas derecho, la vena cava inferior y la aorta. Además, la parte inferior del intestino puede cruzar la aorta en varios niveles. En algunos casos, se encuentra 1,5-2 cm por debajo de la bifurcación aórtica, en otros, 5-6 cm por encima.

La parte ascendente del intestino está adyacente al tejido retroperitoneal y al frente, a las asas del intestino delgado. [2]

Holotopia y cobertura peritoneal

Se encuentra en la hipocondriaca dextra derecha ( lat.  regio hypochondriaca dextra ).

El peritoneo cubre el duodeno de manera desigual. Su parte superior está desprovista de cubierta peritoneal solo en la región del semicírculo inferior posterior de la pared intestinal, es decir, en el lugar donde el intestino entra en contacto con la cabeza del páncreas, la vena porta, el conducto biliar común y la arteria gastroduodenal. Por lo tanto, podemos suponer que la sección inicial del intestino se ubica mesoperitonealmente. Lo mismo debe notarse sobre la parte ascendente del intestino. Las partes descendente e inferior tienen una cubierta peritoneal solo en el frente y, por lo tanto, se ubican retroperitonealmente [2] .

En general, el duodeno está cubierto extraperitonealmente por el peritoneo.

Vasos y nervios del duodeno

Abastecimiento de sangre

4 arterias pancreatoduodenales:

• La arteria pancreaticoduodenal posterior superior se origina en el origen de la arteria gastroduodenal detrás de la parte superior del duodeno y viaja a la superficie posterior del páncreas, en espiral alrededor del conducto biliar común.
• La arteria pancreaticoduodenal anterior superior surge de la arteria gastroduodenal en el semicírculo inferior del duodeno superior y pasa de arriba hacia abajo a lo largo de la superficie anterior de la cabeza pancreática o se ubica en el canal formado por la parte descendente del duodeno y la cabeza de el páncreas
• Las arterias pancreaticoduodenales inferior posterior e inferior anterior surgen de la arteria mesentérica superior o de las dos primeras arterias yeyunales. Más a menudo salen con un tronco común de la primera arteria yeyunal o de la arteria mesentérica superior, con menos frecuencia, independientemente de la primera y la segunda arteria yeyunal. En ocasiones pueden surgir del tramo inicial de lasarterias del colon medio, esplénica o celíaca .
• La arteria pancreaticoduodenal posterior inferior corre a lo largo de la superficie posterior de la cabeza del páncreas y se anastomosa con la arteria posterior superior, formando el arco arterial posterior.
• La arteria pancreaticoduodenal anterior inferior pasa a lo largo de la superficie anterior de la cabeza del páncreas o en el surco formado por la cabeza de la glándula y la parte descendente del duodeno y, al conectarse con la arteria anterior superior, forma el arco arterial anterior.

Numerosas ramas se extienden desde los arcos pancreaticoduodenales anterior y posterior hasta la pared del duodeno y la cabeza del páncreas [2] .

Drenaje venoso

Lo llevan a cabo las venas pancreático-duodenales, que acompañan a las arterias del mismo nombre, formando arcos venosos en las superficies anterior y posterior de la cabeza del páncreas.

• La vena pancreaticoduodenal anterior superior se une con mayor frecuencia con las venas gastroepiploica derecha y cólica media, formando un tronco común que desemboca en la vena mesentérica superior; en casos más raros, se conecta solo a la vena gastroepiploica derecha.
• La vena pancreaticoduodenal posterior superior drena en la vena porta en la base del ligamento hepatoduodenal; a veces falta.
• Las venas pancreaticoduodenales inferior anterior e inferior posterior desembocan en la vena mesentérica superior o en las venas yeyunales superiores. Antes de fluir, a menudo se fusionan en un tronco común [2] .

Drenaje linfático

Los vasos linfáticos que drenan la linfa del duodeno se encuentran en las superficies anterior y posterior de la cabeza del páncreas. Hay ganglios linfáticos pancreaticoduodenales anterior y posterior.

• Los ganglios pancreaticoduodenales anteriores (10-12 ganglios) se encuentran frente a la cabeza del páncreas, las partes descendente e inferior del duodeno. Se anastomosan con los ganglios mesentéricos central y medio, con los ganglios linfáticos que se encuentran en el borde superior del páncreas, así como con los ganglios hepáticos ubicados a lo largo de las arterias hepáticas común y propia.
• Los ganglios pancreaticoduodenales posteriores (4-12 ganglios) se dividen en superior e inferior. Estos ganglios se encuentran detrás de la cabeza del páncreas y la pared del duodeno. Están interconectados por numerosas anastomosis y son adyacentes a los ganglios linfáticos celíacos, hepáticos y mesentéricos centrales. Los vasos linfáticos eferentes de los ganglios linfáticos pancreatoduodenales posteriores van por delante y por detrás de la vena renal izquierda hacia los ganglios preaórticos, lateroaórticos izquierdos e interaortocavos, y también participan en la formación del tronco linfático intestinal (según M. S. Spirov) [2 ] .

Inervación

Se realiza por ramas provenientes de los plexos celíaco, mesentérico superior, hepático y renal. Las ramas nerviosas que surgen de estos plexos se dirigen a lo largo de las arterias pancreatoduodenales superior e inferior e, independientemente de estos vasos, a la pared del duodeno [2] .

Histología

El duodeno tiene una estructura histológica especial de la mucosa, lo que hace que su epitelio sea más resistente a la agresividad del ácido gástrico y la pepsina , y las enzimas biliares y pancreáticas concentradas que el epitelio del intestino delgado distal. La estructura del epitelio del duodeno también difiere de la estructura del epitelio del estómago.

• En la submucosa del duodeno (especialmente en su mitad superior), hay glándulas duodenales (de Brunner), de estructura similar a las glándulas pilóricas del estómago.

• Perro duodeno (X100)

• Duodeno con depósitos de amiloide en la lámina propia

• Duodeno felino (X60)

• Micrografía que muestra giardiasis en una biopsia duodenal (tinción H&E)

• Duodeno con borde en cepillo (microvellosidades)

Enfermedades del duodeno

• duodenitis ;
• úlcera péptica del duodeno ;
• cáncer duodenal ;
• Bulbitis : inflamación de la parte inicial del duodeno, el bulbo ( latín  bulbus );
• Erosión del duodeno.

Métodos de diagnóstico

• fibrogastroduodenoscopia ;
• ultrasonido ;
• biopsia ;
• resonancia magnética y tomografía computarizada ;
• Análisis de sangre generales .

Notas

1. ↑ 1 2 L. I. Volkova, E. A. Dobrovolskaya. Anatomía humana / ed. M. R. Sapina. - 4ª ed. - Moscú: Medicina, 1997. - T. 1. - S. 420. - 544 p. — ISBN 5-255-04443-3 .
2. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 V. N. Voilenko, A. I. Medelyan, V. M. Omelchenko. Atlas de operaciones sobre los órganos de la pared abdominal y cavidad abdominal. — M.: Medicina, 1965. 610 p.: il.

sitios temáticos	FMA Terminología Anatómica
diccionarios y enciclopedias	Gran danés Gran catalán gran ruso Brockhaus y Efron Pequeño Brockhaus y Efron Britannica (en línea) Treccani
En catálogos bibliográficos BNF : 121212464 TIERRA : 4079589-5 J9U : 987007565356105171 LCCN : sh85039998 LNB : 000306726 NDL : 00987729 NKC : ph371830

sistema digestivo humano
encima del estomago	Boca ( Labios Dientes Glándulas salivales idioma ) Faringe Esófago Esfínter esofágico superior esfínter esofágico inferior
Estómago	Píloro
Intestino delgado	Duodeno Papila duodenal mayor Esfínter de Oddi Pequeña papila duodenal Yeyuno Íleon Válvula ileocecal
Colon	Ciego Apéndice esfínter busi Colon Colon ascendente colon transverso Esfínter de Cannon-Boehma Esfínter de Cañón Colon descendente Esfínter Balli sigmoideo Recto ampolla rectal el canal anal
ano	Esfínter anal interno esfínter anal externo
Glándulas digestivas grandes	Páncreas conducto de Wirsung canal de santorini Sistema biliar ( Hígado vesícula biliar conducto biliar común )