El caso de Elena Misyurina es un juicio de un hematólogo , jefe del Servicio Hematológico del Hospital Clínico de la Ciudad No. 52, Elena Nikolaevna Misyurina, quien el 22 de enero de 2018 fue sentenciada por el Tribunal de Distrito Cheryomushkinsky de Moscú (por el tribunal de primera ejemplo) a 2 años de prisión en una colonia penal . El 4 de marzo de 2021, el veredicto del Tribunal de Distrito de Cheryomushkinsky de Moscú fue anulado por el Tribunal de la Ciudad de Moscú, y la causa penal fue desestimada por falta de corpus delicti [1] .
Las circunstancias del caso y el veredicto provocaron una gran indignación pública y protestas en la comunidad médica.
El 25 de julio de 2013, un paciente de 55 años [2] , aquejado de cáncer de próstata , diabetes insípida y mielofibrosis , acudió a la clínica privada GenoTechnology . Con el fin de aclarar el diagnóstico , una hematóloga, la candidata a Ciencias Médicas Elena Misyurina, realizó una biopsia de trépano - tomando una muestra de médula ósea del ilion , un procedimiento que es estándar en la práctica hematológica [3] . Después del procedimiento, el paciente no se quejó del deterioro de la salud y salió de forma independiente de la clínica en su automóvil [4] [5] . Después de un tiempo, el paciente ingresó a la clínica Medsi con un cuadro clínico de " abdomen agudo " y fue hospitalizado con diagnóstico de " apendicitis aguda ". Posteriormente se evidenciaron signos de hemorragia interna y la paciente fue operada 18 horas después. Durante la operación se encontraron contenidos hemorrágicos en la cavidad abdominal . No se observaron daños mecánicos en los vasos; el cirujano del personal de Medsi y un cirujano vascular visitante aplicaron ligaduras sobre el sitio de la hemorragia . A pesar del tratamiento, el paciente falleció la mañana del 28 de julio [4] [5]
Elena Misyurina no fue informada del incidente ni durante la estancia del paciente en el hospital ni al momento de su muerte, y recién fue notificada en febrero de 2014 por solicitud del Comité Investigador durante la verificación previa a la investigación de las circunstancias de la muerte del paciente. En enero de 2015, se inició una causa penal contra Misyurina en virtud del art. 109 parte 1 del Código Penal de la Federación de Rusia "Causa de la muerte por negligencia" (el período máximo prescrito de prisión es de 2 años); un año después, por vencimiento del plazo de prescripción, la causa fue reclasificada al art. 238 parte 2 p.“c”, implicando la intención de causar un daño grave a la salud del paciente, con una pena máxima de 6 años de prisión [6] . La acusación se basó en el testimonio de un patólogo que realizó la autopsia en la clínica Medsi, a pesar de que la clínica no tenía licencia de anatomía patológica en 2013 y la normativa vigente, según la cual se debía realizar la autopsia. en uno de los departamentos de examen médico forense de cadáveres Oficina de PYME del Departamento de Salud de la ciudad de Moscú . Según el testimonio del patólogo, que no fue confirmado ni por las fotografías ni por la descripción de la entrada del trépano en el protocolo de autopsia, la causa de la muerte fue el sangrado de los vasos pélvicos lesionados como consecuencia de la inserción errónea del trépano en lugar del cresta ilíaca en el sacro con su lesión penetrante [6] . La defensa de Misyurina afirma que la biopsia de trépano fue realizada por un hematólogo experimentado que ha realizado varios miles de procedimientos similares en su práctica; además, la lesión de la arteria provocaría una pérdida masiva de sangre mucho más rápida: el paciente simplemente no habría tenido tiempo de salir de la clínica [7] . Como causa del sangrado letal, la defensa nombra un trastorno hemorrágico masivo causado por la transformación de la mielofibrosis en leucemia aguda [8] ; en esta situación, el sangrado puede ser espontáneo o causado por algún movimiento torpe del paciente, y no requiere intervención quirúrgica, sino corrección de la hemostasia .
El destacado oncohematólogo de Rusia, ex director del Centro de Investigación Hematológica , Académico de la Academia Rusa de Ciencias Andrey Ivanovich Vorobyov , entrevistado por el tribunal como experto, está de acuerdo con la defensa:
“En la ciudad de Moscú, que cuenta con un servicio de sangre con grandes suministros de componentes sanguíneos, un paciente muere repentinamente por sangrado de vasos supuestamente lesionados por un trépano durante un procedimiento de diagnóstico estándar: biopsia de trépano.
Sea cierto (aunque es imposible admitirlo en manos expertas) que el médico confundió el ilion con el sacro, incluso si (lo que es extremadamente improbable y no fue observado por nadie) los vasos de la pelvis estaban lesionados por un trépano. . Pero los cirujanos se dedicaron a la ligadura de los vasos sangrantes durante la operación, saben cómo atar los vasos. No tiene sentido cuestionarlo. ¿Por qué murió el paciente por una pérdida masiva de sangre? Hoy en día, las personas no mueren por el sangrado de los vasos sanguíneos rotos, incluso cuando una explosión les arranca una pierna.
Al mismo tiempo, los cirujanos en la clínica, observando al paciente durante dos días y medio, abriendo la cavidad abdominal, atan todos los vasos que les parecían ser la fuente de sangrado. Sin éxito ¿Por qué murió el paciente? Porque la detención mecánica del sangrado de un vaso grande no detiene el sangrado de los vasos pequeños debido a una violación: el agotamiento de los factores de coagulación. <...> Esta es una imagen típica de DIC : un diagnóstico realizado en un hospital para un paciente. Expuesta, pero no tratada, el único remedio eficaz es plasma fresco congelado por vía intravenosa 1-2-3 litros" [9] .
A pesar de los argumentos de la defensa, el 22 de enero de 2018, el Tribunal de Distrito Cheryomushkinsky de Moscú condenó a Elena Misyurina a dos años de prisión en una colonia de régimen general.
El 5 de febrero de 2018, el Tribunal Municipal de Moscú decidió liberar a la hematóloga Elena Misyurina del centro de detención preventiva . [10] Ella estará bajo arresto domiciliario. En la sesión del tribunal, el presidente del Instituto de Investigación de Cirugía Infantil de Emergencia y Traumatología, Leonid Roshal , respondió por el hematólogo , quien propuso arrestarlo a él en lugar de a Misyurina. Roshal también dijo que los médicos rusos están siendo objeto de un acoso "inexplicable e infundado". [once]
El 16 de abril de 2018 [12] , se llevó a cabo una sesión a puerta cerrada del Tribunal de la Ciudad de Moscú sobre la apelación de los abogados y la presentación de la oficina del fiscal. Se canceló el veredicto del Tribunal de Distrito Cheryomushkinsky de Moscú del 22 de enero de 2018 contra Misyurina Elena Nikolaevna. La causa penal contra Misyurina fue devuelta a la fiscalía. La reunión se realizó a puerta cerrada ante la insistencia de los familiares del paciente, quienes manifestaron que los materiales del caso contenían secreto médico.
El 4 de marzo de 2021, el Tribunal Municipal de Moscú decidió desestimar la causa penal contra Misyurina por falta de corpus delicti. Misyurina tiene derecho a la rehabilitación y compensación por el enjuiciamiento criminal ilegal [1] .
En octubre de 2021, el Tribunal de Distrito de Cheryomushkinsky de Moscú dictaminó pagar a Misyurina una indemnización por enjuiciamiento penal por un monto de 4.282.221 rublos 90 kopeks [13] [14] .
El veredicto causó indignación en la comunidad médica y los pacientes. En las redes sociales se organizaron acciones con el hashtag #ЯElenaMisyurina , en el portal Change.org se organizó una recolección de firmas en apoyo al hematólogo condenado . Varios médicos jefes de clínicas de Moscú, científicos y voluntarios hicieron declaraciones sobre la sentencia injusta y el peligro para la atención médica que implica el enjuiciamiento penal de médicos por complicaciones iatrogénicas y errores médicos que no están relacionados con negligencia [15] [16] . Se señaló que las complicaciones de las enfermedades y las reacciones impredecibles al tratamiento ocurren tarde o temprano en la práctica de casi todos los médicos, especialmente con amplia experiencia, y requieren un análisis profesional entre especialistas y un seguro de responsabilidad civil, y no un enjuiciamiento; se observó que en situaciones que amenazan la vida, el médico a menudo tiene que hacer una elección difícil entre los beneficios y el riesgo de complicaciones fatales del tratamiento [3] . Se ha expresado la preocupación de que la amenaza de un posible proceso penal por complicaciones en el tratamiento anime a los profesionales a abandonar la profesión [4] [5] [15] [17] . El caso de Misyurina ha sido llamado repetidamente "el nuevo ' Caso de los médicos ' " [3] [5] [7] . Según informes de los medios, el Comité de Investigación de Rusia, después de la llamada de su jefe Alexander Bastrykin , desde 2015 comenzó a prestar mayor atención a los llamados delitos iatrogénicos, junto con áreas como la corrupción y el terrorismo. Ya en 2016, la Fiscalía General de la Nación llamó la atención del ICR sobre la persecución ilegal de médicos con mala calificación de su actuación y sin fundamento suficiente [18] .
El alcalde de Moscú Sergei Sobyanin y el vicealcalde de Moscú para el Desarrollo Social Leonid Pechatnikov [19] , los diputados de la Duma estatal Vladimir Gutenev [20] , Fedot Tumusov [21] y otros, el viceprimer ministro de la Federación Rusa pidieron una revisión cuidadosa y objetiva de el caso de Elena Misyurina Olga Golodets [22] . La oficina del fiscal de la ciudad de Moscú "en relación con las violaciones cometidas durante la investigación" apeló el veredicto y también apeló al Colegio Judicial para Casos Penales del Tribunal de la Ciudad de Moscú con una solicitud para elegir una medida preventiva para Misyurina no relacionada. a la privación de libertad [23] . La ministra de Salud, Veronika Skvortsova , afirmó que desconocía los detalles del caso, indicó que se trata de un “caso judicial”, y opinó que, de ser necesario, para determinar una relación causal entre las acciones de un médico y la muerte de un paciente, es necesario un examen adicional [24] .
A su vez, el Comité Investigador indicó que la decisión final en los casos penales de errores médicos se toma sobre la base de los resultados de los exámenes realizados por peritos médicos, por lo que “no hay ni puede haber” ninguna tendencia negativa asociada con traer médicos a la responsabilidad penal y los comentarios públicos de personas que no están familiarizadas con los materiales del caso, incluidos los médicos, “no solo violan la ética elemental, sino que también provocan desconfianza de los ciudadanos en el sistema médico en su conjunto” [25] . La apelación por parte de la oficina del fiscal de Moscú del veredicto a la TFR fue sorprendente; se señaló que el fiscal del caso Misyurina “hasta el final” apoyó la posición de la investigación [26] .