Apendicitis

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Apendicitis

Ubicación del apéndice en el abdomen.
CIE-11 DB10
CIE-10 K35  - K37 _ _
MKB-10-KM K37
CIE-9 540 - 543
MKB-9-KM 540-543.99 [1] [2] y 541 [1] [2]
EnfermedadesDB 885
Medline Plus 000256
Medicina electrónica med/3430 
Malla D001064
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Apendicitis ( lat.  apendicitis ) - inflamación del apéndice del ciego ( apéndice ) de gravedad variable. Una de las enfermedades abdominales más comunes que requieren tratamiento quirúrgico .

Historia

En Europa, la descripción del apéndice se encuentra en los escritos de Leonardo da Vinci , así como de Andreas Vesalius en el siglo XVI . Los casos de procesos inflamatorios en la región ilíaca derecha atrajeron la atención de los cirujanos, pero se interpretaron como inflamación de los músculos ("psoítis") o complicaciones posparto ("abscesos uterinos") y, por regla general, se trataron de forma conservadora . 3] . La primera apendicectomía confiable fue realizada en 1735 en Londres por el cirujano real, fundador del Hospital St. George, Claudius Amyand [4] . Operó a un niño de 11 años que pronto se recuperó. En la primera mitad del siglo XIX, el clínico francés Guillaume Dupuytren sugirió que el proceso inflamatorio en la región ilíaca derecha se desarrolla como resultado de la inflamación primaria del ciego; En el marco de esta teoría, el médico y patólogo alemán Johann Alber propuso el término "tiflitis" (del griego typhlon), es decir, inflamación del ciego, y sus seguidores - los términos "paratiflitis" y "peritiflitis" (1838 ) [3] . Algo más tarde, los cirujanos británicos Bright y Addison, en su obra “Elements of Practical Medicine” (1839), describieron en detalle la clínica de la apendicitis aguda y aportaron evidencias de la existencia de esta enfermedad y su primacía en relación con la inflamación del intestino. (anteriormente, los franceses Louis Fillerme y Francois Miler propusieron la idea de la independencia de la inflamación del apéndice en los años 20, pero luego la teoría no fue aceptada). Esto cambió radicalmente la táctica en el tratamiento de pacientes con apendicitis aguda, poniendo en primer lugar el tratamiento quirúrgico. En 1886, RH Fitz (1843-1913) acuñó el término "apendicitis" y concluyó que el mejor tratamiento para la apendicitis era la extirpación del apéndice. El cuadro clínico fue descrito en 1889 por Charles McBurney ; uno de los síntomas de la apendicitis lleva su nombre. Las primeras cirugías para extirpar el apéndice se realizaron en 1884 en Inglaterra (Frederick Mahomed) y Alemania (Rudolf Krenlein) por absceso limitado y peritonitis purulenta difusa, respectivamente. La incisión oblicua realizada por los cirujanos para acceder al apéndice también lleva el nombre de McBurney, pero fue utilizada por primera vez por MacArthur. En Rusia, la primera operación para un absceso apendicular se realizó en 1888, realizada por el médico K. P. Dombrovsky en el Hospital Peter and Paul: el apéndice se ató en la base a un niño de tres años. A. A. Troyanov en el hospital Obukhov en San Petersburgo realizó la primera apendicectomía en Rusia (1890) [3] . Sin embargo, los cirujanos rusos continuaron adhiriéndose a las tácticas expectantes, recurriendo a la intervención quirúrgica solo cuando aparecieron complicaciones. Las operaciones activas para la apendicitis comenzaron solo en 1909, después del IX Congreso de Cirujanos Rusos [3] .

En 1921, el cirujano estadounidense Evan Kane, de 60 años, se realizó con éxito una apendicectomía mientras estudiaba la tolerancia del paciente a la anestesia local [5] . En 1961, en la Antártida, siendo el único médico de la expedición, el cirujano L. I. Rogozov realizó la operación de apendicectomía . [6]

Frecuencia y distribución

La apendicitis se manifiesta a cualquier edad, más a menudo en jóvenes y medianos; las mujeres se enferman más a menudo que los hombres . La incidencia de apendicitis aguda es de 4-5 casos por 1000 personas por año. Dentro de las enfermedades quirúrgicas agudas de los órganos abdominales, la apendicitis aguda representa el 89,1%, ocupando el primer lugar entre ellas. La apendicitis aguda es la causa más común de peritonitis .

Etiología y patogenia

Teoría mecánica

La teoría mecánica considera que la razón principal para el desarrollo de la apendicitis aguda es la activación de la flora intestinal del apéndice en el contexto de la obturación mecánica de su luz. Con menor frecuencia, se presenta obstrucción por un cuerpo extraño, un tumor o un parásito. Esto conduce a la acumulación de moco en la luz del proceso y al desarrollo excesivo de microorganismos, lo que provoca inflamación de la membrana mucosa y las capas subyacentes, trombosis vascular , necrosis de la pared del apéndice.

Teoría de la infección

La teoría infecciosa cree que algunas enfermedades infecciosas como la fiebre tifoidea , la yersiniosis , la tuberculosis , las infecciones parasitarias y la amebiasis causan apendicitis de forma independiente, pero aún no se ha identificado la flora específica para la apendicitis.

Teoría vascular

La teoría vascular considera que la vasculitis sistémica  es una de las causas de la apendicitis aguda.

Teoría endocrina

La teoría endocrina señala que en la mucosa del apéndice hay muchas células EC del sistema APUD que secretan la hormona serotonina  , un mediador inflamatorio.

Clasificación

Formas clínicas y anatómicas de apendicitis

Clasificación morfológica de los tipos de apendicitis aguda

Clasificación clínica y morfológica de la apendicitis según V. I. Kolesov
  • Apendicitis aguda
    • Apendicitis superficial (simple).
    • Apendicitis destructiva:
      • flemonoso (con perforación, sin perforación);
      • gangrenosa (con perforación, sin perforación).
    • Apendicitis complicada (infiltrado apendicular, peritonitis generalizada o total, abscesos abdominales, pileflebitis, abscesos hepáticos , sepsis).
  • Apendicitis crónica
    • crónica primaria;
    • recaídas crónicas;
    • Residual.

Por ubicación :

  • clásico;
  • retrocecal;
  • retroperitoneal.

Anatomía patológica

Catarral  : infiltración de leucocitos solo en la membrana mucosa.

Superficial  : la formación de un efecto primario de forma triangular, la base hacia la luz, la infiltración de leucocitos solo en la membrana mucosa. En la luz de la sangre, leucocitos.

Flemonoso  : infiltración leucocitaria de todas las capas de la coroides, incluida la membrana serosa, sangre en la luz, leucocitos, fibrina , leucocitos en la membrana serosa.

Flemón-ulcerativo  : infiltración de leucocitos en todas las capas del proceso, incluida la membrana serosa. Ulceración de la mucosa. En la luz hay sangre, leucocitos, en la membrana serosa fibrina, leucocitos.

Apostematoso  : como flemonoso, pero se forman pequeños abscesos en la pared, representados por tejido necrótico y leucocitos neutrófilos.

Gangrenosa  : necrosis de la pared del proceso, infiltración neutrofílica difusa, peritonitis.

Perforado  : los bordes de la brecha están representados por tejido necrótico con superposiciones de fibrina, leucocitos y eritrocitos.

Diagnósticos

Clínica

Dolor abdominal , primero en la región epigástrica o región paraumbilical; a menudo tiene un carácter no localizado (dolor "en todo el abdomen"), después de unas horas el dolor migra a la región ilíaca derecha, un síntoma de "movimiento" o un síntoma de Kocher (o Kocher-Volkovich). Con algo menos de frecuencia, la sensación de dolor aparece inmediatamente en la región ilíaca derecha. Los dolores son permanentes; su intensidad suele ser moderada. A medida que avanza la enfermedad aumentan algo, aunque también pueden remitir por la muerte del aparato nervioso del apéndice durante la inflamación gangrenosa. El dolor se agrava al caminar, toser, cambiar la posición del cuerpo en la cama. Cuando el peritoneo parietal se irrita cada vez más, el dolor se localiza en el cuadrante inferior derecho. Esta etapa se llama apendicitis aguda. La irradiación en una forma típica de apendicitis aguda no se observa y es típica solo para formas atípicas. Es importante distinguir entre dolor abdominal espástico (espasmódico) e intermitente (intermitente) y dolor que empeora progresivamente. Si el paciente tiene náuseas, vómitos o diarrea seguidos de dolor abdominal espasmódico (espasmódico) e intermitente (intermitente), existe una gran posibilidad de gastroenteritis . Si la fiebre es la primera manifestación , la apendicitis es menos probable. Con la apendicitis, puede ocurrir un ligero aumento de la temperatura dentro de las 24 horas, un aumento posterior más significativo de la temperatura puede indicar apendicitis perforada [18] ;

  • Falta de apetito ( anorexia ) ;
  • Náuseas , vómitos 1-2 veces y es de naturaleza refleja. La aparición de náuseas y vómitos antes de la aparición del dolor no es característica de la apendicitis aguda. ;
  • Aumento de la temperatura a 37-38 ° C ( fiebre subfebril ) (tríada de Murphy: anorexia, vómitos, temperatura) .
  • Posible: heces sueltas, micción frecuente, aumento del ritmo cardíaco y presión arterial alta (muy raro)
  • Hay manifestaciones "atípicas" de apendicitis con su ubicación atípica, así como en niños, ancianos y durante el embarazo. .
  • Las manifestaciones clínicas dependen de la ubicación del apéndice. Si el apéndice es retrocecal (situado detrás del ciego), el dolor se amortigua. Si el proceso es en la pelvis, aparece dolor atípico. .
  • Los niños pueden experimentar disuria (trastornos urinarios) debido a la irritación del apéndice vesical inflamado. .

Exploración física

Al examinar, es importante excluir otras fuentes de infección. Las infecciones del tracto respiratorio superior pueden provocar mesadenitis , que también puede causar dolor abdominal. La integridad del paciente, el apéndice ubicado retrocecalmente, el pequeño tamaño del intestino dificultan el diagnóstico.

Signos clínicos. Síntomas de irritación peritoneal
  • dolor en región ilíaca derecha a la palpación . La sensibilidad con una disminución repentina de la presión a la palpación en el cuadrante inferior derecho es difícil de establecer en los niños. Un método más simple y preciso para determinar el grado de irritación peritoneal es pedirle al paciente que camine o salte. .
  • aumento del dolor en el punto de McBurney [19] (punto de proyección de la base del proceso, en el borde del 1/3 exterior de la línea imaginaria que conecta la espina ilíaca anterosuperior del hueso ilíaco derecho con el ombligo );
  • tensión muscular en la región ilíaca derecha a la palpación ;
  • dolor de la pared anterior de la ampolla rectal debido a la presencia de un derrame en el bolsillo de Douglas, o en el espacio de Douglas durante el examen rectal ;
  • síntoma de Aaron (Aaron)  - dolor, sensación de plenitud en el epigastrio o región precordial con presión en el punto de McBurney [20]  ;
  • síntoma de Bartomier-Michelson ( Bartomier ) - el dolor a la palpación del ciego aumenta en la posición del paciente en el lado izquierdo;
  • síntoma de Bassler ( Bassler ) - dolor con presión a lo largo de la línea desde el ombligo hasta la espina anterosuperior del hueso ilíaco derecho aumenta a medida que se acerca al hueso;
  • Síntoma de Brown ( Brown ): en la pared abdominal anterior en posición supina, se observa el lugar de mayor dolor, después de lo cual el paciente se acuesta sobre su lado izquierdo. Después de 15 a 20 minutos, el lugar del dolor se mueve 2,5 a 5 cm más medialmente o el dolor aumenta;
  • Síntoma Brando ( Brindeau ) - dolor en el lado derecho al presionar la costilla izquierda del útero embarazado;
  • síntoma Britten ( Brittain ) - palpación del abdomen en el área de mayor dolor en la región ilíaca derecha, hay tensión muscular y tirando del testículo derecho hacia la parte superior del escroto. Con el cese de la palpación, el testículo desciende;
  • Síntoma de Wachenheim-Reder ( Wachenheim-Reder ) - la aparición de dolor en la región ilíaca derecha durante un examen digital del recto;
  • síntoma Widmer ( Widmer ) - la temperatura en la axila derecha es más alta que en la izquierda;
  • Síntoma de resurrección  : el médico tira de la camisa del paciente sobre el borde inferior con la mano izquierda (para un deslizamiento uniforme). Durante la inhalación del paciente, las yemas de los dedos con una presión moderada sobre el abdomen realizan un rápido movimiento de deslizamiento de arriba a abajo hacia la región ilíaca derecha. En el momento del final del movimiento, el paciente nota un fuerte aumento del dolor;
  • Síntoma de Gabay  : en la región del triángulo Petit a la derecha, se aplica presión con un dedo y luego se retira rápidamente el dedo. En este punto, hay un aumento en el dolor. Un signo de apendicitis aguda con una ubicación retrocecal del proceso;
  • Síntoma de Dolinov  : aumento del dolor en la región ilíaca derecha cuando se contrae el abdomen;
  • síntoma Donelli ( Donnelli ): la aparición de dolor a la palpación por encima y por debajo del punto de McBurney mientras estira la pierna derecha del paciente. Un signo de apendicitis aguda con localización retrocecal del proceso;
  • la tríada de síntomas de Dieulafoy ( Dieulafoy ) - dolor, tensión muscular e hiperestesia de la piel en la región ilíaca derecha;
  • Síntoma Zatlera ( Sattler ) - dolor en la región ilíaca derecha al levantar la pierna derecha enderezada del paciente sentado;
  • Síntoma de Ivanov  : la distancia desde el ombligo hasta la espina ilíaca anterosuperior de la derecha es menor que la de la izquierda, debido a la contracción muscular en la región ilíaca derecha;
  • Síntoma de Ikramov  : aumento del dolor en la región ilíaca derecha cuando se presiona la arteria femoral derecha ;
  • síntoma Klemm ( Klemm ) - acumulación de gas en el intestino ileocecal , determinado por examen de rayos X;
  • Síntoma de Cope ( Dolor ) - aumento del dolor en la región ilíaca derecha cuando la cadera se extiende en una posición en el lado izquierdo (con localización pélvica del apéndice);
  • síntoma de Kocher ( Kocher , Volkovich-Kocher ) - el dolor inicialmente ocurre en la región epigástrica directamente debajo del proceso xifoides, y después de 1-3 horas se mueve a la región ilíaca derecha;
  • Síntoma de Krymov  : la aparición o intensificación del dolor en la región ilíaca derecha al examinar la abertura externa del canal inguinal derecho con un dedo;
  • síntoma de Krymov-Dumbadze  : dolor a la palpación del anillo umbilical, lo que indica irritación del peritoneo;
  • síntoma de Laroka (Larock) - posición tensa del testículo derecho o ambos, que ocurre espontáneamente o durante la palpación de la pared abdominal anterior;
  • Síntoma de Lennander ( Lennander ): la diferencia entre las temperaturas axilar y rectal es de más de 1 ° C;
  • Síntoma de Murphy ( Murphy ): debido a la presencia de derrame en la región ilíaca derecha durante la percusión, se determina matidez en esta área;
  • Síntoma de Michelson  : aumento del dolor en el lado derecho del abdomen en mujeres embarazadas en la posición del lado derecho, cuando el útero presiona la inflamación;
  • Síntoma de Obraztsov  : aumento del dolor con presión sobre el ciego y elevación simultánea de la pierna derecha enderezada en la articulación de la rodilla;
  • El síntoma de Ostrovsky  : el paciente levanta la pierna derecha estirada y la mantiene en esta posición. El médico lo desdobla rápidamente y lo coloca horizontalmente. Hay dolor en la región ilíaca derecha;
  • Síntoma de Payr ( Payr ): hiperestesia del esfínter anal con tenesmo y espasmos durante la defecación. Positivo en la localización pélvica del proceso;
  • síntoma de Przewalsky ( Przewalsky ) - es difícil para el paciente levantar la pierna derecha;
  • síntoma de Razdolsky (Mendel-Razdolsky): con percusión de la pared abdominal, se determina dolor en la región ilíaca derecha;
  • Síntoma de Rizvan  : aumento del dolor en la región ilíaca derecha con una respiración profunda;
  • síntoma de Rovsing (Rovsing): la aparición o intensificación del dolor en la región ilíaca derecha con compresión del colon sigmoide y presión espasmódica en el colon descendente;
  • síntoma de Sumner (Samner): aumento del tono de los músculos de la pared abdominal anterior con una ligera palpación;
  • Síntoma de Sitkovsky  : la aparición o intensificación del dolor en la región ilíaca derecha en la posición del paciente en el lado izquierdo;
  • síntoma de Soresi (Soresi): dolor en la región ilíaca derecha que ocurre al toser y palpar simultáneamente en el hipocondrio derecho en un paciente acostado boca arriba con las piernas dobladas;
  • Síntoma de cuerno (Cuerno): dolor en el testículo derecho con un ligero tirón en la base del escroto; [21]
  • Síntoma de Chase (Chase): dolor que se produce en la región ilíaca derecha durante la palpación rápida y profunda a lo largo de la sección transversal del colon mientras se presiona la sección descendente con la otra mano;
  • síntoma de Cheremsky-Kushnirenko (Karavaeva): aumento del dolor en la región ilíaca derecha al toser;
  • Síntoma de Chugaev  : durante la palpación de la pared abdominal anterior, se tensan los haces del músculo oblicuo externo del abdomen (se sondean las "cadenas de apendicitis");
  • Síntoma de Shilovtsev  : en posición supina, determine el lugar de mayor dolor en la región ilíaca derecha y luego ofrezca al paciente que se gire sobre su lado izquierdo. El dolor se desplaza hacia abajo y hacia la izquierda;
  • síntoma de Shchetkin - Blumberg  - sensibilidad inversa, aumento del dolor con una retirada brusca de la mano, en comparación con la palpación;
  • síntoma de Yaure-Rozanov  : dolor al presionar con un dedo en el triángulo Petit.

Letreros de laboratorio

El diagnóstico de "apendicitis aguda" es clínico (generalmente lo realiza un cirujano, determinando las indicaciones para una operación de emergencia).

La forma morfológica exacta de la enfermedad (catarral, flemonosa, gangrenosa) se detecta solo intraoperatoriamente, durante la laparoscopia diagnóstica o la primera etapa de la laparotomía (en la tradición doméstica, dicho diagnóstico se denomina "Diagnóstico posoperatorio").

  • El apéndice extirpado se examina histológicamente (normalmente se requieren de 5 a 7 días hábiles) para confirmar y detallar el diagnóstico intraoperatorio.
  • Actualmente no existen cambios de laboratorio confiables en sangre, orina y otros fluidos biológicos que permitan determinar el diagnóstico de apendicitis aguda sin intervención quirúrgica.

En la apendicitis aguda, se observan cambios inespecíficos en los análisis de sangre que son característicos de una reacción inflamatoria como tal: aumento del número de leucocitos en la sangre , aumento de la velocidad de sedimentación de eritrocitos , aumento de la proteína C reactiva después de la primera 12 horas, una pequeña cantidad de eritrocitos y leucocitos en la orina ("cambios tóxicos en la orina"). Un aumento significativo en el número de leucocitos puede indicar perforación .

  • En la literatura extranjera de los últimos 2-3 años, ha habido informes de que en las formas destructivas de la apendicitis aguda, puede ser característico un aumento de la bilirrubina sérica total de más de 18,5 μmol / l. Una posible explicación de la hiperbilirrubinemia es la absorción de productos tóxicos desde el apéndice hacia las venas del apéndice, entrada a través del sistema porta al hígado, cambios tóxicos en los hepatocitos que conducen a un aumento en los niveles de bilirrubina. Esta información está actualmente en necesidad de confirmación. En cualquier caso, estos datos tienen carácter auxiliar y no son específicos de la apendicitis aguda , ya que pueden estar presentes en una gran variedad de enfermedades agudas y crónicas.

Examen instrumental

Examen de ultrasonido  : dilatación de la luz (diámetro de más de 6 mm), falta de peristaltismo , a veces se puede localizar coprolito. La ecografía debe ser el primer examen instrumental si se sospecha apendicitis. Se encuentra una estructura tubular incompresible llena de líquido con un diámetro mayor de 6 mm, apendicitis y líquido pericecal periapendicular.

  • El signo de eco más común de apendicitis aguda es la presencia de líquido libre en la fosa ilíaca derecha (es decir, alrededor del proceso) y (o) en la cavidad pélvica (el lugar más inclinado en la cavidad abdominal) - síntomas de peritonitis local .
  • El examen de ultrasonido en la apendicitis aguda no siempre es específico. La localización (detección) del apéndice requiere: la presencia de una obstrucción del apéndice, experiencia y un aparato de clase experta. Con la apendicitis perforante gangrenosa, el contenido del apéndice se vierte en la cavidad abdominal, la dilatación desaparece y es posible que no se localice el apéndice. Al mismo tiempo, se encuentra necesariamente líquido libre en la cavidad abdominal, se pueden ubicar "gases libres" en la cavidad abdominal, asas paréticas del intestino delgado.

Los gases intestinales, la obesidad, la fijación protectora, los movimientos complican el examen de ultrasonido. Encontrar un apéndice normal en la ecografía es motivo para descartar apendicitis.

La radiografía de la cavidad abdominal en las primeras etapas de la enfermedad no es informativa, es posible identificar solo signos indirectos de un proceso patológico en la cavidad abdominal (síntoma del " bucle de vigilancia "). Con el desarrollo de peritonitis generalizada (según la clasificación de Simonyan, en las etapas paralítica y terminal de la peritonitis), aparecen signos de obstrucción intestinal paralítica: "tazones de Kloyber", "arcos intestinales", desaparece la neumatización del intestino grueso. En 10% - 20% de los casos, la radiografía muestra coprolit .

La radiografía (irrigoscopia) está indicada en caso de sospecha de apendicitis crónica. Se considera que los signos de apendicitis crónica son la ausencia de llenado de la luz del apéndice con un agente de contraste, un contorno en forma de perla o no, el apéndice vermiforme con contraste, se puede soldar a las asas vecinas del intestino (palpación para comprobar el desplazamiento )

La laparoscopia diagnóstica está indicada en casos dudosos, puede trasladarse a laparoscopia terapéutica, si técnicamente es posible, cuando existan condiciones para la apendicectomía laparoscópica; Se requiere el consentimiento por escrito del paciente para la extirpación del apéndice.

La tomografía computarizada es informativa en presencia de un tomógrafo espiral, cuando se detectan obstrucción del apéndice, expansión de su luz, engrosamiento de la pared (> 1 mm), signos de líquido libre (derrame inflamatorio) en la cavidad abdominal.

Estudio de radionúclidos con leucocitos marcados con 99 Tc.

Vigilancia

Si la anamnesis, los exámenes físicos y de laboratorio no confirman o descartan apendicitis, se recomienda seguir la dieta y repetir el hemograma con examen clínico repetido con palpación a la mañana siguiente. En la mayoría de los casos, en ausencia de apendicitis, se produce una mejoría y el paciente puede ser enviado a casa. Los niños con apendicitis experimentan un aumento del dolor, por lo que se utilizan antibióticos intravenosos hasta que se realiza la apendicectomía [22] .

Apendicitis durante el embarazo

La apendicitis aguda es la causa más común de cirugía de emergencia en mujeres embarazadas. La frecuencia de apendicitis aguda en mujeres embarazadas: 1 caso por cada 700-2000 mujeres embarazadas.

Las características anatómicas y fisiológicas del cuerpo femenino dificultan el diagnóstico oportuno de la apendicitis. Esto conduce a una mayor incidencia de formas complicadas, que pueden conducir al aborto y la muerte fetal.

La táctica quirúrgica correcta es la apendicectomía temprana en mujeres embarazadas. Evita complicaciones y salva tanto la vida de la madre como la del niño.

Características del cuerpo de una mujer durante el embarazo, que afectan el diagnóstico y las tácticas quirúrgicas:

  • cuadro clínico borrado de "abdomen agudo" debido a cambios hormonales, metabólicos, fisiológicos;
  • debilitamiento progresivo de los músculos de la pared abdominal anterior debido a su estiramiento por el útero en crecimiento;
  • desplazamiento de los órganos internos por el útero en crecimiento: el apéndice y el ciego se desplazan cranealmente, la pared abdominal se eleva y se aleja del proceso.

En mujeres embarazadas con apendicitis aguda, hay un dolor agudo en el abdomen, que adquiere un carácter de dolor constante y se desplaza hacia la ubicación del proceso (abdomen lateral derecho, hipocondrio derecho). Se observa la presencia de un síntoma positivo de Taranenko: aumento del dolor en el abdomen al girar del lado izquierdo al derecho.

Diagnóstico diferencial

La apendicitis debe diferenciarse de las siguientes enfermedades: mesadenitis viral, gastroenteritis viral, procesos patológicos tubo-ováricos, divertículo de Meckel , estreñimiento , pielonefritis del lado derecho , cólico renal del lado derecho, salpingo -ooforitis aguda del lado derecho (anexitis), apoplejía ovárica . , ruptura de quiste ovárico , embarazo ectópico progresivo o interrumpido , endometritis aguda , inflamación del divertículo de Meckel , úlcera perforada , exacerbación de úlcera péptica , enteritis , colitis , cólico intestinal , colecistitis , cetoacidosis , obstrucción intestinal , neumonía del lóbulo inferior o pleuresía por efusión , Crohn ' s , vasculitis hemorrágica (enfermedad de Schoenlein-Genoch) , intoxicación alimentaria , etc.

Tratamiento

En la etapa prehospitalaria está prohibido: aplicar calor local (calentadores) en el abdomen, inyectarse drogas y otros analgésicos, dar laxantes a los pacientes y usar enemas.

El tratamiento comienza con la administración de suero salino y antibióticos de amplio espectro por vía intravenosa. Los antibióticos de acción simple y doble son tan efectivos como los antibióticos de acción triple. Otras acciones dependen de si se observa apendicitis perforada o no perforada. Si el paciente tiene síntomas durante menos de 24 horas, el riesgo de perforación es insignificante. Para ellos, la terapia con antibióticos y soluciones lleva a detener el progreso de la enfermedad hacia la perforación e incluso a una mejoría del estado. Dichos pacientes deben estar preparados para la apendicectomía. Para los pacientes que tienen síntomas hasta por 5 a 7 días, el tratamiento se lleva a cabo de manera similar. Si los síntomas persisten por más de 7 días, la probabilidad de perforación con o sin absceso es significativa. Si los síntomas se han manifestado durante mucho tiempo, la apendicectomía se vuelve más complicada y aumentan las complicaciones postoperatorias. Esto aumenta los requisitos para el tratamiento conservador . El tratamiento conservador incluye el uso de antibióticos por vía endovenosa, asegurando la salida de un absceso intraabdominal, si está presente, mediante técnicas radiológicas quirúrgicas. Al mismo tiempo, el uso de un tratamiento conservador es controvertido y muchos médicos practican la apendicectomía inmediata sin el uso de un tratamiento conservador.

Los pacientes con apéndice no perforado reciben tratamiento antibiótico durante un máximo de 24 horas. La dosis única preoperatoria debe ser tal que reduzca el riesgo de infección de la herida . El tratamiento antibiótico de pacientes con apéndice perforado continúa hasta que se eliminan los síntomas clínicos (eliminación de la fiebre , restauración de las funciones del tracto gastrointestinal, normalización de la fórmula leucocitaria ). Si el tratamiento con antibióticos intravenosos tiene éxito en menos de 5 días, los antibióticos orales pueden cambiarse para completar el ciclo de 7 días.

El diagnóstico de apendicitis aguda es una indicación para el tratamiento quirúrgico de emergencia. En ausencia de peritonitis difusa, se utiliza el acceso de McBurney, a veces llamado acceso de Volkovich-Dyakonov en la literatura nacional. La etapa principal de la operación de apendicitis aguda es la apendicectomía (extirpación del apéndice).

Complicaciones

Ruptura del apéndice, infiltrado periapendicular o infiltrado apendicular , absceso periapendicular , peritonitis , absceso abdominal, flemón retroperitoneal, pileflebitis , tromboflebitis de las venas de la pelvis pequeña, pileflebitis purulenta (tromboflebitis séptica ascendente del sistema de la vena porta), sepsis .

Pronóstico

Con cirugía oportuna, el pronóstico es favorable. La mortalidad es del 0,1% para la apendicitis aguda no perforada, del 3% para la perforada y del 15% para la apendicitis perforada en pacientes de edad avanzada.

Véase también

Notas

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  2. ↑ 1 2 Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
  3. ↑ 1 2 3 4 VI . Kolesov. Clínica y tratamiento de la apendicitis aguda . - Leningrado: Medicina, 1972.
  4. ↑ Claudio Amyand . Fecha de acceso: 22 de enero de 2012. Archivado desde el original el 21 de abril de 2014.
  5. ↑ Dra. Evan Kane muere de neumonía a los 71 años, New York Times  (2 de abril de 1932), página 23.
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Enlaces

Literatura

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