| diarrea del viajero | |
|---|---|
| CIE-10 | A09 |
| CIE-9 | 009.2 |
La diarrea del viajero es la enfermedad más común de las personas que viajan a otros países o zonas climáticas desconocidas. Es un síndrome clínico polietiológico [1] . El criterio principal para la enfermedad son las heces sin formar más de tres veces al día, a menudo acompañadas de dolor abdominal espástico , náuseas , flatulencia y migrañas.
La diarrea del viajero se caracteriza por tres o más episodios de heces blandas dentro de las 24 horas, junto con síntomas adicionales como náuseas, hinchazón, ganas de defecar, calambres abdominales, fiebre y debilidad general y, a veces, sangre en las heces. [2]
Puede ocurrir en el 20-50% de los viajeros internacionales, a menudo dentro de la primera semana.
La diarrea del viajero es causada por la ingestión de alimentos contaminados, agua potable no tratada, productos alimenticios o por entrar en contacto con las manos sucias de una persona infectada. La diarrea del viajero puede ser causada por ciertos tipos de virus, bacterias y parásitos. Los norovirus, rotavirus y adenovirus son los patógenos virales más comunes y representan del 2 al 27% de todas las enfermedades diarreicas del viajero. [3]
Entre los parásitos, hay muchos patógenos que causan el 10-13% de los casos de diarrea del viajero, pero la giardiasis es la principal en cuanto a la frecuencia de registro. Debido al período de incubación relativamente largo, es posible que los síntomas no aparezcan hasta que el viajero regrese a casa. [cuatro]
Los líderes indiscutibles entre los factores etiológicos que conducen al desarrollo del 30 al 50% de todos los casos de diarrea del viajero son E. coli enterotoxigénica. La infección por estos microorganismos conduce al desarrollo de síntomas relativamente leves que no requieren tratamiento específico, con una duración de 2 a 5 días. Los patógenos bacterianos menos comunes pero potencialmente más peligrosos incluyen especies de Campylobacter jejuni, menos comúnmente Shigella, Salmonella [5]
Los que viajan a Asia, África, América Latina, Medio Oriente tienen mayor riesgo de ocurrencia; viajeros jóvenes, personas con inmunosupresión , enfermedades inflamatorias del tracto gastrointestinal, diabéticos, personas que toman bloqueadores H 2 o antiácidos [6] .
Según Alexei Yakovlev, la causa de la diarrea del viajero puede ser: la aparición de nuevas cepas de Escherichia coli , viral[ ¿Qué? ] infección, consumo de grandes cantidades de frutas ricas en fibra [7] .
La diarrea del viajero generalmente se desarrolla de forma aguda durante la primera semana de viaje al extranjero, pero puede aparecer poco después de regresar a casa. Esta enfermedad se caracteriza por heces blandas o acuosas, al menos 2 veces al día, generalmente de 4 a 5 veces. En algunos pacientes, la DP puede ir acompañada de dolor abdominal tipo cólico, náuseas , distensión abdominal, tenesmo , fiebre y debilidad. En algunos casos, puede haber sangre en las heces.
Durante un viaje, pueden ocurrir uno o más episodios de diarrea del viajero.
A pesar de que la diarrea del viajero suele ser leve, ahora hay evidencia que indica una asociación entre la diarrea del viajero anterior y el desarrollo de complicaciones graves, como: [8]
Sepsis, shock infeccioso-tóxico (generalización de la infección con daño a órganos vitales)
Síndrome urémico hemolítico (una afección asociada con el deterioro del funcionamiento de los órganos, principalmente los riñones),
Síndrome del intestino irritable posinfeccioso (esta es una enfermedad funcional que aparece después de una infección intestinal, caracterizada por malestar y dolor en el abdomen, distensión abdominal, inestabilidad de las heces),
Artritis reactiva (síndrome de Reiter: artritis asociada con uretritis y conjuntivitis. Principalmente se ven afectadas las articulaciones grandes de las extremidades inferiores, con menos frecuencia se afecta una articulación),
Diarrea asociada a antibióticos (esta es una disbacteriosis que se ha desarrollado como resultado del uso de antibióticos)
Síndrome de Guillain-Barré (polineuropatía inflamatoria adquirida, ocurre como resultado de daño autoinmune a los nervios periféricos, más a menudo asociado con campilobacteriosis pasada. El riesgo de desarrollar el síndrome de Guillain-Barré puede ser de 1 en 1000 casos de campilobacteriosis).
Como regla general, la enfermedad se resuelve por sí sola en 3-4 días. Sin embargo, algunos pacientes con diarrea del viajero pueden durar más de una semana, a veces de 1 a 3 meses.
Con deposiciones muy frecuentes y la imposibilidad de ver a un médico, la Organización Mundial de la Salud recomienda tomar ciprofloxacino durante tres días: 500 mg dos veces al día para adultos y 15 mg/kg dos veces al día para niños . Al mismo tiempo, tomar medicamentos que reducen la frecuencia de las deposiciones puede tener consecuencias graves, como la obstrucción intestinal [9] .
Se permite el tratamiento con el antibiótico rifamicina , un medicamento que pertenece a la clase de medicamentos antibacterianos de la ansamicina. La eficacia del fármaco se demostró en un ensayo clínico aleatorizado y controlado con placebo en 264 pacientes adultos que experimentaron diarrea del viajero durante un viaje a Guatemala y México [10] .
Otros fármacos: rifaximina .
Las recomendaciones para prevenir enfermedades incluyen comer solo alimentos bien lavados y cocidos, beber agua embotellada y lavarse las manos [11] .
La diarrea del viajero se puede contraer mientras se viaja en áreas con saneamiento deficiente si:
Si usa agua sin hervir,
comer verduras y frutas crudas que se lavan con agua contaminada,
Cepillarse los dientes con agua contaminada
· Use cubitos de hielo con agua contaminada en las bebidas, o beba jugos y licuados diluidos, y coma lechuga de hojas verdes.
· Los productos lácteos, las carnes y los mariscos poco cocidos y la comida callejera pueden ser peligrosos.
Estos alimentos y bebidas deben evitarse siempre que sea posible. El viajero debe comer alimentos calientes y cuidadosamente cocinados; frutas que se pueden pelar; beber bebidas carbonatadas (la carbonatación débil inhibe el crecimiento de bacterias); beber café, té y agua que ha sido definitivamente purificada.
vacunación contra el cólera[ aclarar ] aunque es eficaz contra el cólera, no está garantizado contra la diarrea del viajero [12] . La necesidad de hospitalización es del 3% [13] .