Diarrea

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Diarrea
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CIE-10 A 09 , K 59.1
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Diarrea ( griego antiguo διά-ρροια  - diarrea del otro griego δια-ρρέω  - fluir a través o a través, fluir ), el nombre más común es diarrea  - un estado de alegría en el que el paciente experimenta euforia (más de 2 veces al día) la defecación , mientras que las heces se vuelven acuosas, tiene un volumen de más de 200 ml y suele ir acompañada de dolor en el ombligo, urgencia de emergencia e incontinencia anal [2] . En los países del tercer mundo, la diarrea es una causa común de mortalidad infantil : en 2009, más de 1,5 millones de niños (menores de 5 años) murieron como consecuencia de esta condición patológica [3] . La diarrea es una de las diez principales causas de muerte [4] . Distinguir entre diarrea aguda y crónica. La diarrea aguda dura hasta dos semanas, después de lo cual puede clasificarse como prolongada y luego crónica [5] . Alrededor de 1.700 millones de personas al año sufren diarrea aguda de diversos orígenes [6] . La diarrea crónica, según diversas estimaciones, ocurre en el 7-14% de la población adulta de la Tierra [7] .

Historia

La diarrea ha sido conocida por la humanidad desde el principio de su existencia [8] . Sin embargo, se cree que las personas primitivas rara vez sufrían de diarrea, ya que las fuentes de agua generalmente no estaban contaminadas y los alimentos no se almacenaban durante mucho tiempo. La situación de la propagación de la diarrea infecciosa ha cambiado con el desarrollo de las civilizaciones y con la formación de asentamientos urbanos en los que no se ha abordado adecuadamente el tema de las fuentes limpias de agua, el saneamiento y la eliminación de los productos de desecho. Heródoto menciona la disentería , que padeció el ejército de Jerjes durante la retirada tras la batalla de Salamina [9] . Hipócrates describe diferentes tipos de diarrea y asocia la aparición de este síntoma con el uso de agua sucia [10] .

Las menciones de remedios caseros para la diarrea también se encuentran en fuentes medievales. Así, en la Europa medieval, se proponía tratar la diarrea con Potentilla [11] . Asimismo, se sabe que los indígenas mayas hace más de mil años comenzaron a utilizar arcillas como la paligorskita para la fabricación de medicamentos contra la diarrea [12] .

Influencia de la enfermedad

La opinión moderna de los expertos es que los cambios causados ​​por la diarrea en el cuerpo pueden poner en peligro la vida. . Por sí solas, las heces sueltas, como síntoma, no son peligrosas, pero las consecuencias en forma de deshidratación y pérdida de oligoelementos son perjudiciales. La diarrea crónica a menudo causa deficiencias de vitaminas y minerales, lo que puede provocar otras afecciones, como la anemia . La diarrea puede causar hemorroides. También debe recordarse que la diarrea suele ser un síntoma de enfermedades graves como pancreatitis, hepatitis crónica, enfermedad de la vesícula biliar, infecciones intestinales, etc. Además, la diarrea crónica causada por diversas causas puede asociarse con trastornos de ansiedad y reduce significativamente la calidad . de vida de los pacientes [13] [14] .

Características

La diarrea se desarrolla como resultado de la interrupción del funcionamiento normal del tracto intestinal, la aceleración del proceso digestivo , lo que conduce a la licuefacción de las heces y al aumento de la defecación.

La diarrea generalmente es causada por una infección viral o bacteriana y una intoxicación alimentaria. Las causas más comunes de diarrea son las bacterias Escherichia coli y salmonela , que se encuentran en alimentos y agua contaminados. También un agente causal muy común es la bacteria Clostridium difficile , cuyo aumento en el intestino a menudo se debe al uso prolongado de antibióticos oa la infección durante la hospitalización [15] . La diarrea causada por una infección bacteriana ocurre con mayor frecuencia en los turistas que visitan países exóticos, razón por la cual a veces también se le llama " diarrea del viajero ". La diarrea también puede ser causada por el virus del herpes simple y de la hepatitis .

Además, la diarrea puede ser causada por ciertos medicamentos, como los antibióticos .

Clasificación

Hay varios tipos de diarrea según la patogenia.

Diarrea secretora . El proceso patológico se localiza en el intestino delgado. característica del cólera . La enterotoxina bacteriana activa la adenilato ciclasa de los enterocitos , lo que provoca un aumento de la concentración intracelular de AMPc . Como resultado, el transporte transmembrana de iones Na + y Cl- se interrumpe con su acumulación en la luz intestinal. El agua los sigue a lo largo del gradiente osmótico creciente, lo que conduce a la aparición de copiosas heces sueltas. Sin una terapia de rehidratación oportuna, es posible la muerte por shock hipovolémico . Después de la eliminación de la enterotoxina, el trabajo del tracto gastrointestinal se restablece por completo. La causa de la diarrea secretora también puede ser infecciones intestinales virales, tumores hormonalmente activos (carcinoide, VIPoma, gastrinoma ). Además, este tipo de diarrea puede desencadenarse al tomar laxantes secretores y preparaciones de prostaglandinas [2] .

Diarrea invasiva . El proceso patológico se localiza en el intestino grueso. Característica para disentería , amebiasis . Se desarrolla debido a la invasión de microorganismos en la pared intestinal y al desarrollo de inflamación exudativa local.

Diarrea osmótica . Este tipo de diarrea ocurre debido a la hiperosmolaridad del contenido intestinal, por ejemplo, al tomar laxantes salinos, con parasitismo intracelular de coccidios o una infección viral ( rotavirus , retrovirus ). En este último caso, debido al daño de los enterocitos, se altera la digestión de la membrana. Un exceso de disacáridos, peptonas y otras sustancias no fermentadas en la luz del intestino delgado contribuye al desarrollo de diarrea hipoenzimática osmótica.

La silla se vuelve voluminosa, acuosa. El coprocitograma muestra una gran cantidad de elementos del epitelio descamado.

Diarrea motora . Se asocia con un aumento de la actividad propulsora motora (diarrea motora hipercinética) debido al aumento de las influencias reguladoras que estimulan la actividad motora ( serotonina , colecistoquinina ). Puede estar relacionado con el estrés. Esta variante de diarrea motora es típica del SII , diarrea funcional. La naturaleza de las heces es semiformada, en pequeñas porciones, el volumen no supera los 300 ml. Otra variante de la diarrea motora es la hipotónica, caracterizada por una disminución del tono de la pared intestinal, típica de la enteropatía diabética. En este caso, se produce una denervación colinérgica del intestino delgado y grueso, lo que interrumpe los componentes tónicos y propulsores de la motilidad. Además de la enteropatía diabética, este tipo de diarrea puede ser desencadenada por esclerodermia y amiloidosis [2] .

Diarrea exudativa . Generalmente causada por inflamación y ulceración de la membrana mucosa del colon ( colitis ulcerosa , enfermedad de Crohn , colitis isquémica, enfermedad diverticular, infecciones invasivas, tuberculosis ) con liberación de sangre, moco, pus, exudado de proteínas en el lumen. Si la secreción no se une al componente exudativo dominante de la diarrea, entonces las heces son líquidas, escasas (dentro de la norma diaria) con una pequeña cantidad de heces o sin ellas [2] .

Causas de la diarrea

Varios grupos de diferentes causas conducen al desarrollo de diarrea aguda o crónica. Entre ellos se encuentran patologías de órganos individuales del sistema digestivo, así como infecciones, trastornos neurofuncionales y endocrinos, tumores hormonalmente activos, toxinas, efectos secundarios de fármacos [2] .

Diarrea aguda

Diarrea crónica

Tratamiento

Diarrea aguda

El mayor peligro para una persona con diarrea aguda es la deshidratación, por lo que el primer paso del tratamiento debe ser la terapia de rehidratación. Para estos fines, lo más efectivo es el uso de soluciones de suero salino rehidratadas. Como regla general, son una mezcla equilibrada preparada de cloruro de sodio, cloruro de potasio, citrato de sodio y glucosa. En ausencia de drogas en este grupo, al menos solo se necesita una bebida abundante (agua mineral sin gas, bebidas de frutas, jugos, etc.). Al mismo tiempo, la tarea principal no es el tratamiento de la diarrea, ya que esto es solo un síntoma de una serie de condiciones patológicas, sino la aclaración de los factores que la causaron.

Después de la rehidratación o prevención de la deshidratación, se recomienda aliviar inmediatamente los síntomas de la diarrea. Los remedios efectivos para la diarrea como síntoma son medicamentos como el subsalicilato de bismuto, el difenoxilato y la loperamida . Según estudios clínicos, este último fármaco es el más efectivo y mejor que otros para normalizar la consistencia de las heces, teniendo menos efectos secundarios sobre el sistema nervioso [16] [17] . Es un agonista de los receptores opioides y es capaz de ralentizar la motilidad intestinal, al mismo tiempo que aumenta el tono del esfínter anal y reduce la frecuencia de las deposiciones. Este fármaco es bien tolerado y no tiene efecto narcótico incluso en grandes dosis [18] .

El mecanismo de acción de la loperamida es ralentizar la motilidad intestinal, reducir la secreción de líquidos y el crecimiento de células bacterianas, aumentar la absorción de líquidos y electrolitos y reducir la pérdida de inmunoglobulinas de la luz del tracto gastrointestinal, que suprimen los patógenos restantes. Además, el fármaco aumenta el tono del recto, mejorando el control del esfínter anal, reduce la hipersecreción de moco e inhibe la contractilidad de la vesícula biliar [19] [20] .

La loperamida está disponible en formas que aseguran la disolución del fármaco en la lengua en pocos segundos (desde 2009, la loperamida está disponible en formato de comprimidos liofilizados elaborados con la tecnología Zydis - Imodium Instant Melts [21] . Este formato es conveniente debido a que no requiere beber agua, las tabletas se disuelven en la lengua en unos segundos Los medicamentos a base de loperamida se pueden usar para tratar tanto la diarrea aguda como la crónica, pero no se recomiendan en casos de sangre en las heces .

Después de tomar medidas para aliviar los síntomas, es necesario conocer las causas de la diarrea analizando la situación epidemiológica (presencia de brotes de la enfermedad, estación del año, alimentos consumidos, antibióticos, visitas a clínicas o viajes) y el cuadro clínico (sangre en las heces). , dolor abdominal, disentería, inflamación, emaciación). Si los síntomas son graves, inflamación, sangre en las heces o se sospecha un brote de una enfermedad infecciosa, se debe tomar una muestra de heces, se debe informar a las autoridades sanitarias y se deben almacenar congeladas las muestras de heces, agua y alimentos consumidos por el paciente. [22] .

Con la falta de vitaminas , el tratamiento es necesario . La diarrea en la colitis se trata con medicamentos antiinflamatorios .

Se prescriben antibióticos para la infección bacteriana .

Los enterosorbentes [23] no están recomendados por la Organización Mundial de Gastroenterología [22] .

Diarrea crónica y síndrome del intestino irritable

Una causa común de diarrea crónica es el síndrome del intestino irritable [24] . En este tipo de diarreas crónicas están indicados los agonistas de los receptores opioides como la loperamida [25] , los enterosorbentes y, en el caso de diarreas crónicas prolongadas (más de 6 meses) en mujeres, el alosetrón (antagonista del 5- receptor de hidroxitriptamina (5-HT3)) [26 ] . Las cepas individuales de cultivos probióticos pueden tener un efecto terapéutico, incluidos Bifidobacterium lactis DN-173 010, Bifidobacterium animalis subsp. lactis BB-12 y cóctel probiótico VSL#3 [27] . A menudo, el síndrome del intestino irritable se asocia con trastornos de ansiedad y, en este caso, el alivio de los síntomas, incluida la diarrea, puede ocurrir como resultado de la psicoterapia [28] . La terapia de la diarrea crónica requiere un diagnóstico preciso, ya que este síntoma puede ser causado por muchas enfermedades diferentes. Esto puede requerir pruebas como un hemograma completo, pruebas de función hepática, pancreática y tiroidea, colonoscopia [7] . La terapia en este caso depende de la enfermedad específica.

Distribución y prevención de la diarrea

Varios tipos de diarrea son una causa común de muerte infantil en los países en desarrollo, así como una causa económicamente significativa de discapacidad temporal en adultos en todo el mundo. Hay una serie de razones que conducen a la aparición generalizada de varios tipos de diarrea.

Saneamiento y calidad del agua

En los países en desarrollo, muchas personas viven en condiciones de pobreza que no les permiten tener viviendas amplias y limpias, alcantarillado eficiente, refrigeradores para almacenar alimentos. Muchos tienen que vivir en estrecho contacto con animales capaces de portar patógenos. Además, las personas de esas regiones a menudo se ven privadas de atención médica de calidad. La falta de alcantarillado, baños equipados e instalaciones de tratamiento conduce a la contaminación del agua, incluidas las heces humanas, y aumenta la propagación de los patógenos de la diarrea y otros síntomas peligrosos [6] . Una gran cantidad de estudios indican que mejorar el saneamiento y la calidad del agua reduce significativamente el riesgo de propagar enfermedades que causan diarrea. Lavarse las manos regularmente con jabón o desinfectante para manos también puede reducir el riesgo.

Comida

La nutrición juega un papel importante en el funcionamiento normal del cuerpo. La falta de ciertos nutrientes, como el zinc o la vitamina A, puede provocar una disminución de la inmunidad, lo que, a su vez, puede aumentar el riesgo de diarrea o enfermedad grave [29] [30] . En los países en desarrollo, las personas a menudo no pueden permitirse el lujo de ajustar su dieta o eliminar ciertas deficiencias de nutrientes en caso de diarrea. El uso de suplementos de vitaminas y micronutrientes puede reducir el riesgo de diarrea o su curso severo [31] .

Dieta

Evite alimentos como:

Recomendado:

El uso de probióticos en el tratamiento y prevención de la diarrea

Según la Asociación Estadounidense de Gastroenterología (AGA), en el tratamiento de ciertos tipos de diarrea solo se deben usar cepas de ciertos microorganismos probióticos [33] :

Al mismo tiempo, la AGA considera que actualmente no hay evidencia de la efectividad de los probióticos para la diarrea del viajero [33] .

Véase también

Notas

  1. ↑ Base de datos de ontología de enfermedades  (inglés) - 2016.
  2. ↑ 1 2 3 4 5 Belousova E.A. , Zlatkina A. R. Síndrome diarreico en la práctica del gastroenterólogo: fisiopatología y abordaje diferenciado del tratamiento . — 2008.
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