| infección por coli | |
|---|---|
| CIE-10 | A 04 excepto A 04.5 , A 04.6 , A 04.7 |
| Malla | D004927 |
Infección coli (del lat. Escherichia coli - Escherichia coli; sinónimo de escherichiosis, colibacilosis, colienteritis, colidispepsia ) [1] [2] [3] - un grupo de enfermedades infecciosas causadas por serotipos patógenos de Escherichia coli . En la mayoría de los casos, estas bacterias causan trastornos intestinales agudos (infección por coli intestinal), y en niños pequeños y personas debilitadas, también pueden causar daños en el tracto urinario (ver pielonefritis , cistitis ), a veces el desarrollo de colecistitis , meningitis , sepsis. Distinguir entre enteropatogénico, enterotoxigénico, enteroinvasivo, enterohemorrágico, enteroadhesivo y otras formas de infección debidas a diferentes serotipos del patógeno [4] . Los agentes causales más comunes de la diarrea del viajero [5] .
La Escherichia coli patógena según las propiedades antigénicas se divide condicionalmente en 4 grupos: Escherichia coli enteropatógena (0111, 055, 018, 026, etc.), que causa brotes epidémicos de enteritis y gastroenteritis Ch. arreglo en niños pequeños, incluidos los recién nacidos (especialmente a menudo en niños prematuros y debilitados); Escherichia coli enterotoxigénica (06, 07, 08, 09, 015, 020, 075, 0159, etc.), que causa enfermedades como gastroenteritis, enteritis y, rara vez, enterocolitis en niños de todas las edades (más a menudo en niños de 6 meses a 2 años) y adultos; Escherichia coli enteroinvasiva (0124, 0129, 032, 0144, etc.), que son las causantes de enfermedades clínicamente similares a la disentería , en niños de todas las edades (principalmente en niños mayores de 1 año) y adultos; coli 0157 que causa brotes epidémicos de colitis hemorrágica en adultos.
E. coli es bastante estable en el medio ambiente (en superficies contaminadas de cambiadores, juguetes, pueden persistir por más de 100 días); cuando se hierven, mueren dentro de los 15 segundos, bajo la influencia de una solución de cloramina al 1% o una solución de lisol al 5%, dentro de los 3-5 minutos.
Las fuentes de Escherichia coli patógena son una infección de coli enferma, un bacterioportador, así como animales domésticos jóvenes infectados ( terneros , lechones , etc.). Formas de infección: alimentos, agua, en niños pequeños (especialmente recién nacidos), además, y contacto con el hogar (el agente causal de la infección se transmite a través de las manos contaminadas de madres, asistentes, artículos de puericultura, etc.).
El aumento estacional de las enfermedades causadas por Escherichia coli enteropatógena se observa en los meses de invierno y primavera, y las enfermedades causadas por otros tipos de Escherichia coli patógena, en verano.
La duración del período de incubación de enfermedades causadas por Escherichia coli patógena es de 12 a 24 horas a 4 a 6 días.
Las enfermedades causadas por Escherichia coli enteropatógena y enterotoxigénica tienen un cuadro clínico similar. En niños pequeños, especialmente en los primeros meses de vida, si la infección (a menudo causada por Escherichia coli enteropatógena) comienza, por regla general, gradualmente. Hay una disminución del apetito, regurgitación, una parada en el aumento de peso, algo de aumento y adelgazamiento de las heces. Para el día 5-7, la condición empeora, fiebre (a menudo moderada), vómitos, las heces se vuelven más frecuentes hasta 10 o más veces al día, las heces se vuelven acuosas, salpicantes, con un tinte amarillo o naranja y se produce flatulencia. Los síntomas de deshidratación aumentan: disminuye la turgencia de la piel, aumenta la sequedad de las membranas mucosas, una fontanela grande y los globos oculares se hunden, la voz se vuelve ronca (ver Deshidratación). Hay signos de trastornos circulatorios (taquicardia, palidez y cianosis de la piel y las membranas mucosas, sordera de los sonidos del corazón, aumento y luego disminución de la presión arterial, dificultad para respirar). El hígado y el bazo no están agrandados. No hay cambios característicos en la sangre. En el estudio de las heces no se detectan leucocitos ni eritrocitos. La recuperación puede ocurrir en la primera a la cuarta semana después del inicio de la enfermedad. En alrededor de un tercio de los pacientes, la enfermedad sigue un curso largo y ondulado. En algunos casos, las complicaciones ( otitis media , cistitis , pielonefritis , meningitis ) se unen, es posible el desarrollo de sepsis colibacilar . A veces, en la primera infancia, la infección causada por Escherichia coli enteropatógena y enterotoxígena puede cursar fácilmente con síntomas leves de enteritis, temperatura corporal normal o subfebril, ausencia de signos pronunciados de deshidratación y un ligero deterioro del estado general. A menudo hay un desarrollo combinado de una enfermedad viral respiratoria aguda y una infección por coli, lo que puede conducir a un curso más severo de esta última y la aparición de complicaciones.
En niños mayores de 3 años y adultos, la aparición de enfermedades causadas por Escherichia coli enteropatogénica y enterotoxigénica es aguda. Hay náuseas, vómitos infrecuentes, dolores de calambres en el abdomen, un ligero aumento de la temperatura corporal. La silla se vuelve más frecuente por lo general hasta 2-6 veces al día; las heces se vuelven profusas, salpican, contienen mucha agua; no se encuentran mocos ni vetas de sangre. El curso de la enfermedad en la mayoría de los casos es leve o moderado, duración: 3-6 días. También hay formas borradas de la enfermedad.
El cuadro clínico de las enfermedades causadas por Escherichia coli enteroinvasiva se caracteriza por un inicio agudo con un aumento moderado de la temperatura corporal durante 1-3 días, pérdida de apetito, dolores tipo calambres en el abdomen a lo largo del colon, heces escasas mezcladas con mucosidad y, a veces, con sangre. . La recuperación ocurre al final de la primera - comienzo de la segunda semana de enfermedad.
Las enfermedades causadas por Escherichia coli 0157 se caracterizan por síntomas graves de intoxicación, fiebre, colitis hemorrágica. Algunos pacientes tienen neuritis, daño renal.
Hay esquerichiosis intestinal, paraintestinal, séptica.
La esquerichiosis causada por cepas enterotoxigénicas es una infección diarreica intestinal aguda de curso similar al cólera que cursa con lesión del intestino delgado sin un síndrome de intoxicación pronunciado.
La enfermedad es la principal forma nosológica de la llamada diarrea del viajero. El período de incubación es de 16 a 72 horas.
La enfermedad comienza de forma aguda. Los pacientes sienten debilidad general, mareos. La temperatura corporal es normal o subfebril. Al mismo tiempo, hay dolores difusos en el abdomen de naturaleza cólico. Todos los pacientes desarrollan heces copiosas, sueltas y frecuentes, que rápidamente se vuelven libres de heces, acuosas y sin olor fétido. Algunos pacientes están preocupados por las náuseas y los vómitos repetidos, primero por los alimentos ingeridos y luego por un líquido turbio blanquecino.
El abdomen está hinchado, ligeramente doloroso a la palpación, se determina un fuerte ruido sordo, el colon no cambia. La enfermedad puede tener un curso leve y grave. La gravedad de la afección está determinada por el grado de deshidratación. A veces, la enfermedad avanza a la velocidad del rayo con el rápido desarrollo de la exsicosis .
La esquerichiosis causada por Escherichia coli enteroinvasiva es una infección intestinal aguda que cursa con síntomas de intoxicación general y lesión predominante del colon. El período de incubación dura de 6 a 48 horas.Se desarrolla toxicosis general: escalofríos, debilidad general, debilidad, dolor de cabeza, pérdida de apetito, dolor en los músculos de las extremidades, sin embargo, en muchos pacientes, el estado de salud permanece relativamente bueno durante toda la enfermedad. . La temperatura corporal en la mayoría de los pacientes es normal o subfebril, en 1/4 de los pacientes está dentro de los 38-39 °C, y solo en el 10% está por encima de los 39 °C. Unas horas después del inicio de la enfermedad, aparecen síntomas de daño en el tracto gastrointestinal. La diarrea acuosa corta inicial es reemplazada por un síndrome de colitis . El dolor en el abdomen se localiza principalmente en la parte inferior del abdomen, acompañado de falsas ganas de defecar. Las heces se vuelven más frecuentes hasta 10 veces al día, rara vez más, las heces tienen una consistencia blanda o líquida, contienen una mezcla de moco y, a veces, sangre. Con un curso más severo de la enfermedad, las heces pierden su carácter fecal, consisten en moco y sangre. Durante un examen objetivo del paciente en el punto álgido de la enfermedad, el colon en la sección distal o en toda su extensión está espasmódico, compacto y doloroso. El hígado y el bazo no están agrandados.
La sigmoidoscopia revela proctosigmoiditis catarral , con menos frecuencia catarral-hemorrágica o catarral-erosiva.
La enfermedad se caracteriza por un curso corto y benigno. La fiebre persiste durante 1-2 días, raramente 3-4 días. Después de 1-2 días, se forman las heces, sin impurezas patológicas. El espasmo y la sensibilidad del colon a la palpación desaparecen en la mayoría de los casos entre los días 5 y 7 de la enfermedad. La recuperación completa de la mucosa del colon ocurre entre los días 7 y 10 de la enfermedad. [6]
La Escherichia no patógena, que normalmente habita en los intestinos en grandes cantidades, puede, sin embargo, provocar el desarrollo de patología cuando penetra en otros órganos o cavidades del cuerpo humano. Si la bacteria ingresa a la cavidad abdominal a través de la abertura en el tracto gastrointestinal, puede ocurrir peritonitis . Habiéndose introducido y multiplicado en la vagina de la mujer , la bacteria puede causar o complicar la colpitis . En tales casos, el tratamiento incluye el uso de antibióticos , realizados de tal manera que no supriman la microflora intestinal normal, de lo contrario, se puede desarrollar disbacteriosis . En individuos debilitados, puede causar neumonía , pielonefritis , meningitis y sepsis .
E. coli es muy sensible a los antibióticos como la estreptomicina o la gentamicina . Sin embargo, E. coli puede adquirir rápidamente resistencia a los medicamentos [7] .
Pueden ser causadas tanto por Escherichia patógena como por oportunista. En los niños, la esquerichiosis causada por Escherichia coli enteropatógena se presenta en forma de enteritis de gravedad variable, enterocolitis y en recién nacidos y bebés prematuros, en forma séptica. La forma séptica de la enfermedad en los niños se presenta con síntomas severos de intoxicación general, fiebre, anorexia, regurgitación, vómitos y la aparición de múltiples focos purulentos. En este caso, el síndrome intestinal puede ser ligeramente pronunciado.
Con un curso de esquerichiosis similar al cólera en niños, la principal medida terapéutica es la restauración del equilibrio de agua y electrolitos. Se logra mediante la rehidratación oral con soluciones de glucosa y electrolitos y, en casos graves, mediante la administración intravenosa de soluciones poliiónicas. A los pacientes también se les recetan antisépticos intestinales (preparaciones de nitrofurano, oxiquinolinas).
Los principios y métodos para tratar pacientes con esquerichiosis similar a la disentería son los mismos que para la disentería bacilar . Los mismos principios se aplican a la diarrea del viajero.
En el tratamiento de la esquerichiosis enteropatógena, se utilizan antisépticos intestinales, en casos graves, antibióticos (polimixinas, aminoglucósidos , cefalosporinas de III generación , rifakol, fluoroquinolonas , kanamicina ). La terapia patogenética es similar a la utilizada en el tratamiento de la diarrea hipoenzimática osmótica. La terapia de infusión intravenosa para formas graves de la enfermedad (especialmente con ingreso tardío en el hospital) se lleva a cabo teniendo en cuenta una posible deficiencia trófica (proteína) y una disminución en el contenido de albúmina en el plasma sanguíneo. [ocho]
El tratamiento de pacientes con esquerichiosis enterohemorrágica incluye agentes etiotrópicos y terapia patogénica vigorosa. La terapia etiotrópica en casos leves incluye antisépticos intestinales, en casos severos: fluoroquinolonas , cefalosporinas de III generación, rifacol. En la terapia patogenética de las formas graves de la enfermedad, se utilizan grandes dosis de glucocorticosteroides ( prednisolona 200 mg/día), plasmaféresis y hemodiálisis .
Las formas sépticas se tratan de acuerdo con los principios generales del tratamiento de la sepsis. DIC se corrige teniendo en cuenta su etapa.
El tratamiento generalmente se lleva a cabo en un hospital. El tratamiento en el hogar está permitido solo en el caso de un curso leve de infección por coli intestinal en niños mayores de 1 año y en adultos (si no son empleados de alimentos y empresas equivalentes), si es posible, organice el aislamiento del paciente y cuídelo. en casa. Con la infección por coli intestinal, a los bebés se les prescriben antibióticos de neomicina, rifampicina , polimixina , preparaciones de ácido nalidíxico; niños mayores de 1 año y adultos, solo en casos graves de la enfermedad. El fago Coli-Protein y los medicamentos que normalizan la flora intestinal (lactobacterina, etc.) son efectivos.
Desde el primer día de la enfermedad, un bebé debe recibir una nutrición adecuada para su edad en una cantidad de al menos la mitad de la norma, se muestra la alimentación fraccionada con leche materna (comenzando con 10-20 ml cada 2 horas) y, en su ausencia, mezclas de leche agria en combinación con caldo de arroz. A los niños mayores de 1 año y a los adultos en los primeros días de la enfermedad se les recomienda kéfir, acidófilos , requesón, puré de verduras.
En caso de infección por coli acompañada de deshidratación, es de gran importancia la reposición rápida y adecuada del agua y las sales perdidas por el organismo a través de la rehidratación oral o intravenosa. Se recomienda el consumo fraccionado frecuente de soluciones que restauran el metabolismo del agua y los minerales. Los más efectivos son glucosalan y rehydron, en los que la proporción de sales de glucosa, sodio y potasio asegura su absorción óptima desde el intestino hacia la sangre. Estas soluciones se deben alternar con la ingestión de té o caldo de verduras. El volumen de líquido que debe ingerir el paciente en las primeras 6-8 horas de la enfermedad es de aproximadamente 100 ml por 1 kg de peso corporal para lactantes, y de 80-50 ml por 1 kg de peso corporal para niños mayores de 1 año y adultos , respectivamente. En casos severos de la enfermedad en los primeros días, la rehidratación se realiza mediante goteo intravenoso de solución de glucosa al 10% en combinación con solución de Ringer, reopoliglucina y albúmina, la pérdida de potasio se repone mediante la administración intravenosa de preparaciones de potasio.
Con cistitis, pielonefritis, colecistitis, meningitis, sepsis y otras enfermedades de naturaleza colibacteriana, se prescribe un tratamiento etiotrópico con agentes antibacterianos utilizados para tratar la infección por coli intestinal y un tratamiento patogénico adecuado.
El pronóstico para el tratamiento oportuno y adecuado en la mayoría de los casos es favorable. Con el tratamiento tardío en niños pequeños, las muertes son posibles.
El sistema de medidas preventivas de la esquerichiosis viene determinado por su pertenencia a una u otra categoría y es similar a la prevención de otras infecciones intestinales agudas con el correspondiente componente epidemiológico. No se ha desarrollado una profilaxis específica.
La terapia y prevención de la esquerichiosis por bacteriófagos se desarrolló hace más de 80 años en la Unión Soviética , donde se utilizó para el tratamiento y prevención de la diarrea causada por E. coli [9] . Actualmente, la terapia con fagos solo está disponible en el Centro de Terapia con Fagos en Georgia y Polonia [10] .
El bacteriófago T4 es un fago infectante de E. coli bien estudiado .
Los investigadores están desarrollando vacunas eficaces para reducir de forma preventiva el número de infecciones con cepas patógenas de E. coli en todo el mundo [11] .
En abril de 2009, investigadores de la Universidad de Michigan anunciaron que habían desarrollado una vacuna para una de las cepas de E. coli . Se ha presentado una solicitud de patente [12] .