| Síndrome de pinzamiento del hombro | |
|---|---|
| articulación del hombro | |
| Especialización | ortopedia , medicina deportiva |
| Síndrome de pinzamiento del hombro | |
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| Otros nombres | pinzamiento subacromial |
| articulación del hombro | |
| Especialidades | ortopedia , medicina deportiva |
El síndrome de pinzamiento del hombro (código ICD: M75.4 - Síndrome de impacto del hombro) es un síndrome que involucra tendinitis ( inflamación de los tendones ) de los músculos del manguito rotador cuando pasan a través del espacio subacromial , el pasaje debajo del acromion . Se asocia especialmente con la tendinitis del supraespinoso [1] . Esto puede provocar dolor, debilidad y pérdida de la movilidad del hombro [2] [3] .
Los síntomas más comunes del síndrome de pinzamiento son dolor, debilidad y pérdida de movimiento en el hombro afectado [2] . El dolor a menudo se agrava al mover el brazo por encima de la cabeza y puede ocurrir por la noche, especialmente cuando se acuesta sobre el hombro afectado. El inicio del dolor puede ser agudo debido a una lesión o insidioso debido a un proceso gradual como la aparición de espolones de artrosis . El dolor se describe como sordo en lugar de agudo y persiste durante mucho tiempo, lo que dificulta el sueño [2] . Otros síntomas pueden incluir una sensación de rechinamiento o chasquido durante el movimiento del hombro [4] .
El rango de movimiento del hombro puede estar limitado debido al dolor. Durante la elevación del brazo hacia adelante de 60° a 120°, puede presentarse un arco de movimiento doloroso [4] . El movimiento pasivo del hombro se sentirá doloroso si se aplica una fuerza hacia abajo sobre el acromion , pero el dolor disminuirá cuando se elimine la fuerza [2] .
| Tipo de | Vista | Prevalencia [5] | Ángulo de avance [5] |
|---|---|---|---|
| Plano | 17,1% | 13.18 | |
| Redondeado | 42,9% | 29.98 | |
| en forma de gancho | 39,3% | 26.98 |
Levantar el brazo estrecha el espacio subacromial (el espacio entre el borde anterior del acromion y la cabeza del húmero ); el tendón del supraespinoso pasa a través de este espacio [6] . Cualquier cosa que provoque un mayor estrechamiento tiende a rozar el tendón y provocar una respuesta inflamatoria, lo que da como resultado el síndrome de pinzamiento. Tales causas pueden incluir estructuras óseas como espolones subacromiales (protuberancias óseas del acromion), espolones de osteoartritis en la articulación acromioclavicular y variaciones en la forma del acromion. El engrosamiento o la calcificación del ligamento coracoacromial también pueden causar pinzamiento. La pérdida de la función del músculo del manguito de los rotadores debido a una lesión o pérdida de fuerza puede hacer que el húmero se mueva hacia arriba y provoque pinzamiento. La inflamación y el subsiguiente engrosamiento de la bolsa subacromial también pueden causar pinzamiento [2] .
Los ejercicios de resistencia en los que los brazos se elevan por encima del nivel de los hombros pero en una posición de rotación interna, como en una fila vertical , se han sugerido como causa del pinzamiento subacromial [7] . Otra causa común del síndrome de pinzamiento es una limitación en el rango de movimiento de las superficies escapular-torácica. Por lo general, una o más de las costillas entre la costilla 2 y la costilla 7/8 del lado del pinzamiento pueden sobresalir levemente y/o sentirse rígidas cuando la persona rebota sobre ella o sobre ellas. Cuando esto sucede, la escápula se eleva y se inclina hacia adelante. Esto, a su vez, empuja el acromion y la cabeza humeral fuera de sus posiciones anatómicas normales, ejerciendo presión hacia abajo sobre la cabeza humeral en el sitio del nervio, lo que provoca el síndrome de pinzamiento. Esto se evidencia claramente por la cintura escapular ligeramente elevada y alargada. Nota: el húmero se mueve hacia adelante en esta posición, lo que hace que la parte más sobresaliente del húmero presione hacia arriba, hacia el acromion.
La escápula juega un papel importante en el síndrome de pinzamiento del hombro [8] . Es un hueso ancho y plano que se encuentra en la pared posterior del tórax, que proporciona unión a tres grupos musculares diferentes. Los músculos internos de la escápula incluyen los músculos del manguito de los rotadores: subescapular , infraespinoso , redondo menor y supraespinoso [9] . Estos músculos se adhieren a la superficie de la escápula y son responsables de la rotación interna y externa de la articulación del hombro, así como de la abducción del húmero. Los músculos extrínsecos incluyen los músculos bíceps , tríceps y deltoides y se insertan en el proceso coracoides y el tubérculo supraglenoideo de la escápula, el tubérculo infraglenoideo de la escápula y la espina de la escápula. Estos músculos son responsables de varias acciones de la articulación del hombro. El tercer grupo, que es principalmente responsable de estabilizar y rotar la escápula, consiste en el trapecio, el serrato anterior, el elevador de la escápula y los romboides, que se insertan en los bordes medial, superior e inferior de la escápula. Cada uno de estos músculos juega un papel en la función del hombro y debe equilibrarse con los demás para evitar la patología del hombro.
Una disfunción de la escápula se llama discinesia escapular. Una de las acciones que realiza la escápula durante el movimiento de lanzamiento o servicio es levantar el proceso del acromion para evitar impactar los tendones del manguito rotador [8] . Si la escápula no logra elevar adecuadamente el acromion, puede ocurrir una colisión durante la fase de aceleración y levantamiento de los ejercicios por encima de la cabeza. Los dos músculos que se inhiben con mayor frecuencia durante esta primera parte del movimiento por encima de la cabeza son el serrato anterior y el trapecio inferior [10] . Estos dos músculos actúan como un par de potencia en la articulación del hombro para elevar adecuadamente el acromion, y si hay un desequilibrio muscular, se puede desarrollar un impacto en el hombro.
La escápula también se puede desplazar si la costilla que se encuentra en lo profundo no se mueve correctamente. A menudo, en el caso del síndrome de pinzamiento del hombro, la escápula puede desviarse de modo que el hombro del lado afectado parezca alargado. Las costillas que pueden causar esta anteversión de la escápula incluyen las costillas 2-8.
El síndrome de pinzamiento se puede diagnosticar a través de una anamnesis y un examen físico específicos [11] [12] , pero también se ha argumentado que al menos se necesitan imágenes médicas [13] (por lo general primero una radiografía ) y/o una reacción a un inyección anestésica [14] para su elaboración.
Durante el examen físico, el médico puede rotar o levantar el brazo del paciente para evaluar la reproducibilidad del dolor ( signo de Nier y prueba de Hawkins-Kennedy). Estas pruebas ayudan a localizar la patología del manguito rotador; sin embargo, no son específicos del pinzamiento [15] . El signo de Neer también se puede ver en la bursitis subacromial [16] .
El médico puede inyectar lidocaína (generalmente en combinación con un esteroide) en la bolsa, y si hay una mejora en el rango de movimiento y reducción del dolor, esto se considera una "prueba de pinzamiento" positiva. No solo respalda el diagnóstico del síndrome de pinzamiento, sino que también es terapéutico [17] .
Las radiografías simples del hombro se pueden usar para detectar algunas patologías articulares y cambios óseos, incluida la artritis acromioclavicular, los cambios en el acromion y la calcificación. Sin embargo, las radiografías no permiten la visualización de los tejidos blandos y, por lo tanto, tienen un valor diagnóstico bajo [2] . La ecografía , la artrografía y la resonancia magnética se pueden utilizar para detectar patologías de los músculos del manguito rotador. La resonancia magnética es la mejor prueba de imagen antes de la cirugía artroscópica [2] . Debido a la falta de comprensión de la etiología y la falta de precisión diagnóstica en el proceso de evaluación por parte de muchos médicos [18] , se recomiendan múltiples opiniones antes de la intervención.
El síndrome de pinzamiento suele tratarse de forma conservadora, pero a veces se trata con cirugía artroscópica o abierta [19] . El tratamiento conservador incluye reposo, cese de la actividad dolorosa y fisioterapia . La fisioterapia generalmente se enfoca en mantener el rango de movimiento, mejorar la postura, fortalecer los músculos de los hombros y reducir el dolor . Se pueden usar AINE y bolsas de hielo para aliviar el dolor [4] [19] .
La gimnasia terapéutica puede ser una intervención más beneficiosa en comparación con los enfoques de tratamiento pasivo, la electroterapia y el placebo. El ejercicio puede ayudar a restablecer el ritmo escapulohumeral y el control escapular, lo que puede reducir el dolor [20] .
Las inyecciones terapéuticas de corticosteroides y anestésicos locales se pueden utilizar para el síndrome de pinzamiento persistente [19] . El número total de inyecciones suele limitarse a tres debido a los posibles efectos secundarios de los corticosteroides [4] . Una revisión de 2017 encontró que las inyecciones de corticosteroides solo brindan un alivio del dolor modesto y temporal. [21]
Hay varias intervenciones quirúrgicas disponibles según la naturaleza y la ubicación de la patología. La operación puede ser artroscópica o abierta. Las estructuras de pinzamiento se pueden extirpar quirúrgicamente y el espacio subacromial se puede expandir mediante la resección de la clavícula distal y la escisión de los osteofitos en la superficie inferior de la articulación acromioclavicular [4] . Los músculos dañados del manguito rotador se pueden reparar con cirugía.
Una revisión de 2019 encontró evidencia que no respalda la cirugía de descompresión en aquellos que han tenido dolor en el hombro durante más de 3 meses sin antecedentes de lesión [22] . Un metanálisis reciente también confirmó que es probable que la SIS temprana se beneficie de los tratamientos no quirúrgicos, y la descompresión abierta quirúrgica solo debe considerarse para las manifestaciones crónicas.
El síndrome de pinzamiento se informó en 1852 [4] . Anteriormente se pensaba que el pellizco del hombro era causado por la abducción del hombro y la cirugía dirigida a la acromionectomía lateral o total [4] [23] . En 1972, Charles Nir sugirió que el pinzamiento se debía al tercio anterior del acromion y al ligamento coracoacromial y propuso una intervención quirúrgica en estas áreas [4] [23] . El papel de la parte anterior-inferior () del acromion en el síndrome de pinzamiento y la escisión de partes del acromion anterior-inferior se ha convertido en una parte clave del tratamiento quirúrgico del síndrome [4] .
El pinzamiento subacromial no está exento de críticas:
Por lo tanto, aunque esta es una teoría popular, gran parte de la evidencia sugiere que el pinzamiento subacromial probablemente no desempeñe un papel dominante en muchos casos de enfermedad del manguito de los rotadores [34] .
| Clasificación | D |
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