El cuadro clínico de la peste se diferencia según el método de infección del paciente.
Como regla general, se distinguen las siguientes formas del curso de la enfermedad :
Al mismo tiempo, la forma intestinal de la peste se distingue exclusivamente como una complicación de otras formas de esta enfermedad y, por regla general, no está presente en la clasificación de las formas del curso de la enfermedad.
El periodo de incubación de la plaga es de 72 a 150 horas , no superando en la mayoría de los casos los tres días. En casos excepcionales, con varias formas de la enfermedad, puede reducirse a varias horas.
Una característica de la enfermedad es su patrón de desarrollo. Los síntomas de la enfermedad aparecen repentinamente, sin síntomas preliminares de desarrollo primario. Como regla general, no se observan escalofríos ni debilidad, la temperatura aumenta a +39 - +40 grados de repente, el paciente experimenta fuertes dolores de cabeza, a menudo episodios de vómitos. Se fijan enrojecimiento ( hiperemia ) de la cara, conjuntiva de los párpados y globo ocular, dolor muscular, sensación de debilidad.
Signos característicos de la enfermedad: capa blanca en la superficie de la lengua , fosas nasales significativamente dilatadas, sequedad notable de los labios. Como regla general, hay un aumento en la temperatura de la piel, su sequedad, es posible una erupción, sin embargo, en algunos casos (en particular, con debilidad cardíaca ), es posible una manifestación externa de sudor con la piel relativamente fría de la paciente. Una característica de la peste es la constante sensación de sed en el paciente .
La enfermedad se distingue por un alto grado de daño al sistema nervioso central del paciente debido a una intoxicación severa, lo que resulta en insomnio o agitación. En algunos casos, hay delirio (a veces erótico), y pérdida de coordinación de movimientos. Caracterizado por ansiedad, irritabilidad, aumento de la movilidad del paciente. En algunos casos, se registra una violación de la digestión, dificultad para orinar y dolor en el abdomen con contacto directo. Como regla general, en la sangre del paciente, se registrará leucocitosis polinuclear de veinte a cincuenta mil con un cambio en la fórmula de la sangre hacia la izquierda con un ligero cambio en la sangre , un número normal de glóbulos rojos y hemoglobina, ESR acelerado. La muerte del paciente provoca sepsis severa y toxinemia severa .
La forma clínica de la enfermedad de la peste no está formada por sus síntomas, sino, por regla general, por casos de daño local al paciente, a saber, manifestaciones de peste bubónica, séptica y, con menos frecuencia, neumónica. [una]
La penetración del microbio de la peste a través de la piel no provoca una reacción primaria, solo en un 3% de los casos se presenta enrojecimiento y engrosamiento de la piel con dolor notorio. En este caso, el enrojecimiento primario: la pápula se convierte en vesícula y pústula , después de lo cual el dolor disminuye, luego los signos externos ya no aparecen. Sin embargo, el proceso inflamatorio avanza, se produce un carbunco , transformándose en una úlcera, que al cicatrizar forma una cicatriz. En algunos casos, cuando los ganglios linfáticos se ven afectados, se fija la forma bubónica de la peste.
La forma bubónica de la piel de la peste se fija cuando el microbio penetra en la piel. El microbio de la peste penetrado debajo de la piel con un flujo linfático es llevado al ganglio linfático del paciente, provocando un proceso inflamatorio que fluye hacia los tejidos cercanos, creando el llamado bubón, que es bastante doloroso a la palpación. Al mismo tiempo, se reducen los procesos inflamatorios.
La forma bubónica de la peste se caracteriza por la ausencia de una reacción en el sitio de introducción del microbio, en contraste con la forma cutánea. Los síntomas se encuentran en los ganglios linfáticos del paciente, con mayor frecuencia se observan bubones inguinales y femorales, con menos frecuencia axilares y cervicales.
El primer signo de la peste bubónica es un dolor agudo en el sitio del bubón en desarrollo, que se nota tanto durante el movimiento como en reposo. En la etapa primaria de la peste, los ganglios linfáticos individuales hipertrofiados se pueden sentir en el foco del bubón. Luego, el bubón se sintetiza con los tejidos circundantes en una sola formación, lo que lo convierte en una característica importante del bubón de la peste. Al sondear un solo bubón, se siente un tumor, denso solo en su centro, la ubicación de los ganglios linfáticos. La piel en el área del bubón adquiere tintes rojos, en el centro puede volverse azul.
Es importante señalar que el tamaño del bubón caracteriza el curso de la enfermedad: en un curso benigno, el bubón se desarrolla y alcanza el tamaño de un huevo de gallina o más, la fase del proceso inflamatorio dura entre seis y ocho días. Luego hay supuración y reabsorción, esclerosis del bubón. Por el contrario, con un curso severo de la plaga, el bubón no se desarrolla, el microbio supera los bordes de los ganglios linfáticos, con la ayuda del flujo linfático, se disemina por todo el cuerpo, lo que puede ser fatal sin una terapia especial. Cabe señalar que el proceso negativo, por regla general, se puede evitar mediante el uso de antibióticos, provocando la reabsorción del bubón , evitando la propagación del microbio .
El valor diagnóstico es la discrepancia entre la reacción de la temperatura del cuerpo y la frecuencia del pulso del paciente, ya que el pulso alcanza los 140 latidos por minuto, se observa arritmia . Como regla general, la presión arterial máxima disminuye. En casos críticos, la presión máxima se reduce a 90-80, la mínima a 45-40. En la actualidad, los pacientes con peste bubónica mueren muy raramente, lo que se logra mediante el uso de antibióticos; sin embargo, la peste bubónica puede causar neumonía por peste como complicación, lo que afecta negativamente el curso de la enfermedad y crea un gran peligro de propagación del microbio de la peste por gotitas en el aire. Una forma separada de complicación es la meningitis, que se caracteriza por un dolor de cabeza intenso, tensión dolorosa de los músculos del cuello, daño a los nervios craneales y un síntoma de Kernig positivo , no se excluyen las convulsiones. Las mujeres embarazadas no están excluidas del aborto ni del parto prematuro.
En la forma séptica primaria de la peste, el microbio penetra a través de la piel oa través de las mucosas, lo que se asocia con la alta virulencia del microbio, su dosis infectante masiva y la baja resistencia del organismo del paciente. Esto permite que el patógeno ingrese a la sangre del paciente sin cambios externos notables, superando los mecanismos de defensa del cuerpo. El signo principal de la enfermedad es una temperatura alta del paciente, y el aumento se registra inesperadamente para el paciente. Acompañado de dificultad para respirar, pulso acelerado , delirio, adinamia , postración . No se excluye la manifestación de una erupción característica en la piel del paciente. Si no se trata, la muerte ocurre dentro de dos a cuatro días. En casos excepcionales, en condiciones negativas, se notó un desenlace letal en un día, la llamada "forma relámpago de la peste", y sin signos clínicos característicos.
La peste séptica secundaria se desarrolla en caso de muerte en el período terminal de todas las demás formas de la enfermedad. Al mismo tiempo, se desarrolla bacteriemia , que tiene una gran importancia epidemiológica, ya que hace posible una mayor transmisión de la infección por contacto o medios transmisibles.
La forma neumónica de la peste es una neumonía primaria y se desarrolla cuando una persona se infecta con gotitas en el aire de sus órganos respiratorios.
Otra forma de infección es la aplicación directa de la infección con manos u objetos contaminados (por ejemplo, una pipa de fumar) a las membranas mucosas. Los datos clínicos también indican la posibilidad de infección a través de la conjuntiva de los ojos. La forma pulmonar se caracteriza por el desarrollo de focos de inflamación en los pulmones como síntomas primarios de peste. Hay dos etapas de la peste neumónica. La primera etapa se caracteriza por el predominio de los síntomas generales de la peste, en la segunda etapa de la forma pulmonar hay cambios bruscos en los pulmones del paciente. En esta forma de la enfermedad, hay un período de excitación febril, un período de apogeo de la enfermedad y un período terminal con disnea progresiva y coma. El período más peligroso, que se caracteriza por la liberación de microbios en el entorno externo: el segundo período de la enfermedad, que tiene un significado epidémico crítico.
En el primer día de la enfermedad, a un paciente con una forma neumónica de peste se le diagnostica escalofríos, dolores de cabeza, dolor en la parte inferior de la espalda, extremidades, debilidad, a menudo náuseas y vómitos, enrojecimiento e hinchazón de la cara, aumento de la temperatura a + 39 - +41 grados, dolor y sensación de constricción en el pecho, dificultad para respirar, inquietud, pulso rápido ya menudo arrítmico. Entonces, por regla general, se presentan respiración rápida y dificultad para respirar . En el período agónico, se observaron respiración superficial y adinamia pronunciada. Se repara una tos débil , el esputo contiene vetas de sangre y una cantidad significativa de microbios de peste.
Al mismo tiempo, en ocasiones, el esputo está ausente o tiene un carácter atípico. La clínica de la neumonía por peste se caracteriza por una escasez pronunciada de datos objetivos en los pacientes, que no es comparable con el estado objetivamente grave de los pacientes, los cambios en los pulmones están prácticamente ausentes o son insignificantes en todas las etapas de la enfermedad. Las sibilancias prácticamente no son audibles, la respiración bronquial se escucha solo en áreas limitadas. Los pacientes con la forma pulmonar primaria de peste sin el tratamiento necesario mueren dentro de dos o tres días, mientras que la mortalidad casi absoluta (98-100%) y un curso rápido de la enfermedad son característicos.
El diagnóstico de los casos típicos de peste durante una epidemia o epizootia no es difícil, pero los primeros casos son difíciles de detectar. La enfermedad de la peste debe diferenciarse de una serie de enfermedades infecciosas que tienen un cuadro clínico similar a la peste, por ejemplo, tularemia , ántrax , tuberculosis , tifus , neumonía , linfadenitis.
Por ejemplo, las lesiones cutáneas en caso de peste son similares a las del ántrax, sin embargo, en el caso del ántrax, las lesiones primarias se localizan, principalmente en partes abiertas del cuerpo, no hay dolor en la región periulcerosa y tal alta temperatura corporal, la presencia de hinchazón y el color oscuro de la costra, reacción general menos pronunciada del cuerpo.
Es más difícil diagnosticar la forma neumónica de la peste, que es bastante fácil de confundir con influenza o neumonía lobular, ántrax neumónico o tuberculosis . Sin embargo, el esputo con neumonía cruposa tiene un color marrón oxidado, su cantidad es mucho menor, la estructura es más viscosa. Con la neumonía cruposa, el herpes está presente y una serie de síntomas característicos. La neumonía gripal se caracteriza por esputo mucoso o purulento, rinitis y presencia de herpes. La forma pulmonar del ántrax se puede distinguir debido a datos objetivos más pronunciados, lesiones pulmonares y fenómenos catarrales.
Al mismo tiempo, la forma séptica de la peste es clínicamente casi imposible de diagnosticar sin ambigüedades. Los errores son posibles en su diferenciación del tifus . Sin embargo, este último tiene un curso más largo de la enfermedad y el momento de aparición de una erupción característica. A pesar de alguna posibilidad de determinación, solo el análisis bacteriológico o serológico da un efecto garantizado.