Tularemia

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tularemia

Lesión tularémica de la piel de la mano derecha
CIE-11 1B94
CIE-10 A21 _
CIE-9 021
MKB-9-KM 021.8 [1]
EnfermedadesDB 13454
Medline Plus 000856
Medicina electrónica med/2326 
Malla D014406
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La tularemia (del nombre del condado de Tulare en   California + otro griego αἷμα - sangre  ) es una infección zooantroponótica con focos naturales. Se caracteriza por intoxicación , fiebre y afectación de los ganglios linfáticos . El agente causal de la enfermedad es la pequeña bacteria Francisella tularensis . Es gramnegativo, con exposición prolongada se tiñe según el método de Romanovsky, así como fucsina, azul de metileno y Morozov. Las bacterias se cultivan en condiciones aeróbicas, preferiblemente en medio de yema sólida o líquida, en agar sangre con cistina [2] . Cuando se calienta a 60 ° C, muere en 5-10 minutos, cuando se hierve, inmediatamente. Los portadores de palos de tularemia son liebres , conejos , ratas de agua , campañoles . Las epizootias ocurren periódicamente en focos naturales . La infección se transmite a los humanos ya sea directamente por contacto con animales ( caza ), o a través de alimentos y agua contaminados, con menos frecuencia por aspiración (al procesar granos y productos alimenticios, trillar pan), por artrópodos chupadores de sangre ( tábano , garrapata , mosquito , etc.).

Historia del descubrimiento de la enfermedad

En 1910, los empleados de la Estación Anti-Plaga de California ( EE . UU .) McCoy y Chapin llamaron la atención sobre los bubones parecidos a la plaga en las ardillas terrestres locales que vivían cerca del lago Tulare . Los intentos de aislar el microbio de la peste de estos animales no tuvieron éxito, pero después de un arduo trabajo en 1912, se descubrió un microorganismo , llamado Bacterium tularensis . En 1925, H. O'Hara aisló la misma bacteria en Japón , y más tarde E. Francis estableció su identidad e informó que la enfermedad infecciosa , llamada tularemia, se transmite a los humanos a través de roedores e insectos. El nombre de este investigador está inmortalizado en el nombre genérico del microbio ( Francisella ) y uno de los sinónimos de tularemia ( enfermedad de Francis ). Otros sinónimos (enfermedad similar a la peste, peste pequeña, fiebre del conejo, enfermedad del ratón, fiebre de la mosca del venado, linfadenitis epidémica) enfatizan la similitud de la tularemia con la peste , o se enfocan en las fuentes y los portadores del agente infeccioso, o reflejan la clínica principal. signo de tularemia- linfadenitis .

Desde el descubrimiento de esta nueva enfermedad, la tularemia se ha descrito en Turquía , Noruega , Suecia , Alemania , Austria , Túnez , Francia y muchos otros países.

En Rusia, la tularemia se registró oficialmente por primera vez en 1926 en la parte baja del Volga , cerca de Astrakhan . Se cree que existió mucho antes, pero se diagnosticó como una forma leve y "ambulatoria" de la peste.

Los científicos nacionales E. Pavlovsky , N. Olsufiev, A. Bobrova, N. Gaisky, G. Rudnev, I. Meshcheryakova, B. Cherkassky, I. Domaradsky y otros.

Síntomas y evolución

El período de incubación es de varias horas a 21 días, en promedio 3-7 días. Existen formas bubónicas, ulcerativas-bubónicas, conjuntival-bubónicas, anginosas-bubónicas, abdominales (intestinales), bronco-neumónicas con bronquitis y curso neumónico, formas generalizadas (sépticas primarias). La enfermedad comienza de forma aguda con un aumento repentino de la temperatura a 38,5-40 ° C. Hay dolor de cabeza agudo , mareos , dolor en los músculos de las piernas, espalda y región lumbar, pérdida de apetito. En casos severos, puede haber vómitos, hemorragias nasales. Son característicos la sudoración intensa, la alteración del sueño en forma de insomnio o viceversa, la somnolencia. A menudo hay euforia y una mayor actividad en el contexto de altas temperaturas. Hay enrojecimiento e hinchazón de la cara y la conjuntiva ya en los primeros días de la enfermedad. Posteriormente, aparecen hemorragias petequiales en la mucosa bucal. La lengua está cubierta con una capa grisácea. Un rasgo característico es un aumento en varios ganglios linfáticos, cuyo tamaño puede ser desde un guisante hasta una nuez. Del lado del sistema cardiovascular, se notan bradicardia , hipotensión . En la sangre, leucocitosis con un cambio neutrofílico moderado. El hígado y el bazo no están agrandados en todos los casos. El dolor en el abdomen es posible con un aumento significativo en los ganglios linfáticos mesentéricos. La fiebre dura de 6 a 30 días.

En la forma bubónica de tularemia, el patógeno penetra en la piel sin dejar rastro, después de 2 o 3 días de enfermedad, se desarrolla linfadenitis regional. Los bubones son un poco dolorosos y tienen contornos claros de hasta 5 cm de tamaño.Más tarde, se produce un reblandecimiento del bubón (1-4 meses) o su apertura espontánea con la liberación de pus espeso y cremoso y la formación de una fístula de tularemia . Los ganglios linfáticos axilares, inguinales y femorales son los más comúnmente afectados. La forma bubónica-ulcerosa se caracteriza por la presencia de una lesión primaria en el sitio de la puerta de entrada de la infección. La forma conjuntival-bubónica se desarrolla cuando el patógeno ingresa a las membranas mucosas de los ojos. Por lo general, la aparición de crecimientos foliculares amarillos hasta el tamaño de un grano de mijo en la conjuntiva. Bubo se desarrolla en las áreas parotídea o submandibular, el curso de la enfermedad es largo. La forma anginoso-bubónica se presenta con una lesión primaria de la mucosa de las amígdalas , generalmente una. Ocurre durante la vía alimentaria de infección. Hay formas de tularemia con una lesión predominante de los órganos internos. Forma pulmonar: se registra con mayor frecuencia en el período otoño-invierno. La forma generalizada procede según el tipo de infección general con toxicosis severa, pérdida de conciencia, delirio, dolor de cabeza severo y dolor muscular. Las complicaciones pueden ser específicas (tularemia secundaria, neumonía, peritonitis , pericarditis , meningoencefalitis ), así como abscesos, gangrena causada por flora bacteriana secundaria. El diagnóstico se basa en una prueba de alergia cutánea y reacciones serológicas.

Distribución

Los focos naturales de tularemia están distribuidos en todos los continentes del Hemisferio Norte en Europa , Asia y América del Norte . Las enfermedades humanas se registran en forma de casos esporádicos y brotes epidémicos en Austria , Francia , Alemania , Suecia , Japón , Estados Unidos y otros países. No es raro que los brotes lleguen a varios cientos de personas. Se observa un aumento de la incidencia en años de aumento del número de roedores .

En la Federación Rusa , se ha encontrado tularemia en el territorio de casi todos los territorios, regiones y repúblicas. Brotes significativos ocurrieron en las regiones del sureste de la parte europea de la URSS durante la Gran Guerra Patriótica , se asociaron con la reproducción de una gran cantidad de ratones .

En los años 90 del siglo XX, en Rusia se diagnosticaban anualmente de 100 a 400 casos de enfermedades humanas, con un 75 % en las regiones del norte, centro y oeste de Siberia de Rusia. Se han registrado varios brotes, incluso en las regiones de Rostov , Smolensk y Orenburg , la República de Bashkortostán y también en Moscú ( 1995 ). En 2000 - 2003 _ la incidencia en la Federación Rusa disminuyó significativamente y ascendió a 50-65 casos por año, pero en 2004 el número de casos aumentó nuevamente a 123, y en 2005 varios cientos de personas enfermaron de tularemia. En 2010 se registraron 115 casos de tularemia (en 2009 - 57). En 2013, más de 500 personas se infectaron con tularemia en Khanty-Mansiysk (al 1 de septiembre) 840 personas al 10 de septiembre de 2013 [3] [4] [5]

Etiología

Patógeno  - Francisella tularensis pertenece a la familia Francisellaceae , género Francisella . Este es un pequeño bacilo gramnegativo polimórfico (principalmente cocoide), inmóvil, no forma esporas. Algunas cepas tienen una cápsula delgada. Francisella pertenece a los aerobios facultativos . Extremadamente caprichoso para las condiciones de cultivo, no crece en medios nutritivos convencionales: agar y caldo de peptona de carne. Los medios óptimos son agar complejo o yema ligeramente alcalina con la adición de cisteína, sangre de conejo desfibrinizada, extractos de tejido y otros estimulantes del crecimiento.

El microbio contiene un antígeno somático (O) y envuelto (Vi) , tiene afinidad antigénica por Brucella y el agente de la peste, lo que explica las reacciones serológicas cruzadas y debe ser tenido en cuenta por los médicos al interpretar los resultados de los estudios inmunológicos. El principal factor de patogenicidad es la endotoxina , similar a la de otras bacterias Gram-negativas.

En diversas zonas ecológicas y geográficas del mundo circulan patógenos de la tularemia, que difieren en patogenicidad, virulencia, propiedades enzimáticas y otras. El tipo A ( Nearctica , Nearctic) se encuentra solo en América del Norte , es altamente patógeno para humanos y conejos , fermenta glicerol, produce citrulina ureidasa; está aislado de roedores e insectos hematófagos. El tipo B ( Palaearctica , Holarctic) está registrado en Europa y Asia , moderadamente patógeno para humanos y conejos, no fermenta glicerol , no contiene citrulina ureidasa, se excreta del agua y sus habitantes. En el territorio de Rusia , circula una subespecie del microbio tularemia, perteneciente al tipo Holarctic.

El agente causal de la tularemia se caracteriza por una alta resistencia en el ambiente, especialmente a bajas temperaturas y alta humedad (sobrevive a -30 °C, permanece en hielo hasta 10 meses, en carne congelada hasta 3 meses), menos resistente a la desecación (en la piel de roedores que han muerto de tularemia) dura hasta 1,5 meses a temperatura ambiente y hasta 1 semana a 30 °C). Permanece viable en agua de río a una temperatura de 10 °C hasta 9 meses, en suelo hasta 2,5-4 meses, en grano, paja a una temperatura de −5 °C hasta 190 días, a 8 °C hasta 2 meses, a 20-30 °C hasta 3 semanas. Se almacena durante mucho tiempo en leche, crema a bajas temperaturas. No es resistente a las altas temperaturas (a 60°C muere en 5-10 minutos, a 100°C - en 1-2 minutos), luz solar, rayos UV, desinfectantes (soluciones de lysol , cloramina , lejía lo matan en 3 -5 minutos).

Las bacterias de la tularemia in vitro son sensibles a la estreptomicina y otros aminoglucósidos , levomicetina , tetraciclina , rifampicina , resistentes a la penicilina y sus análogos.

Datos epizootológicos en medicina veterinaria

En condiciones naturales, los roedores, insectívoros, carnívoros, équidos, artiodáctilos, aves, pinnípedos, reptiles, anfibios, anélidos y de cuerpo blando son susceptibles a la enfermedad. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que solo ciertas especies se ven afectadas por la enfermedad. De los animales de granja, los animales jóvenes (corderos, lechones, pollos) son los más susceptibles. La infección se produce por vía alimentaria, aerogénica y transmisible. [2]

Diagnósticos

Para el diagnóstico de la tularemia se realizan estudios seroalérgicos, y para aislar el cultivo del patógeno se infectan cobayos y ratones con su posterior examen bacteriológico. Para infectar animales de laboratorio, se pueden utilizar puntos de ganglios linfáticos agrandados. El diagnóstico alérgico de la tularemia se realiza mediante la administración intradérmica de tularina. [2]

Diagnóstico diferencial

Hay que excluir anaplasmosis [2] , paratuberculosis [2] , coccidiosis [2] , brucelosis [2] y peste .

Tratamiento

Los pacientes con o con sospecha de tener tularemia deben ser hospitalizados. La terapia etiotrópica se lleva a cabo con aminoglucósidos o tetraciclinas . La estreptomicina generalmente se prescribe 0,5 g dos veces al día por vía intramuscular y en formas pulmonares o generalizadas, 1,0 g 2 veces al día. La gentamicina se utiliza por vía parenteral a razón de 3-5 mg/kg/día en 1-2 inyecciones.

Con el tratamiento temprano, el curso leve o moderado de cualquier variante de las formas bubónicas, la terapia específica se lleva a cabo con antibióticos de tetraciclina . La más efectiva es la doxiciclina en una dosis diaria de 0,2 g, un poco menos: tetraciclina (0,5 g 4 veces al día). Según la recomendación de algunos autores, es posible utilizar rifampicina a dosis de 0,3 g 3 veces al día, pero la OMS no recomienda el uso de fármacos antituberculosos para el tratamiento de otras enfermedades. La duración del curso de la terapia con antibióticos es de 10 a 14 días. En caso de recaída, se prescribe un antibiótico que no se usó durante la primera ola de la enfermedad. Con la supuración del bubón, la aparición de fluctuaciones, es necesaria una intervención quirúrgica: abrir el ganglio linfático y vaciarlo cuidadosamente de pus. ¡No debe abrir una vesícula, una pústula en el sitio de una picadura de insecto! Patogenético: la terapia de desintoxicación se lleva a cabo de acuerdo con las indicaciones.

El alta de convalecientes está determinada por la condición del paciente, teniendo en cuenta la regresión de tamaño y los cambios inflamatorios en los ganglios linfáticos correspondientes.

Prevención

Brinda control sobre focos naturales de tularemia, detección oportuna de epizootias entre animales silvestres, realización de medidas de desratización y control de plagas. En el caso de enfermedades humanas, se establecen las fuentes del agente infeccioso y las circunstancias de la infección. Otras acciones dependen de la situación específica. En particular, en caso de brote de agua, es necesario prohibir el uso de agua sin hervir; en caso de infección transmisible, se limitan temporalmente las visitas a los lugares donde podría producirse, etc. La profilaxis específica (vacunación) se realiza con una vacuna viva contra la tularemia. Los contingentes sujetos a vacunación son determinados por los centros de Rospotrebnadzor . El aumento en la incidencia de tularemia entre las personas en 2005 está asociado con el cese de la vacunación masiva de la población en el territorio de focos naturales, una cantidad inusualmente grande de roedores e insectos hematófagos.

Contraindicaciones de la vacuna

La vacuna contra la tularemia no debe administrarse a niños menores de 7 años; mujeres durante el embarazo o la lactancia; en presencia de cualquier enfermedad aguda; con asma bronquial, tendencia a reacciones alérgicas graves; enfermedades oncológicas, cualquier forma de inmunodeficiencia.

La tularemia como arma biológica

Durante la Segunda Guerra Mundial, Japón probó la bacteria Francisella tularensis como arma potencial; durante la Guerra Fría, el patógeno se almacenó en los Estados Unidos y la URSS. [6]

El general biológico militar VI Evstigneev habló sobre la lista de los 37 patógenos militarmente más efectivos , compilada según los datos de inteligencia de la KGB y la GRU, entre los que se mencionó la tularemia [7]

Notas

  1. ↑ Base de datos de ontología de enfermedades  (inglés) - 2016.
  2. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 RF Sosov et al. Epizootología. - M. : Kolos, 1969. - 400 p.
  3. ↑ La tularemia mató a más de 500 Khanty-Mansiysk . UralInformBureau. Consultado el 29 de agosto de 2013. Archivado desde el original el 15 de septiembre de 2013.
  4. ↑ 510 residentes de Ugra enfermaron de tularemia . En la víspera. Consultado el 29 de agosto de 2013. Archivado desde el original el 4 de marzo de 2016.
  5. ↑ La epidemia de la "pequeña peste" en Khanty-Mansiysk continúa: 510 personas ya han enfermado . Argumentos y Hechos de Ugra. Consultado: 29 de agosto de 2013.
  6. ↑ La tularemia como arma bacteriológica . Consultado el 11 de junio de 2021. Archivado desde el original el 11 de junio de 2021.
  7. ↑ "Control nuclear", pág. 19, 1999 . Consultado el 11 de junio de 2021. Archivado desde el original el 11 de junio de 2021.

Literatura

 Infecciones especialmente peligrosas (según el RSI )
MIPYME 1969 símbolo de riesgo biológico.svg
MIPYME 2005
Nivel regional y
nacional
Excluido