Clasificación médica [1] , o triage ( francés triage , clasificación) - la distribución de víctimas y pacientes en grupos, basada en la urgencia y homogeneidad de las medidas necesarias (terapéuticas, preventivas, evacuación) en un situación particular.
Incluso para dos víctimas admitidas simultáneamente, se requiere triaje médico.
Durante el triaje , se permite el sobrediagnóstico .
La base de la clasificación: ideas comunes sobre diagnósticos, medidas terapéuticas y pronóstico de los resultados del tratamiento.
El objetivo del triaje es brindar atención médica oportuna al máximo número de víctimas en la cantidad óptima.
El estado de los niños heridos y de las mujeres embarazadas sin lesiones visibles siempre se valora como grave, procediendo en primer lugar a la evacuación y asistencia.
Las principales características de clasificación de Pirogov:
Dependiendo de las tareas a resolver, existen dos tipos de clasificación [2] :
la víctima debe ser enviada;
La dificultad es causada por personas que representan un peligro para los demás (trastornos mentales agudos infectados con una infección particularmente peligrosa , contaminados con sustancias tóxicas y polvo radiactivo ). Pueden ser objeto de tratamiento especial ( descontaminación , descontaminación , desmercurización , etc.), sanitización , y necesitar aislamiento temporal. Esto no excluye la necesidad de estas personas en las medidas médicas y de evacuación .
La clasificación debe llevarse a cabo de forma continua, sucesiva y específica.
El personal más capacitado de los especialistas médicos actualmente disponibles debe participar en la organización y realización del triaje.
El sistema moderno de clasificación (triage) en la mayoría de los países occidentales se basa en la división de todas las víctimas en cuatro grupos, a cada uno de los cuales se le asigna su propio código de color:
| Categoría | Explicación | Acción | |
|---|---|---|---|
| 0 | depósito de cadáveres _ |
Víctimas que no tienen aliento ni pulso, y agonizan. | No se está brindando ayuda. |
| yo | Inmediato _ |
Víctimas graves que podrían morir en una hora. | Asistencia inmediata y transporte al hospital. |
| II | Retrasado _ |
Gravemente herido, cuya vida aún no corre peligro. | Estabilización del estado y transporte en segundo lugar. |
| tercero | Ayuda menor/ no urgente |
Víctimas capaces de moverse de forma independiente. | La ayuda es lo último. Pueden llegar al hospital por su cuenta. |
Este sistema está diseñado para determinar el orden de atención médica y transporte al hospital en presencia de un gran número de víctimas, pero un número limitado de personal médico y medios de transporte. Todo el proceso de evaluación del estado de una víctima lleva, por regla general, menos de 60 segundos. Al finalizar la evaluación, se marca a las víctimas con el color de una de las cuatro categorías de clasificación en forma de una etiqueta de color especial (etiqueta de triaje en inglés ) y una linterna de color (en la oscuridad), o simplemente una cinta de color.
Hay varios métodos de triaje: SALT ( clasificar, evaluar, intervenciones de salvamento, tratamiento/transporte ) [6] [7] , SAVE ( evaluación secundaria del criterio de valoración de la víctima ) [8] , JumpSTART [9] , Care Flight Triage, Triage Sieve, Método de triaje Sacco, Cinta de triaje pediátrica y otros [10] . Se adaptan diferentes métodos para su uso en diferentes circunstancias. Por ejemplo, el método SAVE está destinado al triaje secundario durante terremotos, cuando, debido a la infraestructura destruida, la hospitalización inmediata de las víctimas es imposible [8] . El método JumpSTART se utiliza para la clasificación médica de víctimas pediátricas [9] ; etc. La mayoría de los métodos están diseñados para el triaje en caso de accidentes y desastres naturales [11] . Sin embargo, también existen métodos de triaje para víctimas de contaminación química, biológica o radiológica [11] .
Después del triaje inicial, la condición de la víctima puede empeorar o mejorar, por lo que el triaje continúa a lo largo de la operación de rescate y las víctimas pueden reclasificarse de una categoría a otra en cualquier momento. Dentro de una categoría, se da preferencia a los niños y las mujeres embarazadas [12] .
Uno de los métodos más comunes de triaje médico primario se llama START ( triaje simple y tratamiento rápido ). Este método fue desarrollado en 1983 por el Departamento de Bomberos de Newport Beach en California , junto con médicos del Hoag Hospital local [12 ] . Fue diseñado para ser utilizado por los servicios de emergencia y de bomberos en caso de un terremoto u otros desastres naturales globales. Sin embargo, posteriormente también se ha convertido en el método estándar de triaje médico en el cuidado de víctimas de ataques terroristas, así como accidentes de trenes y autobuses y otros accidentes con muchas víctimas.
De acuerdo con el método START, los primeros en responder a la escena del incidente, primero separan a los heridos leves del resto de las víctimas. Para ello, piden a todo el que sea capaz de moverse de forma independiente que se aleje del resto de víctimas y las recoja en un lugar determinado, donde están marcadas en verde. Estas víctimas recibieron heridas leves o no sufrieron ninguna herida y son asistidas después de prestar asistencia a las víctimas más graves [13] .
A continuación, los rescatistas examinan a las víctimas que no pueden moverse y determinan la presencia de funciones respiratorias, de circulación sanguínea y neurológicas, sobre la base de lo cual dividen a las víctimas restantes en tres categorías: en necesidad de atención de emergencia, en atención de urgencia y los muertos [13 ] .
En primer lugar, los rescatistas determinan si la víctima respira. Si no está respirando, revisan sus vías respiratorias y eliminan las obstrucciones a su respiración. Si la respiración de la víctima no se ha recuperado después de esto, se considera que la víctima está muerta y el cuerpo está marcado en negro [13] .
Si la víctima está respirando, los rescatistas miden su frecuencia respiratoria . Si es más de 30 por minuto, entonces la víctima está marcada en rojo, requiriendo atención de emergencia, ya que el aumento en la frecuencia de los movimientos respiratorios es uno de los signos de shock [13] .
Después de eso, los rescatistas determinan la presencia de pulso en la muñeca de la víctima. Si no se siente el pulso, se marca a la víctima en rojo, y si hay pulso, se prueban los vasos capilares presionando la uña del dedo hasta que se vuelve blanca, y luego se cuenta cuántos segundos saldrá la sangre. volver al dedo. Si la uña no se vuelve rosa en dos segundos, la víctima se marca en rojo, y si adquiere un color normal antes, continúe con la última prueba: funciones neurológicas [13] .
Los rescatistas le piden a la víctima que realice alguna acción simple. Si responde adecuadamente a sus instrucciones, se marca en amarillo. Si la víctima no responde a los demás, se le marca en rojo, ya que su estado puede poner en peligro su vida [13] .
El método START ha demostrado su eficacia entre los rescatistas debido a su facilidad de uso, accesible incluso para profesionales no médicos.
Los médicos profesionales del triaje suelen utilizar métodos más sofisticados que, en particular, les permiten marcar con color negro no solo a las víctimas que ya fallecieron, sino también a aquellas cuyas lesiones, a su juicio, no son compatibles con la vida.
En 1995, basado en el método START, el Dr. Lou Romig del Florida Children's Hospital en Miami desarrolló el método de triaje JumpSTART para pacientes pediátricos, que luego se convirtió en el método de triaje estándar para niños en los Estados Unidos [9] .
Tarjetas de clasificación utilizadas por los bomberos japoneses.
Linternas luminosas de triaje. De izquierda a derecha: urgente, urgente, mortuorio, no urgente.
Sistema de triage informatizado.