La percusión (del latín percussio "tapping" [1] [2] ) es un método físico de diagnóstico médico , que consiste en tocar determinadas partes del cuerpo y analizar los sonidos que surgen durante este.
Por la naturaleza (sonoridad) del sonido, el médico determina la topografía de los órganos internos, el estado físico y en parte su estado funcional.
La percusión como método independiente fue inventada por el médico austriaco Leopold Auenbrugger , quien se graduó de la Universidad de Viena y recibió un doctorado en 1752. En 1761, publicó en latín el libro Inventum novum ex percussione thoracis humani ut signo abstrusos interni pectoris morbos detegendi (Una nueva forma de descubrir enfermedades ocultas en el interior del tórax mediante la percusión del tórax de una persona). Es de destacar que el trabajo de Leopold Auenbrugger es interesante con un principio claro y moderno de análisis sindrómico del cuadro clínico. Este libro fue traducido al ruso en 1961. L. Auenbrugger utilizó la percusión directa con los dedos doblados en forma de pirámide.
El descubrimiento del método fue recibido con desconfianza por parte de los colegas. En 1770, Chasagnac tradujo el libro de L. Auenbrugger al francés, pero su método aún no se usaba mucho. En 1808, el célebre médico de Napoleón I , J.-N. Corvisart volvió a traducir el libro de L. Auenbrugger, complementándolo con sus propias observaciones, y contribuyó a la introducción de la percusión en la práctica del diagnóstico médico.
El desarrollo de la metodología de la investigación de la percusión fue en la dirección de mejorar la técnica de la percusión, por un lado, y el estudio de las capacidades de diagnóstico, por el otro. Ya en 1826, Piorri sugirió el uso de plesímetros , placas de varios materiales, para mejorar la calidad del sonido de la percusión. La percusión se volvió sin dedos. En 1846, Wintrich propuso el uso de un martillo de percusión y la percusión se convirtió en instrumental. Martillos y plesímetros de diversas formas y de diversos materiales se utilizaron hasta mediados del siglo pasado. La percusión bimanual fue utilizada por GI Sokolsky (1835). En este caso, los dedos de la mano izquierda sirvieron como plesímetro, y 2-3 dedos de la mano derecha sirvieron como martillo.
La percusión dedo a dedo se hizo un poco más tarde (C. Gerhardt). En su versión clásica, se utilizan los dedos medios: el izquierdo como plesímetro y el derecho como martillo. De esta forma, la percusión ha sobrevivido hasta nuestros días. Palpación profunda, superficial, mínima, de umbral: variedades de técnicas de percusión destinadas a mejorar la precisión de la medición de órganos internos.
En Rusia, desde 1817, el profesor F. Uden (1754-1823) enseñó percusión. En 1825, se publicó en San Petersburgo el primer libro de texto sobre semiología general de Prokhor Charukovsky , donde se considera el examen de percusión de los órganos torácicos en un párrafo especial.
Los fundamentos físicos de la percusión son el reflejo de las ondas sonoras en el límite de los medios (órganos) con diferentes densidades, la absorción del sonido y los fenómenos de su resonancia en cavidades cerradas llenas de gases.
La justificación física de la percusión la dio el médico checo Josef Skoda en 1839. Los sonidos se pueden dividir en tonos y ruidos. El tono puro es un concepto convencional. Esta es una oscilación de una amplitud y frecuencia. En la naturaleza no se encuentran tonos puros.
El ruido es la suma de sonidos de diferentes propiedades, donde no se puede distinguir el tono principal. En la práctica de la investigación diagnóstica, el médico a menudo se ocupa de los ruidos, pero en muchos casos es costumbre llamar tonos a los sonidos, especialmente si es posible distinguir las cuatro propiedades principales de los sonidos: 1 - fuerza; 2º - altura; 3º - duración del sonido y 4º - semejanza del sonido.
La fuerza , o volumen, del sonido está determinada por la amplitud de la vibración de la estructura elástica.
El tono es la correspondencia con los sonidos de la escala musical principal, que está determinada por la frecuencia de vibración.
La duración del sonido está determinada por el tiempo del sonido.
La semejanza del sonido es el grado en que un sonido se acerca al musical.
Cuanto más cerca está el sonido del tono, cuanto más largo es su sonido, más claramente se diferencia su tono. Con la misma fuerza de percusión, los sonidos altos son más suaves y cortos, y los sonidos bajos son más fuertes y más largos. Hay tres sonidos de percusión principales: un sonido pulmonar fuerte o claro, que normalmente se obtiene cuando se percute el tórax sobre los pulmones, silencioso o sordo, que se escucha cuando se percuten órganos blandos, sin aire e inelásticos, y timpánico, que recuerda el sonido de un golpe. a un tambor, que se obtiene por percusión que contiene cavidades de paredes lisas de aire y órganos huecos que contienen aire.
Distinguir entre percusión directa y mediocre . El directo se hace golpeando con un martillo (dedo), y el mediocre consiste en que el golpe de percusión se aplica con un martillo sobre el plesímetro o con un dedo sobre el dedo plesímetro.
De particular importancia práctica es la división de la percusión en profunda y superficial . La profundidad de la percusión está determinada por la fuerza de la percusión. Cuanto más fuerte es el golpe de percusión, más profundamente penetra la energía vibratoria en el órgano bajo estudio. Por lo tanto, la percusión profunda es fuerte , mientras que la percusión superficial es silenciosa . Además, también está la percusión más tranquila . Con la ayuda de la percusión profunda, es posible diagnosticar el estado físico del órgano en las secciones profundas. Sin embargo, 6-7 cm es el límite de las posibilidades diagnósticas de la percusión. La percusión puede ser palpatoria , si se añade al analizador de sonido auditivo una sensación táctil de resistencia tisular a la onda de percusión. La percusión puede ser tanto profunda como superficial.
La determinación de la topografía de los pulmones requiere una percusión superficial y tranquila.
La percusión comparativa se realiza para identificar un cambio significativo en las propiedades físicas de los pulmones.
Al examinar el corazón, se utiliza la percusión por palpación.