Operaciones de destrucción de frutos: operaciones obstétricas para la destrucción de la integridad del feto con su posterior extracción a través del canal de parto . Se muestran en caso de amenaza para la vida de la madre y en la práctica moderna se realizan principalmente con un feto muerto para que sea posible extraerlo para salvar la vida de la mujer en trabajo de parto si es imposible en un caso particular por otro método de atención obstétrica.
Se dividen en los siguientes tipos [1] [2] :
La embriotomía puede considerarse la operación obstétrica instrumental más antigua . Gracias a la enorme autoridad de Hipócrates , en la medicina antigua, se arraigó durante mucho tiempo su doctrina errónea de que el feto puede nacer exclusivamente de cabeza, y en cualquier otra posición debe ser removido pieza por pieza con herramientas. Este engaño costó la vida de muchos bebés hasta que fue refutado por Cornelius Celsus , que vivió en el siglo I d.C. mi. Enseñó a girar sobre las piernas y que también es posible el parto con las piernas hacia adelante. Pronto, sin embargo, se olvidó el giro, y en la Edad Media el dominio de las operaciones de trituración de frutas volvió a reinar en la obstetricia. Esto continuó hasta la restauración de la vuelta en el Renacimiento por Ambroise Pare (siglo XVI), pero la embriotomía se conservó más tarde [3] .
Por ejemplo, la embriotomía de un feto vivo tuvo lugar hasta finales del siglo XIX, aunque con un uso limitado. La formación insuficiente de las matronas en muchos casos, la lejanía e incluso la inaccesibilidad total de la atención médica, la visita tardía de una mujer en trabajo de parto a un médico llevaron al hecho de que se perdió el momento adecuado para el parto y la única operación salvadora para la madre. fue una embriotomía. El principal indicador para la producción de esta operación fue la posición transversal de carrera; ocasionalmente se usó para el agrandamiento patológico del cuerpo fetal y para gemelos unidos. Friedrich Schauta citó las estadísticas de esa época sobre la mortalidad después de la embriotomía, es decir, para 99 casos, 19 muertes (19,2%) debido a partos desatendidos y otras complicaciones ( sepsis ) [3] .
Desde el siglo XX, los avances en obstetricia relacionados con la mejora de la seguridad de la cesárea y la prevención oportuna de formas graves de patología obstétrica han llevado a una reducción significativa del alcance de la embriotomía [3] .
Después de la expiración del agua en una posición transversal, si la posición longitudinal no se restablece durante mucho tiempo, el hombro que se presenta se empuja hacia la pelvis, el mango generalmente se cae, el cuerpo del útero se levanta, el segmento uterino inferior está muy estirado y más delgado, y por lo tanto un intento de convertir al feto en este estado amenaza con romper el útero. El parto espontáneo en esta posición solo es posible con un feto prematuro o en descomposición (macerado) y una actividad laboral vigorosa; el feto nace entonces con el cuerpo doblado por la mitad o mediante el llamado autorretorcimiento, en el que se corta el pecho pasando el hombro martillado, luego el estómago, las nalgas, las piernas y finalmente la cabeza. Con un feto a término y una posición transversa descuidada (impactada), la madre muere sin ser resuelta, por una infección putrefacta transitoria, o por ruptura del útero , si la ayuda no llega a tiempo.
Las operaciones de destrucción de frutos no deben causar ningún daño a la madre.
Indicaciones generales para operaciones de destrucción de frutos: discrepancia entre el tamaño del feto y la pelvis de la parturienta ( feto grande , hidrocefalia , inserción patológica de la cabeza , estrechamiento de la pelvis , posición transversa del feto ), parto de emergencia con un feto muerto (con amenaza de ruptura uterina , eclampsia , desprendimiento prematuro de la placenta con sangrado) . La ejecución es posible en presencia de un feto muerto, un verdadero conjugado obstétrico de más de 7 cm, descubrimiento del orificio uterino de más de 6 cm, ausencia de vejiga fetal , posibilidad de anestesia (alivio del dolor y protección psicoemocional). de la parturienta) [2] .
La fragmentación del feto se realiza en la zona más accesible a la mano del operador, teniendo en cuenta las indicaciones para cada tipo de operación.
Craneotomía - realizada con presentación de cabeza con el fin de reducir el tamaño de la cabeza para su posterior extracción a través del canal de parto. Se divide en varias etapas [4] [2] :
Cleidotomía : disección de la clavícula anterior (rara vez ambas clavículas) del feto después de extraer la cabeza para reducir el tamaño de la cintura escapular con unas tijeras romas . Puede combinarse con otras operaciones de destrucción de frutos o realizarse durante el parto con un feto vivo (excluyendo el daño a la arteria subclavia y otros órganos). En este último caso, en el futuro, la fusión de la clavícula dañada se produce sin consecuencias para el niño [5] [2] .
Espondilotomía : disección de la columna fetal con el gancho de decapitación de Brown , unas tijeras largas y romas o un raquiotomo de Küstner y unas pinzas de dos puntas . Puede limitarse a luxación o fractura de la columna por la mitad con gancho y extracción del cuerpo doblado, o con posterior disección de los tejidos blandos con tijeras y extracción de las mitades del cuerpo. Se lleva a cabo con una presentación transversal del feto, a menudo combinada con otro tipo de operaciones de destrucción de frutos (evisceración, cleidotomía) [2] [6] .
Embriotomía (embriulsión [3] ): incluye operaciones en las que se diseca el feto, también se pueden usar craneotomía, cleidotomía, espondilotomía [2] [6] [7] como auxiliares . La embriotomía incluye:
El número de instrumentos médicos propuestos para operaciones de destrucción de frutas es muy grande. .
Luego de la operación, dependiendo del tipo y complejidad, se espera el nacimiento de la placenta o se realiza su separación manual. Al mismo tiempo, se realiza un examen para excluir complicaciones y daños a los órganos de la mujer: examen manual de la cavidad uterina , examen de la vagina y el cuello uterino con espejos ginecológicos , cateterismo vesical . En el futuro, en ausencia de complicaciones, tratamiento sintomático tanto en el puerperio como en el posoperatorio [2] [1] .