| Heridas penetrantes en la cabeza | |
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| Ilustración de la lesión de Phineas Gage , un trabajador ferroviario cuyo cráneo fue perforado con una barra de hierro debido a un accidente | |
| CIE-11 | NA01.6 |
| CIE-10 | S 01.9 |
| Medicina electrónica | med/2888 |
| Malla | D020197 |
Las heridas penetrantes en la cabeza , las heridas abiertas en la cabeza son heridas en la cabeza en las que se viola la integridad de la duramadre , la membrana más superficial del cerebro [1] . Las heridas penetrantes pueden ser causadas por proyectiles de movimiento rápido u objetos de movimiento lento como cuchillos, así como fragmentos de hueso en una fractura de cráneo que se desplazan hacia el cerebro. Una herida penetrante en la cabeza es un tipo de herida penetrante en la que un objeto traumático atraviesa la cabeza y deja un orificio de salida [2] . Las lesiones en la cabeza causadas por heridas penetrantes son condiciones graves y pueden provocar una discapacidad permanente o la muerte .
En las heridas penetrantes de proyectiles de movimiento rápido, el daño puede ocurrir no solo debido al aplastamiento y aplastamiento inicial del tejido cerebral, sino también debido a la cavitación posterior . Dichos proyectiles giran en el canal de la herida y pueden causar una onda de choque que, a su vez, causa heridas extendidas, formando una cavidad que es 3-4 veces más grande en diámetro que el objeto traumático mismo [3] . Aunque estas cavidades disminuyen de tamaño una vez finalizada la exposición, los tejidos que fueron comprimidos por la cavitación permanecen dañados. Las áreas dañadas del cerebro pueden provenir de la entrada o salida de la herida, o acumularse frente a los lados de la cavidad formada por el proyectil.
Los objetos que se mueven lentamente suelen causar lesiones en la región de los huesos temporales del cráneo o en las cuencas de los ojos, donde los huesos son más delgados y, por lo tanto, más propensos a romperse [2] . El daño de tal daño está ligado al trayecto de la herida de arma blanca, ya que los objetos lentos no crean tanta cavitación [2] . Sin embargo, los objetos de baja velocidad, como las balas que se mueven lentamente, pueden rebotar en los huesos dentro del cráneo y continuar causando daño hasta que se detengan [4] .
Aunque las lesiones penetrantes tienen un mayor riesgo de infección , son similares en algunos aspectos a las lesiones cerebrales traumáticas cerradas , como la contusión cerebral y la hemorragia intracraneal . Al igual que con las heridas cerradas de la cabeza, la presión intracraneal aumenta debido al edema cerebral o al sangrado, y es posible que se aplasten los tejidos blandos del cerebro. La mayoría de las muertes por lesiones penetrantes son causadas por lesión vascular, hematoma intracraneal e , luego pueden conducir a una cascada isquémica La herida en las lesiones cerebrales penetrantes es principalmente local, es decir, el cerebro está dañado en un área limitada [2] .
Los estudios de tomografía por emisión de positrones han demostrado que los cambios en el flujo sanguíneo cerebral como la isquemia y el vasoespasmo , a una lesión penetrante en la cabeza 5Estos cambios pueden continuar hasta por dos semanas [5] . El curso de la cascada isquémica en un traumatismo craneoencefálico penetrante es similar a los procesos metabólicos asociados con otros traumatismos craneoencefálicos [5] . A veces, con lesiones penetrantes, el cerebro libera tromboplastina , lo que puede provocar problemas de coágulos de sangre [6] .
Mientras que el traumatismo craneoencefálico cerrado riesgo shock por hemorragia, el traumatismo craneoencefálico penetrante sí lo tiene [5]
Un paciente con una lesión penetrante en la cabeza puede evaluarse mediante rayos X , tomografía computarizada o imágenes por resonancia magnética ; sin embargo, en este último caso, el objeto penetrante no debe ser magnético , ya que las imágenes por resonancia magnética utilizan magnetismo y pueden mover el objeto. causando más daño [5] .
La intervención quirúrgica es posible para el desbridamiento (limpieza del cuerpo de tejidos muertos), restauración de órganos y tejidos, o reducción de la presión intracraneal excesiva, que se controla y mantiene dentro de límites aceptables [5] . Se administran líquidos por vía intravenosa y se hacen esfuerzos para mantener un alto nivel de oxígeno en la sangre [5] .
La gravedad de la herida depende directamente de la energía cinética, la velocidad, la masa, el calibre de la bala, así como del lugar donde la bala golpeó y pasó. Entonces, por ejemplo, casi no hay sobrevivientes de heridas de balas de gran calibre y alta velocidad como .50 BMG , heridas de rifles de calibre 7 mm y más. Las lesiones por escopetas, ametralladoras (cal. 5.56), pistolas de gran calibre como (.50 AE) tampoco suelen ser compatibles con la vida y (o) dejan lesiones graves. Las heridas de balas de pistola medianas con energía cinética y velocidad relativamente bajas, como 9 × 18 mm PM , 9 × 19 mm Parabellum , dan un pronóstico más favorable . El pronóstico más favorable para las heridas son las balas de pequeño calibre con baja energía cinética y velocidad como 6,35 × 15 mm Browning , .22 Long Rifle [8] . Una herida penetrante de cualquier proyectil como una bala es fatal en el 92% de los casos [2] . Por esta razón, las armas de fuego son responsables del mayor número de muertes relacionadas con heridas [4] . Las heridas penetrantes tienen un pronóstico mucho peor [2] .
Las heridas penetrantes en la cabeza pueden causar deterioro o pérdida de habilidades controladas por partes del cerebro que han sido dañadas . Un ejemplo famoso es Phineas Gage , cuya personalidad parece haber cambiado después de una herida penetrante en su (s) lóbulo(s) frontal(es) .
Las personas con hemorragia subaracnoidea , midriasis , síndrome de dificultad respiratoria o vasoespasmo cerebral por traumatismo craneoencefálico penetrante tienen más probabilidades de tener una peor evolución [5] .
Las personas con una lesión penetrante en la cabeza pueden tener complicaciones como síndrome de dificultad respiratoria aguda , CID o edema pulmonar neurogénico [5] [9] . Hasta la mitad de los pacientes con lesiones cerebrales penetrantes padecen epilepsia postraumática10
Hay casos felices, por ejemplo, en 2009, una mujer de Mississippi sobrevivió después de ser herida en la cabeza por una bala de 9 mm disparada con una pistola. Su estado era tal que pudo ofrecer té a los policías que llegaban [11] . Ludwig Beck no se pegó un tiro en dos intentos, golpeándose en la cabeza en ambas ocasiones [12] .
Boris Petrovich Butakov , quien se convirtió en un famoso caricaturista soviético, sobrevivió a una herida de bala en la cabeza [13] .