Ruptura ( lat. ruptura - desgarro o fractura ) es una lesión cerrada en los tejidos blandos causada por una fuerza en forma de tracción repentina y que interrumpe su continuidad anatómica (integridad) o una lesión abierta , por ejemplo, con una herida lacerada con una fractura abierta . Debe distinguirse de la avulsión traumática , una falta de integridad donde se requiere la reimplantación .
La piel es mucho más elástica que otros órganos y tejidos, por lo que esta lesión deja la piel intacta. En caso de ruptura y de la piel, junto con los tejidos u órganos subyacentes o sin ellos, se forma una herida .
La rotura del tejido graso subcutáneo se acompaña de hemorragia interna en forma de hemorragia con formación de un infiltrado hemorrágico o hematoma . Un tipo peculiar de ruptura del tejido subcutáneo es el desprendimiento (desprendimiento) de la piel de los tejidos subyacentes, observado durante el transporte y otras lesiones.
La rotura de la fascia suele ser una fisura transversal u oblicua, que suele determinarse por palpación cuando el músculo se relaja. Cuando un músculo está tenso, puede sobresalir a través de un defecto en la fascia, y luego se detectará una hinchazón elástica blanda limitada, la llamada hernia muscular, en el sitio del daño .
Un desgarro muscular es una violación de la integridad del músculo sin dañar la piel.
Son completos e incompletos, espontáneos (independientes) y traumáticos.
Varias enfermedades, como el raquitismo y la osteomalacia, predisponen a los desgarros musculares traumáticos. [una]
Más a menudo, los músculos que están en un estado de contracción y tensión se desgarran: los músculos cuádriceps femoral y recto abdominal al caer hacia atrás, el músculo de la pantorrilla al saltar de una carrera, la cabeza larga del músculo bíceps braquial al levantar pesas. Las roturas musculares suelen dar lugar a fracturas óseas con un importante desplazamiento de fragmentos y con dislocaciones.
Los desgarros se producen, por regla general, en la zona del vientre muscular o en la transición del músculo al tendón .
Cuando se rompe un músculo, se observa un dolor local agudo y diversos grados de disfunción. En el sitio de la ruptura, la palpación puede detectar un defecto muscular que aumenta con su contracción. Con una ruptura completa de un extremo del músculo o su separación del hueso, el músculo se contrae hacia el otro lugar de unión y se hincha en forma de un rodillo denso, determinado visualmente o por palpación.
Las rupturas de los tendones se producen en el borde de su transición al músculo o en los puntos de unión al hueso. En este último caso, parte del tejido muscular o óseo adyacente se arranca simultáneamente.
La causa de la ruptura de un tendón es una extensión excesiva de su músculo contraído convulsivamente, con menos frecuencia una lesión directa.
Más a menudo hay rupturas del tendón de Aquiles en el talón, desgarro de los tendones del músculo cuádriceps de la rótula o músculo, desgarro del ligamento de la rótula de la tuberosidad de la tibia y la rótula, tendón del músculo tríceps de la hombro del olécranon, desgarro de los tendones de los dedos extensores en las falanges de las uñas.
La ruptura del tendón se manifiesta por una pérdida de la función muscular, una posición viciosa del segmento correspondiente de la extremidad causada por la acción de un músculo antagonista , un defecto en el tendón, determinado por palpación, un desplazamiento del vientre del músculo hacia la inserción intacta. del músculo al hueso (pierna o brazo).
Las rupturas nerviosas ocurren principalmente con fracturas y dislocaciones. Por ejemplo, con una fractura del húmero, el nervio radial puede dañarse , con una fractura de la base del cráneo, el nervio visual, trigémino o facial puede dañarse dentro de los canales óseos.
Cuando se rompe un nervio , se interrumpe la función de los músculos y órganos inervados por él. El diagnóstico se verifica mediante electromiografía y verificando la excitabilidad eléctrica de los músculos inervados por el nervio dañado.
Con diversas lesiones, incluidas fracturas y dislocaciones óseas , es posible la ruptura total o parcial de grandes vasos. En este caso, en primer lugar, se notan síntomas de hemorragia interna oculta y pérdida de sangre, así como el desarrollo de hematoma . La ruptura de los vasos sanguíneos en el trauma suele ser secundaria.
De las rupturas de menisco, se encuentra predominantemente la ruptura del menisco interno de la articulación de la rodilla, que muchas veces se combina con una ruptura del ligamento lateral interno. Inmediatamente después de la lesión, a menudo no se reconoce la lesión meniscal. En el futuro, el síntoma principal es un bloqueo de la articulación que avanza periódicamente (recurrente), acompañado de dolor agudo. A menudo, con el bloqueo, aparece líquido en la articulación, se observa contractura en flexión . A menudo , el menisco se reinicia automáticamente durante los movimientos en la articulación de la rodilla.
Los pacientes tienen dificultad para bajar escaleras. A nivel del espacio articular durante la palpación o los movimientos de rotación de la parte inferior de la pierna, la víctima siente dolor . A menudo, cuando se daña el menisco interno de la articulación de la rodilla, se desarrolla la atrofia de los músculos del muslo. La aclaración del diagnóstico se facilita mediante artropneumografía , radiografía de contraste , artroscopia .
Los desgarros de los ligamentos laterales de la articulación de la rodilla se producen a nivel del espacio articular, y también se observan sus separaciones en los puntos de unión. En este caso, el dolor se localiza en el lado de la lesión del ligamento. Para reconocer una ruptura del ligamento interno, se aplica presión a la superficie externa de la rodilla extendida con una mano y la parte inferior de la pierna se retrae simultáneamente con la otra (un síntoma de desviación de la parte inferior de la pierna). En presencia de una ruptura , la parte inferior de la pierna se retrae y se mejora la posición de valgo de la rodilla. Esta posición se puede fijar en la película durante la radiografía. Con una ruptura incompleta en la radiografía, el espacio entre el cóndilo del fémur y la parte inferior de la pierna diverge ligeramente (dentro de 2-3 mm); con una ruptura completa, la parte inferior de la pierna se retrae más fácilmente y, en la radiografía, el espacio es más amplio.
A veces se producen roturas de ligamentos cruzados. Por lo general, hay una ruptura del ligamento cruzado anterior. La rotura del ligamento cruzado posterior es rara. La ruptura del ligamento cruzado anterior a menudo se combina con una ruptura del ligamento lateral interno y del menisco interno y ocurre cuando la parte inferior de la pierna y el pie se rotan a la fuerza hacia afuera y las caderas hacia adentro. Con una ruptura del ligamento cruzado anterior, la parte inferior de la pierna a menudo se subluxa anteriormente, y con una ruptura del ligamento cruzado posterior, a menudo se subluxa posteriormente. Un desgarro del ligamento cruzado anterior se caracteriza por un signo del cajón anterior, y un desgarro del ligamento cruzado posterior se caracteriza por un signo del cajón posterior.
En caso de roturas de tejidos blandos, las principales medidas de primeros auxilios son: la introducción de analgésicos, la imposición de un vendaje compresivo, la inmovilización de la extremidad, el frío local y la organización del traslado de la víctima a una institución médica.
El tratamiento de la ruptura del tejido subcutáneo comienza con medidas conservadoras (reposo, frío y luego procedimientos térmicos).
La costura de un defecto en la fascia cuando está rota se usa en casos de disfunción del músculo y, a menudo, la operación se realiza con fines estéticos.
Con ruptura muscular incompleta, se obtienen resultados favorables mediante un tratamiento conservador (reposo, vendaje de presión, luego - compresas, masajes, fisioterapia). Con una ruptura completa del músculo, se muestra su sutura, seguida de la inmovilización de la extremidad con un yeso durante 3 semanas, después de lo cual se prescriben ejercicios de fisioterapia, masajes y fisioterapia. La conexión de los músculos que se han desviado y atrofiado fuertemente por el muñón con una ruptura antigua solo es posible con el uso de material plástico: colgajos libres de la fascia ancha del muslo, cintas de lavsan, etc.
Con rupturas del tendón, nervio , vaso , se realiza tratamiento quirúrgico . Los extremos del tendón desgarrado se conectan con una sutura de tendón, cintas aloplásticas, o el tendón desgarrado se sutura al hueso, seguido de la inmovilización de la extremidad con un yeso durante 4 a 6 semanas. También se suturan los extremos de los nervios. Es preferible utilizar la técnica microquirúrgica en estos casos. Cuando los vasos se rompen, se atan, se aplica una sutura vascular o se realiza un plástico del vaso.
En caso de bloqueo agudo de la articulación de la rodilla en caso de rotura de menisco, se realiza una reducción manual cerrada de este último con la articulación inmovilizada con una férula de yeso durante 5-10 días.
Los bloqueos repetidos de la articulación, los dolores agudos constantes, la disfunción debido a la presencia de un "ratón libre" (raus articularis) en ella, sirven como indicaciones para el tratamiento quirúrgico: extracción del menisco o el cuerpo extraño libre formado del menisco desgarrado.
En caso de ruptura incompleta del ligamento lateral de la articulación de la rodilla, después de la succión del líquido, se aplica un emplasto durante 4 a 6 semanas. En el futuro, se prescriben masajes, procedimientos de fisioterapia térmica, ejercicios de fisioterapia. La restauración de la integridad del ligamento lateral de forma operativa se realiza con su ruptura completa. Los ligamentos cruzados rotos definitivamente requieren tratamiento quirúrgico: plastia de ligamentos.