Riesgo cardiovascular

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El riesgo cardiovascular  es la probabilidad de desarrollar uno u otro evento adverso del sistema cardiovascular (incluida la muerte por enfermedad o complicaciones cardiovasculares) durante un cierto período de tiempo [1] (por ejemplo, dentro de los próximos 10 años).

Según qué eventos cardiovasculares se tengan en cuenta en un determinado riesgo cardiovascular, se pueden distinguir los siguientes grupos de riesgo:

grupo de riesgo riesgo de muerte cardiaca riesgo de infarto de miocardio no fatal riesgo de manifestaciones "leves" de enfermedad arterial coronaria riesgo de muerte vascular no cardiaca riesgo de manifestaciones no cardíacas no mortales de aterosclerosis
riesgo de muerte cardiaca v
riesgo de muerte cardiovascular v v
riesgo "difícil" de enfermedad de las arterias coronarias v v
riesgo global de enfermedad de las arterias coronarias v v v
riesgo cardiovascular mundial v v v v v

IHD - cardiopatía isquémica

La proporción de estos riesgos entre sí en diferentes grupos de edad y diferentes sexos es diferente. Por lo tanto, al traducir, por ejemplo, riesgo cardíaco global en riesgo cardíaco "duro", existen tablas especiales (únicas para diferentes sexos), en particular de Wilson 1998 [2] .

Ejemplos de riesgo cardiovascular son:

Historia

La consideración del riesgo cardiovascular absoluto al elegir la "agresividad" de las intervenciones preventivas se propuso formalmente por primera vez en 1988 en el primer informe [4] del Panel de expertos en tratamiento de adultos (ATP I) del Programa Nacional de Entrenamiento en Colesterol de EE. UU. (NCEP). Posteriormente, este enfoque se confirmó en el segundo [5] y el tercer informe [6] del NCEP ATP y en la 27.ª conferencia en Bethesda [7] .

Aplicación práctica

La evaluación del riesgo cardiovascular se ha recomendado como una herramienta práctica para determinar el grado óptimo de intervención para corregir el riesgo en un individuo [1] [6] . Los dos principales requisitos previos para el uso del riesgo cardiovascular en la práctica médica y la salud pública son:

Graduación de riesgo

Según el 3er informe NCEP ATP [6] , se distinguen los siguientes grados de riesgo:

Riesgo Riesgo cardíaco "duro" en los próximos 10 años Niveles óptimos de colesterol LDL
Alto >20% < 2,59 mmol/l
Promedio 10-20% < 3,37 mmol/l
Corto <10% < 4,14 mmol/l

Las siguientes enfermedades colocan automáticamente a una persona en alto riesgo [6] :

Todas estas condiciones, excepto las dos primeras, se denominan equivalentes de enfermedad coronaria , porque el riesgo cardíaco "duro" en ellas suele superar el 20% [6] . Y los dos primeros son manifestaciones de la enfermedad coronaria .

Escalas

Escala de Framingham

Desarrollado sobre la base de un extenso estudio epidemiológico realizado durante 12 años en el pequeño pueblo de Framingham cerca de Boston ( Massachusetts , EE. UU.). Aunque esta escala se desarrolló para la población estadounidense, se ha demostrado su aplicabilidad en Europa y algunas otras poblaciones [10] después de una calibración adecuada. El primer grupo de trabajo de la Sociedad Europea de Cardiología, la Sociedad Europea de Aterosclerosis y la Sociedad Europea de Hipertensión Arterial en 1994 puso la escala de Framingham como base para calcular el riesgo de eventos cardiovasculares en sus recomendaciones para la prevención de la enfermedad coronaria . 8] . La misma escala se utilizó en las recomendaciones del segundo grupo de trabajo europeo en 1998 [11] y en el tercer informe NCEP ATP de 2002. Las recomendaciones de este último son válidas en los Estados Unidos hasta el presente [6] . Es importante prestar atención al hecho de que si en las recomendaciones americanas (3er informe NCEP ATP) se utilizaba un límite del 20% en los próximos 10 años para el riesgo cardíaco duro para determinar el alto riesgo , entonces en las recomendaciones europeas hasta 2003 el se utilizó el mismo borde (20% en los próximos 10 años) en relación con el riesgo cardiovascular global .

ESCALA DE PUNTUACIÓN

En Europa, en 2003, a partir de 12 estudios de cohortes y datos de 205.178 pacientes, se creó la escala SCORE [3] . Reemplazó a la escala de Framingham en las recomendaciones [12] del 3er Grupo de Trabajo Europeo sobre Prevención de Enfermedades Cardiovasculares en 2003, y se ajustó su interpretación en las recomendaciones del 4º Grupo de Trabajo Europeo en 2007 [1] . En particular, según los datos del estudio de cohorte MONICA, se modificó la proporción aproximada entre el riesgo de muerte cardiovascular a diez años y el riesgo cardiovascular global. Si en las recomendaciones de 2003 se correlacionó el concepto de alto riesgo de muerte cardiovascular (> 5% en los próximos 10 años) con un riesgo global de evento cardiovascular > 20% (en los próximos 10 años), entonces en las recomendaciones de 2007 , el 5% de riesgo de muerte ya se equipara al 10% de riesgo global. Sin embargo, la noción de alto riesgo (como en las guías de 2003 se define por el riesgo de muerte >5% en los próximos 10 años) siguió sirviendo como criterio para alcanzar el nivel objetivo de colesterol LDL (“colesterol malo”) <2,5 mmol/l. En 2007, este evento distanció significativamente las recomendaciones europeas de las recomendaciones americanas, donde la indicación para una reducción tan significativa del colesterol desde 2002 sigue siendo el riesgo de infarto de miocardio no fatal o muerte cardiaca >20% [13] .

Ejemplos

Ejemplo 1. Para reducir el riesgo cardiovascular y el riesgo de cáncer, un tal Sr. X tiene $100. Según una escala especial, se calculó el riesgo de muerte por enfermedad cardiovascular en el Sr. X en los próximos 10 años. Ascendió al 8%. Y el riesgo de morir de cáncer se estimó en un 4%. Hay dos intervenciones preventivas eficaces disponibles. La intervención A reduce el riesgo de muerte por un evento cardiovascular en un 25 % en relación con el riesgo absoluto presente. La intervención B reduce el riesgo de muerte por cáncer en un 75 % en relación con el riesgo absoluto presente. Cada intervención cuesta $100. Debido a fondos limitados, el Sr. X debe elegir una de estas intervenciones. Si elige la intervención A, reducirá su riesgo de morir por enfermedad cardiovascular en una cuarta parte del riesgo que tenía, es decir, en un 2%. Si elige la intervención B, reducirá su riesgo de morir de cáncer en las tres cuartas partes del riesgo que tenía al principio, es decir, en un 3%. Esta evaluación muestra que la inversión en la intervención B es más efectiva que en la intervención A. En este ejemplo, se puede ver que la evaluación del riesgo cardiovascular en esta persona en particular permitió elegir el método óptimo de prevención. Si bien existe una forma conocida y efectiva de prevenir la muerte por enfermedad cardiovascular, la inversión de recursos limitados del Sr. X en este método no es la más efectiva para prevenir la muerte por cualquier causa. Ejemplo #2. Existe un fármaco eficaz en el mercado que previene la coagulación de la sangre y, por lo tanto, reduce el riesgo de coágulos de sangre y, cuando se toma de forma continua, reduce el riesgo de infarto de miocardio no fatal y muerte cardíaca en un 40% en relación con el riesgo actual. Pero al mismo tiempo, este medicamento da un aumento absoluto en el riesgo de sangrado severo del tracto gastrointestinal y muerte por este sangrado en un 5% en los próximos 10 años. Según la escala de Framingham, el riesgo de infarto de miocardio no fatal o muerte cardíaca en los próximos 10 años fue del 10 % para el Sr. Y y del 20 % para el Sr. Z. Así, este fármaco podría reducir el riesgo en el Sr. Y en un 4% y en el Sr. Z en un 8%. El riesgo de sangrado y muerte por sangrado aumentará en un 5% para ambos. El Sr. Y tiene más probabilidades de desarrollar una complicación grave por tomar el medicamento que la reducción del riesgo cardiovascular, y el Sr. Z es menos probable. Por lo tanto, el Sr. Y de este medicamento recibirá más daño que bien, y el Sr. Z encontrará en este medicamento la mejor manera de prevenirlo.

Notas

  1. ↑ 1 2 3 Graham I., et al. Directrices europeas sobre prevención de enfermedades cardiovasculares en la práctica clínica: texto completo. Cuarto Grupo de Trabajo Conjunto de la Sociedad Europea de Cardiología y otras sociedades sobre prevención de enfermedades cardiovasculares en la práctica clínica  (inglés)  // Eur J Cardiovasc Prev Rehabil: revista. - 2007. - Septiembre ( vol. 14 , no. Supl 2 ). - PS1-113 . —PMID 17726407 . Archivado desde el original el 11 de mayo de 2012.
  2. ↑ 1 2 Wilson PW, et al. Predicción de enfermedad coronaria utilizando  categorías de factores de riesgo //  Circulación : diario. Lippincott Williams & Wilkins, 1998. - mayo ( vol. 97 , núm. 18 ). - Pág. 1837-1847 . —PMID 9603539 .
  3. ↑ 1 2 Conroy RM, et al. Grupo de proyecto SCORE. Estimación del riesgo de enfermedad cardiovascular fatal a diez años en Europa: el proyecto SCORE   // Eur Heart J : diario. - 2003. - junio ( vol. 24 , no. 11 ). - Pág. 987-1003 . —PMID 12788299 .
  4. ↑ Informe del Panel de Expertos del Programa Nacional de Educación sobre el Colesterol sobre Detección, Evaluación y Tratamiento del Nivel Alto de Colesterol en la Sangre en Adultos. El panel de expertos  (inglés)  // JAMA  : revista. - 1988. - enero ( vol. 148 , n. 1 ). - P. 36-69 . — PMID 3422148 .
  5. ↑ Programa Nacional de Educación sobre el Colesterol. Segundo informe del panel de expertos sobre detección, evaluación y tratamiento del colesterol alto en sangre en adultos (Panel de tratamiento de adultos II  )  // Circulación : diario. Lippincott Williams & Wilkins, 1994. - marzo ( vol. 89 , n. 3 ). - P. 1333-1445 . — PMID 8124825 .
  6. ↑ 1 2 3 4 5 6 Panel de expertos del Programa Nacional de Educación sobre el Colesterol (NCEP) sobre detección, evaluación y tratamiento del colesterol alto en sangre en adultos (Panel de tratamiento de adultos III). Tercer Informe del Panel de Expertos del Programa Nacional de Educación sobre el Colesterol (NCEP) sobre detección, evaluación y tratamiento del colesterol alto en sangre en adultos (Panel de tratamiento de adultos III)  informe final  // Circulación : diario. Lippincott Williams & Wilkins, 2002. — Diciembre ( vol. 106 , no. 25 ). - Pág. 3143-3421 . —PMID 12485966 . Archivado desde el original el 4 de octubre de 2014.
  7. ↑ 27.ª Conferencia de Bethesda. Coincidencia de la intensidad del manejo de los factores de riesgo con el riesgo de eventos de enfermedad coronaria. 14-15 de septiembre de 1995  // J Am Coll  Cardiol : diario. - 1996. - Abril ( vol. 27 , no. 5 ). - Pág. 957-1047 . — PMID 8609361 . Archivado desde el original el 9 de julio de 2008.
  8. ↑ 1 2 Pyörälä K., et al. Prevención de la enfermedad coronaria en la práctica clínica. Recomendaciones del grupo de trabajo de la Sociedad Europea de Cardiología, la Sociedad Europea de Aterosclerosis y la Sociedad Europea de Hipertensión  //  Eur Heart J : diario. - 1994. - Octubre ( vol. 15 , no. 10 ). - Pág. 1300-1331 . —PMID 7821306 .
  9. ↑ 1 2 Grundy SM, et al.  Prevención Conferencia V: Más allá de la prevención secundaria: identificación del paciente de alto riesgo para la prevención primaria: evaluación del consultorio médico : Grupo de Redacción I  // Circulación : diario. Lippincott Williams & Wilkins, 2000. - Enero ( vol. 101 , no. 1 ). —P.E3— E11 . — PMID 10618316 .
  10. ↑ D'Agostino RB Sr, et al.  Perfil general de riesgo cardiovascular para uso en atención primaria : el estudio del corazón de Framingham  // Circulación : diario. Lippincott Williams & Wilkins, 2008. - febrero ( vol. 117 , no. 6 ). - Pág. 743-753 . — PMID 18212285 .
  11. ↑ Prevención de la enfermedad coronaria en la práctica clínica. Recomendaciones del Segundo Grupo de Trabajo Conjunto de Sociedades Europeas y otras Sociedades sobre prevención coronaria  //  Eur Heart J : diario. - 1998. - Octubre ( vol. 19 , no. 10 ). - P. 1434-1503 . —PMID 9820987 .
  12. ↑ De Backer G., et al. Comité de Guías Prácticas de la Sociedad Europea de Cardiología. Directrices europeas sobre prevención de enfermedades cardiovasculares en la práctica clínica: tercer grupo de trabajo conjunto de sociedades europeas y de otros países sobre prevención de enfermedades cardiovasculares en la práctica clínica (constituido por representantes de ocho sociedades y expertos invitados  )  // Eur J Cardiovasc Prev Rehabil: revista. - 2003. - Agosto ( vol. 10 , no. 4 ). -P.S1- S10 . — PMID 14555889 . Archivado desde el original el 10 de octubre de 2012.
  13. ↑ GrundySM, et al. Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre; Fundación del Colegio Americano de Cardiología; Asociación Americana del Corazón. Implicaciones de ensayos clínicos recientes para las  pautas del Panel III de Tratamiento para Adultos del Programa Nacional de Educación sobre el Colesterol //  Circulación : diario. Lippincott Williams & Wilkins, 2004. — julio ( vol. 110 , no. 2 ). - pág. 227-239 . — PMID 15249516 .

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