Infarto de miocardio

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infarto de miocardio

Esquema de infarto de miocardio (2) en la región de la pared anterior (infarto apical) tras bloqueo de una rama de la arteria coronaria izquierda
CIE-10 yo 21 - yo 22
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El infarto de miocardio ( ataque al corazón ) ocurre debido al bloqueo total o parcial de una arteria que alimenta el corazón . La interrupción del suministro de sangre al corazón puede provocar daños graves o la muerte del músculo cardíaco . El infarto de miocardio es una afección potencialmente mortal, por lo que es importante llamar a una ambulancia lo antes posible si sospecha que usted o un ser querido ha sufrido un ataque al corazón [1] .

Por lo general, los síntomas de un infarto de miocardio incluyen dificultad para respirar , presión, ardor o dolor en el pecho , que puede irradiarse al cuello , el brazo izquierdo , la espalda o la mandíbula , así como náuseas y dolor abdominal . El conjunto y la gravedad de los síntomas pueden variar: alguien experimenta dolor intenso, alguien lo tiene leve o completamente ausente. El infarto de miocardio "sin dolor" (también llamado "silencioso") es más común en los ancianos y las personas con diabetes . Las mujeres son más propensas que los hombres a reportar síntomas atípicos durante un ataque cardíaco, como dolor en la parte superior de la espalda o en los hombros, mareos o cansancio inusual. Los síntomas pueden aparecer y desaparecer en cuestión de horas [2] [3] [4] .

La gran mayoría de los casos de infarto de miocardio se desarrolla en personas con enfermedad coronaria (CC). En la enfermedad de las arterias coronarias, las paredes de las arterias que suministran sangre al corazón se estrechan, lo que hace que el corazón reciba menos oxígeno. Muy a menudo, el estrechamiento de las arterias se produce como resultado de la deposición de colesterol en las paredes de los vasos sanguíneos [1] .

Los factores de riesgo para el infarto de miocardio incluyen presión arterial alta y niveles de colesterol , tabaquismo , sobrepeso , diabetes y falta de actividad física . Una causa menos común de un ataque cardíaco es el espasmo (constricción) de las arterias coronarias (que alimentan el corazón). No está del todo claro qué puede causar este espasmo, pero las posibles causas incluyen el uso de drogas , el tabaquismo, el estrés severo (por ejemplo, el duelo, esta condición también se llama síndrome de Takotsubo o “síndrome del corazón roto”) [5] . El espasmo puede ocurrir en las arterias no afectadas por la aterosclerosis . Otra causa rara de un ataque al corazón es una disección (ruptura) de la pared de la arteria [6] [2] [3] .

Un electrocardiograma (ECG), que puede mostrar signos de un ataque cardíaco, y un análisis de sangre para detectar marcadores de daño miocárdico ( troponina ) se usan para diagnosticar un ataque cardíaco . Además, los médicos pueden utilizar otras pruebas, como la angiografía , la ecografía del corazón , las imágenes del corazón mediante radiografías , la tomografía computarizada o la resonancia magnética [7] .

Es importante comenzar el tratamiento lo antes posible. El tratamiento incluye medicamentos y procedimientos quirúrgicos, como la intervención coronaria percutánea y el injerto de derivación de la arteria coronaria , para restaurar la permeabilidad arterial [7] [3] . Las tácticas de tratamiento dependen del tipo de ataque cardíaco, hay dos: infarto de miocardio sin elevación del segmento ST (NSTEMI) e infarto de miocardio con elevación del segmento ST (STEMI). El primer tipo significa que la arteria está bloqueada parcialmente y el segundo tipo significa bloqueo completo [8] [6] .

Después de un infarto de miocardio, generalmente se recomienda al paciente que cambie el estilo de vida y tome una terapia farmacológica de por vida, por ejemplo, estatinas , agentes antiplaquetarios [9] .

Epidemiología

A partir de 2020, la enfermedad coronaria afecta a 126 millones de personas en todo el mundo. Los hombres contraen CHD con más frecuencia que las mujeres. Según la OMS , la mortalidad por enfermedad coronaria es más alta en Rusia , Ucrania y los Estados Unidos [10] [11] .

El infarto agudo de miocardio es la manifestación más grave de la enfermedad coronaria. Provoca más de 4 millones de muertes en Europa y el norte de Asia . El infarto de miocardio representa más de un tercio de las muertes cada año en los países desarrollados [12] . En Estados Unidos, el infarto de miocardio ocurre cada 40 segundos. La edad promedio a la que ocurre un ataque cardíaco en los hombres es de 66 años, en las mujeres: 72 años. Al mismo tiempo, durante los últimos 20 años, la mortalidad dentro de los 6 meses posteriores al infarto agudo de miocardio ha disminuido [13] [14] .

STEMI es más común en hombres [15] . El riesgo de infarto de miocardio y otras enfermedades cardiovasculares es menor en las mujeres. Las razones de esta diferencia aún no están claras. Se pensó que el estrógeno podría tener un efecto protector, pero esta teoría no ha sido confirmada en estudios. Los estudios muestran que las mujeres tienen menos factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares: en comparación con los hombres, fuman menos, tienen presión arterial alta, diabetes y sobrepeso. Además, las mujeres son más conscientes de los síntomas comunes del infarto de miocardio [16] [17] .

Mecanismo de desarrollo y terminología

El corazón, como cualquier órgano y tejido del cuerpo humano, necesita oxígeno . Las arterias suministran al corazón sangre oxigenada. Si la arteria que va al corazón está dañada, el suministro de sangre al corazón puede interrumpirse o incluso interrumpirse. Luego, parte del músculo cardíaco (miocardio), que se queda sin oxígeno ( isquemia ), muere; esta afección se denomina infarto de miocardio [8] .

En la enfermedad coronaria, las arterias se estrechan debido a los depósitos de grasa (placas) en las paredes. El estrechamiento de la arteria reduce el flujo de sangre al corazón, lo que puede causar dolor y opresión en el pecho, lo que se denomina angina de pecho . Si la placa se rompe, se forma un coágulo de sangre que puede bloquear el flujo de sangre en la arteria que va al corazón. Un ataque cardíaco puede provocar insuficiencia cardíaca, una afección en la que el corazón no puede bombear suficiente sangre para que el cuerpo siga funcionando correctamente, alteraciones del ritmo que amenazan la vida o paro cardíaco [8] [3] [6] .

Según los resultados del ECG, el infarto de miocardio se divide en infarto de miocardio sin elevación del ST (NSTEMI) e infarto de miocardio con elevación del segmento ST (STEMI). El primer tipo significa que la arteria está parcialmente bloqueada, y el segundo tipo implica un bloqueo completo [6] .

Dependiendo de las diferencias patomorfológicas , clínicas y pronósticas , se pueden distinguir otros tipos de infarto de miocardio (IM). Según la cuarta definición universal de infarto de miocardio, existen los siguientes tipos de infarto de miocardio (algunos de ellos están asociados con daño miocárdico durante procedimientos quirúrgicos) [5] :

  1. MI causado por ruptura o daño a una placa aterosclerótica ;
  2. MI asociado con una disminución en el suministro de oxígeno en un momento en que aumenta la demanda de oxígeno, por ejemplo, durante el sangrado (una fuerte caída de la hemoglobina ), debido a ciertos tipos de arritmias ( taquiarritmia , bradiarritmia), espasmo de los vasos coronarios;
  3. una situación en la que los síntomas sugieren un infarto de miocardio, pero la persona muere antes de que se obtengan los resultados de las pruebas de marcadores de daño miocárdico o se realice un ECG;
  4. IM asociado con intervención coronaria percutánea (PCI);
  5. IM asociado con trombosis del stent después de PCI, según lo confirmado durante la angiografía o la autopsia ;
  6. IM asociado con reestenosis (reestrechamiento de la luz de la arteria) dentro del stent después de PCI;
  7. MI asociado con el injerto de derivación de la arteria coronaria .

Síntomas

Dolor

Los síntomas más comunes del infarto de miocardio son dolor o malestar en el lado medio o izquierdo del pecho. En lugar de dolor, puede haber sensaciones de presión, compresión, ardor. El dolor puede irradiarse a otras partes del cuerpo, como la parte superior del abdomen, los hombros, los brazos, el cuello, la garganta, la mandíbula inferior y los dientes. Aparece gradualmente y dura más de unos pocos segundos. La intensidad del dolor varía de persona a persona. Algunas personas pueden describir esta sensación como el dolor de la indigestión. Alguien (más a menudo los ancianos, las personas con diabetes) con un ataque cardíaco puede no experimentar dolor en absoluto [8] [3] [18] .

Otros síntomas

Otros síntomas que pueden presentarse con el infarto de miocardio: dificultad para respirar, náuseas, vómitos, sudor frío, palpitaciones, debilidad, mareos, ansiedad, similar a un ataque de pánico [18] [2] [8] . Las mujeres durante un infarto de miocardio son más propensas que los hombres a experimentar dificultad para respirar, náuseas y vómitos, dolor en la espalda, los hombros y la mandíbula [3] [19] .

Infarto de miocardio "sin dolor"

Un infarto de miocardio puede ocurrir sin síntomas o con síntomas leves, en cuyo caso se denomina infarto de miocardio "sin dolor" o "silencioso" [3] . Muy a menudo, el infarto de miocardio "sin dolor" se descubre más tarde durante un ECG de rutina . La ausencia de síntomas dificulta el diagnóstico oportuno y la prevención secundaria [20] . La incidencia de infarto de miocardio "sin dolor" también es difícil de calcular; según varias fuentes, oscila entre el 9% y el 37% hasta aproximadamente la mitad de todos los casos de infarto de miocardio [5] [21] . En la mayoría de los casos, el infarto de miocardio "sin dolor" ocurre en ancianos, personas con diabetes [22] .

Factores de riesgo

Los factores de riesgo de infarto de miocardio se dividen en modificables (una persona puede influir en ellos) y no modificables (en los que no se puede influir). La combinación de varios factores de riesgo aumenta la probabilidad de infarto de miocardio y otras enfermedades cardiovasculares [3] [23] .

Modificable

El sobrepeso, la hipertensión y el nivel alto de azúcar en la sangre a menudo coexisten en una combinación llamada síndrome metabólico . Una persona con síndrome metabólico tiene el doble de probabilidades de tener enfermedades del corazón y cinco veces más de diabetes [3] .

Inmodificable

Otros factores de riesgo . Sociodemográficas, como baja educación, ingresos, vivir en áreas pobres aumentan el riesgo de enfermedad coronaria [46] . Las emociones fuertes como la ira y el dolor pueden aumentar el riesgo de infarto de miocardio, especialmente en personas con enfermedades cardiovasculares preexistentes [47] [48] . El estrés crónico en el trabajo (horas extraordinarias, largas jornadas laborales, altas exigencias psicológicas) puede ser un factor en el desarrollo prematuro de enfermedades coronarias en los hombres. Situaciones estresantes prolongadas en la familia también aumentan este riesgo [49] [50] . Otros factores de riesgo incluyen la depresión clínica , los ataques de pánico y la ansiedad [51] .

Diagnósticos

La prevalencia de infarto de miocardio entre las personas que acuden a los servicios de urgencias con dolor torácico es aproximadamente la siguiente: 5 a 10 % STEMI, 15 a 20 % NSTEMI, 10 % angina inestable, 15 % otras enfermedades cardiovasculares, 50 % enfermedades no cardiovasculares. En particular, los médicos deben descartar otras afecciones potencialmente mortales, como la disección aórtica , la embolia pulmonar y el neumotórax . El dolor torácico también puede ser síntoma de otras enfermedades, como pancreatitis , colecistitis , traumatismo torácico, patologías de la columna cervical [52] .

Normalmente, el infarto de miocardio se diagnostica utilizando los siguientes criterios: presencia de síntomas, presencia o ausencia de elevación del ST en el ECG , niveles elevados de troponina , detección de un trombo por angiografía o tomografía computarizada [5] [52] .

Un electrocardiograma mide la actividad eléctrica del corazón: se contrae mientras produce señales eléctricas que la máquina de ECG reproduce en papel. Un ECG muestra qué tan rápido está latiendo el corazón y registra el ritmo (estable o irregular). El ECG confirma el diagnóstico en alrededor del 80% de los casos. En el diagnóstico de infarto de miocardio, el ECG se puede realizar varias veces [53] [3] [8] [54] .

Para determinar los marcadores de daño miocárdico , se mide la troponina cardíaca, esta proteína normalmente no se encuentra en la sangre y solo se libera durante la necrosis miocárdica y se considera una de las herramientas de diagnóstico de laboratorio más específicas para el infarto de miocardio. Los niveles de troponina comienzan a aumentar después de 2 a 3 horas y alcanzan su punto máximo después de 24 a 28 horas [12] [54] .

La imagen se utiliza como diagnóstico , es decir, un conjunto de métodos que ayudan a obtener imágenes del corazón. Puede ser no invasivo ( radiografía , tomografía computarizada o resonancia magnética del tórax, ecocardiografía ) e invasivo ( angiografía ). Las radiografías pueden descartar causas alternativas de los síntomas y detectar complicaciones después de un infarto de miocardio. La ecocardiografía (ultrasonido del corazón) puede visualizar el músculo cardíaco, ver cómo las válvulas cardíacas bombean sangre, evaluar posibles daños [53] [7] .

La angiografía coronaria ayuda a determinar si hay un bloqueo o un estrechamiento de la arteria. Durante este procedimiento, el médico inserta un tubo delgado ( catéter ) en el cuerpo a través de un vaso sanguíneo en la ingle o el brazo y, a través de él, un tinte especial ( agente de contraste ) para ayudar a localizar la obstrucción o el estrechamiento. La patología puede corregirse inmediatamente mediante la colocación de un stent , procedimiento denominado intervención coronaria percutánea (ICP) [53] [55] .

Tratamiento

Primeros Auxilios

El infarto de miocardio requiere que los médicos inicien el tratamiento con urgencia, por lo que es extremadamente importante llamar a una ambulancia ante la primera sospecha de infarto de miocardio. Los médicos necesitan 4,5 horas para reanudar el trabajo de las arterias afectadas por un infarto, el tiempo durante el cual se puede salvar la vida de una persona. [15] . Primeros auxilios para un infarto [56] [57] :

Terapia de reperfusión

El tratamiento dependerá del tipo de infarto de miocardio (NSTEMI o STEMI). En particular, en caso de IAMCEST, es necesario realizar la terapia de reperfusión lo antes posible, es decir, restablecer el flujo sanguíneo en la arteria [15] . El objetivo del tratamiento es salvar el corazón tanto como sea posible eliminando la causa y reabriendo la arteria bloqueada [8] [7] .

La intervención coronaria percutánea (ICP) es el tipo preferido de terapia de reperfusión destinada a restaurar el flujo sanguíneo en una arteria bloqueada. Es importante realizar la PCI dentro de los 120 minutos posteriores a la búsqueda de atención médica. Este procedimiento comienza con un angiograma, que inserta un catéter lleno de un agente de contraste a través de un vaso sanguíneo en la ingle o el brazo para encontrar la ubicación y el alcance de la obstrucción. El médico controla la ubicación del catéter con una máquina de rayos X. El catéter está equipado con un globo especial. Cuando el catéter alcanza la constricción, el globo se infla y expande la luz de la arteria. Como regla general, después de esto, los médicos colocan inmediatamente un stent especial en la arteria para reducir el riesgo de que la arteria se vuelva a estrechar en el futuro [58] [59] [7] .

La efectividad de dicho procedimiento alcanza el 90%, sin embargo, en algunos casos, el estrechamiento puede ocurrir nuevamente; esta condición se denomina reestenosis. La reestenosis ocurre en los siguientes casos [59] :

Otra complicación de la PCI es la formación de un coágulo de sangre dentro del stent (trombosis del stent). Potencialmente, este coágulo puede cortar el flujo sanguíneo y causar un infarto de miocardio. Por regla general, la mayoría de las trombosis se registran en los primeros 30 días posteriores al procedimiento. La prescripción de anticoagulantes (medicamentos que previenen la formación de coágulos sanguíneos) puede resolver este problema [59] .

El injerto de derivación de arteria coronaria se realiza cuando el flujo de sangre en una arteria bloqueada no se puede restaurar con PCI (por ejemplo, las características anatómicas del cuerpo del paciente no lo permiten) o la persona ha desarrollado complicaciones después de un infarto de miocardio, como shock cardiogénico y corazón valvularenfermedad. Durante esta operación, el médico extrae una arteria o vena sana del cuerpo humano y la trasplanta de tal manera que la sangre fluya a través de ella hacia el corazón, sin pasar por el lugar bloqueado. Posibles complicaciones de esta operación: sangrado, insuficiencia cardíaca, accidente cerebrovascular, infección, infarto de miocardio, insuficiencia renal, muerte [8] [60] .

Si no es posible realizar PCI dentro de los períodos de control, se puede elegir la fibrinolisis , la introducción de un medicamento que disuelve los coágulos de sangre. Después de la fibrinólisis, los médicos pueden realizar una ICP diferida. La introducción de un agente fibrinolítico no está indicada para personas con sangrado, traumatismo reciente, antecedentes de accidente cerebrovascular , hipertensión arterial, así como pacientes con IAMCEST [8] .

Terapia farmacológica

La terapia con medicamentos para el infarto de miocardio puede incluir los siguientes medicamentos [58] :

Rehabilitación

La rehabilitación reduce la mortalidad por enfermedades cardiovasculares, el número de hospitalizaciones, mejora la calidad de vida [62] [63] . La rehabilitación después de un infarto de miocardio debe comenzar en el hospital y continuar después de regresar a casa. Puede incluir las siguientes actividades [58] :

La fisioterapia, que consiste en la formación con un especialista, no debe confundirse con la fisioterapia (p. ej., electroforesis , magnetoforesis). El primero es realmente efectivo en la rehabilitación de personas después de un infarto de miocardio, accidente cerebrovascular y lesiones. El segundo no ha demostrado su eficacia y seguridad después de un infarto de miocardio [64] .

Predicciones

La mortalidad por infarto agudo de miocardio es de aproximadamente 30%, otro 5-10% de los sobrevivientes de infarto de miocardio mueren dentro de un año después de este. El pronóstico de una persona depende de muchos factores, incluyendo qué tan extenso fue el infarto, si se realizó la reperfusión (si se restableció el flujo sanguíneo en una arteria bloqueada). Factores que influyen favorablemente en el pronóstico: reperfusión temprana exitosa (ICP dentro de los 90 minutos o fibrinólisis dentro de los 30 minutos posteriores a la llegada), función ventricular izquierda conservada [65] . Factores que empeoran el pronóstico: edad avanzada, otras comorbilidades cardiovasculares, diabetes mellitus, reperfusión tardía o fallida, mala función ventricular izquierda, depresión [66] .

Las posibles complicaciones a menudo se asocian con daños en el corazón causados ​​por isquemia y pueden provocar arritmia , insuficiencia cardíaca (la parte no dañada del corazón es demasiado pequeña para hacer frente al trabajo), paro cardíaco repentino [2] . Otras posibles complicaciones: shock cardiogénico , accidente cerebrovascular (puede ocurrir debido al movimiento de un coágulo de sangre hacia los vasos del cerebro después de la revascularización o hemorragia en el cerebro durante la terapia antitrombótica) [12] .

Además, después de un infarto de miocardio, una persona puede experimentar estrés, ansiedad y depresión [67] . Así, se registraron formas leves de depresión en 2/3 de los pacientes hospitalizados por infarto agudo de miocardio, y depresión severa en aproximadamente el 15% de todos los pacientes con enfermedades cardiovasculares. Esto es varias veces más que el promedio en la población. También se sabe que la depresión aumenta el riesgo de malos resultados: los pacientes con depresión después de un infarto de miocardio tienen un riesgo de muerte tres veces mayor [68] .

Prevención

La prevención es un conjunto de intervenciones destinadas a eliminar o minimizar el impacto de las enfermedades cardiovasculares (ECV). La prevención opera en varios niveles: a nivel de la población, su tarea es aumentar la conciencia de las personas sobre los factores de riesgo y estilos de vida saludables (prevención primaria), a nivel individual, para trabajar con personas con alto riesgo de desarrollar enfermedades cardiovasculares y personas con ECV establecida. (en estos casos, un estilo de vida saludable se complementa con la terapia con medicamentos) [34] . La prevención del infarto de miocardio recurrente se denomina prevención secundaria [69] .

Una evaluación de riesgos lo ayudará a comprender quién necesita medicamentos además de cambios en el estilo de vida. Puede evaluar el riesgo de desarrollar enfermedades cardiovasculares utilizando varios sistemas y calculadoras en línea. Se recomienda una evaluación del riesgo de desarrollar ECV en los próximos 10 años para personas a partir de los 40 años . Si una persona tiene un alto riesgo de desarrollar CVD, la evaluación del riesgo y la consulta con un médico deben realizarse antes. Según los resultados, el médico puede recomendar medicamentos que reducen los riesgos, por ejemplo, medicamentos para controlar la presión arterial, el colesterol en la sangre. Los agentes antiplaquetarios se recomiendan como prevención secundaria de ECV, pero su uso como prevención primaria es cada vez más controvertido. Por lo tanto, el daño del uso de aspirina en este caso puede ser mayor que los beneficios ( el ácido acetilsalicílico aumenta el riesgo de sangrado) [9] [34] .

Notas

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  3. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 Ataque al corazón . Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre (NHLBI) (2020). Consultado el 21 de enero de 2021. Archivado desde el original el 28 de febrero de 2021.
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Literatura

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Enlaces

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