Quimioembolización
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La quimioembolización es un método de quimioterapia local de neoplasias malignas de diversas localizaciones mediante embolización (cierre de la luz con interrupción del flujo sanguíneo) de la arteria que alimenta el tumor con material embolizante que contiene un fármaco antitumoral.
Se refiere a uno de los tipos de intervenciones en cirugía endovascular : radiología intervencionista. En Rusia, las preparaciones radiopacas oleosas saturadas con citostáticos se han utilizado desde 1980. En el futuro, en relación con el desarrollo de la tecnología, las microesferas comenzaron a usarse
como material embolizante saturado con citostáticos .
Historia de la quimioembolización
- 1904 - El científico alemán F. Bleichreder realizó una serie de experimentos en perros y humanos, demostrando la posibilidad de pasar un catéter de goma elástica a través de los vasos. No publicó estos datos, ya que los consideró poco prometedores.
- 1912 - F. Bleichroeder, junto con E. Unger y V. Loeb, realizan un experimento sobre F. Bleichroeder en una estancia prolongada dentro de los vasos de un catéter de goma . La experiencia fue exitosa y transcurrió sin complicaciones.
- 1920: las preparaciones radiopacas seguras permitieron el desarrollo de la angiografía .
- 1929 - Cateterismo cardíaco intravital, documentado por rayos X.
- 1950: la creación de intensificadores de imágenes de rayos X y el uso de películas de rayos X en forma de rollo como soporte de casete hicieron posible organizar tomas dinámicas.
- 1950 - Primera quimioinfusión para un tumor hepático. Debido al desarrollo insuficiente de la tecnología, el método en ese momento era imperfecto y no encontró popularidad.
- 1960 - La aparición y el uso de Lipiodol como un fármaco radiopaco.
- 1964 - En Portland, C. Dotter y M. Yudkins resolvieron involuntariamente la oclusión en un paciente con estenosis de la arteria renal , tras lo cual comenzaron a utilizar una técnica de remodelación de los vasos dilatando los mismos (mediante bougienage con un catéter, se salvó una pierna en una Paciente de 82 años con aterosclerosis obliterante de extremidades inferiores en estadio de isquemia crítica).
- 1970 - Gracias a los esfuerzos de William Cook, en este año se crea la principal gama de instrumentos para radiología intervencionista.
- 1973 - Z. Regensberg realiza la primera quimioembolización utilizando cariolisina , una esponja hemostática y un trombovar .
- 1974 - D. Doyan realizó la primera embolización de la arteria hepática (HEA). Un corte de una esponja hemostática sirvió como material embolizante.
- 1979 - K. Nakakuma realizó los primeros estudios sobre la introducción de una suspensión de aceite.
- 1983 - T. Konno realizó la primera quimioembolización con aceite.
- 1986 - En TsNIRRI Granov A. M. y Borisov A. E. propusieron por primera vez la técnica de embolización arterioportal combinada con aceite.
- 1990 - La aparición de las primeras microesferas. Eran biosolubles y estaban hechos de almidón .
- 2003 - Aparecieron las microesferas poliméricas con la posibilidad de relleno de fármacos, la posibilidad de seleccionar el diámetro deseado de las microesferas, proporcionando embolización irreversible.
- 2010: el 26 de julio de 2010, la quimioembolización en Rusia se destacó como un tipo separado de atención médica de alta tecnología en el campo de la oncología.
Tipos de quimioembolización
Actualmente, existen dos tipos de quimioembolización.
Quimioembolización de aceite (OCE)
La esencia del procedimiento es llevar el catéter bajo el control de la instalación angiográfica a la arteria que alimenta el tumor, la introducción de una preparación radiopaca de aceite saturada con citostático, seguida de embolización de la arteria o sin ella. Esto permite mantener altas concentraciones del fármaco de quimioterapia en el tumor durante varias horas, pero no siempre asegura la embolización irreversible de los vasos tumorales.
- Los agentes radiopacos a base de aceite son ésteres de ácidos grasos que son miscibles con los medicamentos de quimioterapia. No es capaz de causar una embolización vascular irreversible o prolongada. De las preparaciones radiopacas de aceite actualmente se utiliza Lipiodol (Lipiodol), Etiodol.
Quimioembolización con microesferas
El fármaco de quimioterapia requerido se adsorbe en las microesferas antes de la operación. Bajo el control de la unidad de angiografía, se lleva un catéter a la arteria que alimenta el tumor y se inyectan microesferas. El diámetro de las microesferas se selecciona de acuerdo con el diámetro esperado del lecho microvascular del tumor. Las microesferas "se atascan" en el lecho microvascular, deteniendo el flujo de sangre en el tumor y comienzan a liberar el fármaco citostático.
- Las microesferas son partículas poliméricas esféricas capaces de saturarse con fármacos quimioterapéuticos. Provocar embolización vascular irreversible permanente. Mantenga una dosis terapéuticamente significativa de quimioterapia hasta por un mes.
Vale la pena señalar la posibilidad de saturar las microesferas no solo con medicamentos para quimioterapia. Actualmente, se están realizando estudios (incluso en Rusia) sobre la saturación con otros posibles medicamentos para su uso en diversas enfermedades.
Indicaciones de uso
Indicaciones para el uso de la quimioembolización con aceite:
Indicaciones para el uso de quimioembolización con microesferas:
- Tumores hepáticos primarios y metástasis, en particular:
- Tumores del riñón (quimioembolización preoperatoria)
- Tumores de la cabeza del páncreas
- Tumores de la base del cerebro
- Formaciones extracerebrales vasculares del cráneo.
- Tumores malignos inoperables del cráneo facial
- Tumores malignos inoperables de la base del cráneo
Drogas utilizadas
En la quimioembolización, por regla general, se usan los mismos medicamentos que para la quimioterapia sistémica estándar: doxorrubicina , mitomicina , epirrubicina , metotrexato , cisplatino , fluorouracilo , vincristina , gemcitabina .
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