cáncer de tiroides | |
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CIE-11 | 2D10 |
CIE-10 | C73 _ |
MKB-10-KM | C73 |
CIE-9 | 193 |
MKB-9-KM | 193 [1] y 239.7 [2] |
Medline Plus | 001213 |
Medicina electrónica | ent/646 |
Malla | D013964 |
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El cáncer de tiroides es un tumor maligno de la glándula tiroides que se desarrolla a partir de células foliculares o C.
Según la estructura histopatológica se clasifican en papilares, foliculares, medulares y anaplásicos. [3] Los carcinomas papilares y foliculares son los más comunes . Los cánceres de tiroides folicular y papilar se clasifican como formas altamente diferenciadas. Si este tipo de carcinomas se detectan en estadios iniciales, el pronóstico es favorable hasta en el 90% de los casos.
El cáncer medular es más agresivo que el cáncer papilar y folicular, que se manifiesta por metástasis a los ganglios linfáticos locorregionales del cuello en las primeras etapas de la enfermedad. La tasa de supervivencia de cinco años para este tipo de cáncer fluctúa en el nivel de 70-80%, diez años - 60-70%, veinte años - 40-50%. La tasa de supervivencia en pacientes menores de 40 años es mayor que después de los 40.
El cáncer de tiroides anaplásico es un carcinoma muy agresivo: de crecimiento rápido y con poca respuesta al tratamiento. El cáncer de tiroides anaplásico se caracteriza por metástasis rápidas a los tejidos y órganos circundantes, un pronóstico desfavorable y una vida corta del paciente después de la detección de esta enfermedad (en promedio, hasta 1 año).
En la mayoría de los casos, el cáncer de tiroides es asintomático. El primer signo más común de cáncer de tiroides es la aparición de un nódulo tiroideo o un ganglio linfático cervical agrandado. Sin embargo, los nódulos tiroideos ocurren en muchos adultos y menos del 5% de los nódulos son malignos. A veces, el primer signo de la enfermedad son los ganglios linfáticos inflamados. Los signos posteriores son dolor en la parte delantera del cuello y cambio en la voz. Por lo general, el cáncer de tiroides se detecta en individuos con función tiroidea normal, pero los signos de hipertiroidismo o hipotiroidismo pueden estar asociados con un tumor metastásico más grande o bien diferenciado. Los nódulos tiroideos son motivo de especial preocupación cuando se diagnostican en personas menores de 20 años. A esta edad, la presencia de ganglios benignos es menos probable, por lo que la probabilidad de su malignidad es mucho mayor.
La evaluación clínica de los nódulos tiroideos se lleva a cabo con la ayuda de una biopsia por punción-aspiración con aguja fina (PAAF) bajo control de ultrasonido , y con NPTA no informativa por biopsia incisional abierta, seguida de un examen histológico de una muestra de tejido de un tumor sospechoso de cáncer. Después de que se detecta un ganglio durante un examen físico, es necesaria la consulta con un endocrinólogo o cirujano endocrino. Lo más común es realizar un diagnóstico por ultrasonido para confirmar la presencia de un nódulo y evaluar el estado de toda la glándula, así como para evaluar el tamaño del nódulo en dinámica. La medición de la hormona estimulante de la tiroides y los anticuerpos antitiroideos ayudará a decidir si se trata de una enfermedad tiroidea funcional , como la tiroiditis de Hashimoto , una causa conocida de bocio nodular benigno . [4] También se utiliza el método de diagnóstico gammagráfico.
La biopsia por punción-aspiración con aguja fina (PAAF ) es uno de los principales métodos para el diagnóstico del cáncer de tiroides. Es la prueba más rentable, sensible y precisa. [5] [6] [7] [8] Por lo general , la TABI se realiza bajo guía ecográfica , lo que permite perforar nódulos de 3 mm de diámetro mayor y obtener una cantidad suficiente de células tiroideas para su posterior análisis microscópico. En caso de TAPD dudoso o no informativo , se recomienda una biopsia abierta de un ganglio sospechoso con un examen histopatológico exprés (PGI Express).
Además de la biopsia, también se requiere un análisis de sangre. La presencia de ciertos marcadores tumorales indica la probabilidad de tener algún tipo de cáncer de tiroides . Si se sospecha cáncer medular de tiroides , es necesario realizar un análisis de sangre para tirocalcitonina , una hormona producida por las células parafoliculares, así como una prueba para el nivel de antígeno embrionario del cáncer . Continúa el desarrollo e implementación de marcadores específicos para el diagnóstico de otras formas de cáncer de tiroides . [9]
Asimismo, para el diagnóstico general, se pueden realizar estudios de los niveles de hormonas naturalmente presentes en el organismo. Por ejemplo, estos son la hormona estimulante de la tiroides (TSH), la tiroxina (T4) y la triyodotironina (T3). A veces se analizan los anticuerpos séricos antitiroideos, ya que pueden indicar una enfermedad tiroidea autoinmune que a menudo acompaña al cáncer papilar de tiroides . [10] Además, si se sospecha cáncer medular, se debe realizar un análisis de sangre para determinar mutaciones del protooncogén RET , incluso en familiares de dichos pacientes, lo que permite identificar una predisposición genética a este tipo de carcinoma de tiroides. [once]
En la mayoría de los casos, el cáncer de tiroides es asintomático y se caracteriza por nódulos tiroideos o ganglios linfáticos agrandados en el cuello, que pueden detectarse mediante ecografía o palpación normal. Otros métodos de investigación, por ejemplo, radiografía , PET , MRI se utilizan para sospechas de metástasis a distancia.
Al realizar una ecografía , los ganglios que reflejan poco de la onda de ultrasonido son sospechosos, con un contorno irregular, con microcalcificaciones o con niveles elevados de flujo sanguíneo en el interior del ganglio. [12] Menos sospechosos son los nódulos que reflejan fuertemente la onda de ultrasonido, las formaciones con "colas de cometa" del coloide, la falta de flujo sanguíneo, la presencia de un halo o un borde parejo definido. La gammagrafía tiroidea con el radiofármaco tecnecio-MIBI se puede utilizar para sospechas de metástasis insensibles al yodo radiactivo o cáncer medular de tiroides .
Los cánceres de tiroides se clasifican según sus características patológicas. [13] [14] Se distinguen las siguientes variantes (la frecuencia de aparición de diferentes subtipos puede mostrar variaciones locales):
Los tipos folicular y papilar se clasifican como " cáncer de tiroides bien diferenciado ". [16] Estos tipos tienen un mejor pronóstico que los tipos medulares e indiferenciados. [17]
El tratamiento principal para el cáncer de tiroides es la cirugía- tiroidectomía . Esta operación consiste en la extirpación parcial o completa del tejido del órgano. Dependiendo de la forma de cáncer, la etapa de su desarrollo, la presencia de metástasis y otros signos pronósticos, se consideran varios volúmenes de cirugía:
Durante la operación, se pueden extirpar los ganglios linfáticos regionales (disección de los ganglios linfáticos del cuello) si los hay o si se sospecha que hay metástasis. En caso de recurrencia, es posible que se requieran operaciones adicionales para eliminar focos metastásicos en los ganglios linfáticos del cuello y el mediastino.
Dado que las células cancerosas de la tiroides (con la excepción de las células cancerosas anaplásicas medulares) pueden absorber y acumular yodo, después de la extirpación completa del órgano en el carcinoma papilar y folicular, también se puede aplicar el tratamiento con yodo radiactivo (terapia con yodo radiactivo). Forma de dosificación: cápsulas o soluciones insípidas. Después de ingresar al cuerpo, las moléculas de yodo radiactivo se acumulan en los tirocitos, así como en las metástasis, y las destruyen en la mayoría de los casos. Con tumores resistentes al yodo radiactivo, dicha terapia es ineficaz. De acuerdo con los conceptos modernos, el tratamiento con irradiación directa de la glándula tiroides suele ser ineficaz tanto en el preoperatorio como en el postoperatorio, mientras que la terapia con yodo radiactivo muestra buenos resultados y mejora significativamente el pronóstico.
Después de la cirugía, el paciente también se somete a una terapia hormonal para reducir el nivel de TSH ( hormona estimulante de la tiroides ) producida naturalmente por la glándula pituitaria para reducir la estimulación de los tirocitos, que pueden permanecer después del tratamiento quirúrgico y la terapia con yodo radiactivo [18] .
Para el tratamiento del cáncer de tiroides altamente diferenciado metastásico, localmente avanzado, refractario al yodo radiactivo, se utiliza la terapia con sorafenib , lenvatinib.
Neoplasias del sistema endocrino | |||||||||||||||||||||||
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Neoplasia endocrina múltiple Síndrome de Wermer (NEM-I) Síndrome de Sipple (MEN-IIa) Síndrome de Gorlin (MEN-IIb, MEN-III) | |||||||||||||||||||||||
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