Esofagomanometría (del otro griego οἰσο-φάγος - esófago + otro griego μάνωσις - rarefacción + otro griego μέτρον - medida, metro ) o manometría esofágica - un estudio de diagnóstico que le permite evaluar la actividad contráctil del esófago , su peristalsis de coordinación con el trabajo de los esfínteres esofágicos inferior y superior (LES y UES).
La manometría esofágica se utiliza como procedimiento de diagnóstico de enfermedades del esófago, se realiza mediante un catéter de perfusión de agua multicanal, que mide la presión dentro de la luz del esófago.
Los catéteres se insertan en la luz del esófago por vía oral (a través de la boca) o transnasal (a través de la nariz).
Los primeros estudios manométricos del esófago humano fueron realizados por Hugo Kronecker y Samuel Meltzer en 1883 .
El principio de funcionamiento de un catéter de perfusión de agua es que tiene capilares que se abren en ciertos puntos de la superficie del catéter (puertos). Cada capilar está conectado a un sensor de presión externo y una bomba de agua, que suministra agua dentro del capilar a una velocidad de 0,5 ml/min. El cambio de presión en el área del puerto capilar se transmite a través de la columna de agua al sensor de presión y luego al dispositivo de registro para la visualización gráfica. El catéter más utilizado es el de cuatro u ocho capilares.
La esofagomanometría se realiza en pacientes con síntomas que indiquen su asociación con patología esofágica , como dispepsia , disfagia , odinofagia , síndrome de dolor torácico no coronario. Además, está indicado un estudio manométrico en pacientes antes de la cirugía antirreflujo y para valorar la afectación del esófago en enfermedades sistémicas como la esclerodermia , la pseudoobstrucción idiopática crónica (tabla 1).
Tabla 1.
Principales indicaciones clínicas de la manometría esofágica
| Estudio de pacientes con dispepsia | Anomalías del esfínter esofágico superior y la faringe
Trastornos primarios de la motilidad esofágica ( acalasia cardias , esófago en cascanueces , espasmo esofágico difuso , hipertonicidad del esfínter esofágico inferior ) |
| Estudio de pacientes con posible enfermedad por reflujo gastroesofágico | Ayuda en la determinación de la posición de la sonda de pH
Prueba de presión del esfínter esofágico inferior Evaluación de defectos en el peristaltismo (especialmente antes de la fundoplicatura (del lat. fundus ventriculi ) |
| Estudio de pacientes con síndrome de dolor torácico no cardiaco | Trastornos primarios de la motilidad esofágica
Respuesta del dolor a las pruebas de provocación |
| Evaluación de la posible afectación del esófago en enfermedades sistémicas | esclerodermia
Diabetes mellitus pseudoobstrucción intestinal idiopática crónica |
| Exclusión de etiología esofágica en sospecha de anorexia nerviosa |
Las contraindicaciones de la manometría, como en otros procedimientos con sonda, son:
La manometría LES mide la presión de reposo y evalúa su relajación durante la deglución de una pequeña cantidad de agua (porcentaje de relajación, presión residual, duración de la relajación). Además, se determina la ubicación del NPS (la distancia al NPS desde la entrada al conducto nasal externo) y la longitud total del NPS . Los valores normales de estos parámetros se dan en la tabla. 2.
Valores normales en el estudio de LES. Tabla 2
| Parámetro | Norma | |
|---|---|---|
| presión de reposo LPS | 6-25 mmHg | |
| al final de la inhalación | 40±13 mmHg | |
| promedio | 24±10 mmHg | |
| al final de la exhalación | 15±11 mm Hg | |
| La duración de la relajación del LES | 5-12 segundos | |
| Relajando el NPS | Más del 90% | |
| largo total | 20-40mm | |
| Ubicación | 38-48cm |
Presión en reposo LES - el punto de mayor presión LES, detectado durante la manometría.
Evaluación de la relajación del EEI : este estudio generalmente se lleva a cabo en el proceso de tragar 5 ml de agua a temperatura ambiente, ya que un "sorbo seco" no provoca una relajación suficiente del EEI. Después de tragar, la presión del EEI generalmente disminuye hasta aproximadamente el nivel de la presión básica del estómago y luego aumenta.
Evalúa:
La manometría del cuerpo del esófago consiste en medir la amplitud, la duración y la velocidad de las contracciones.
La amplitud muestra qué tan cerca se comprimen los músculos del esófago durante las contracciones. La duración indica cuánto tiempo se contraen los músculos del esófago durante la contracción. La velocidad caracteriza la propagación de la contracción por el esófago. Los indicadores normales de motilidad esofágica se dan en la tabla. 3.
Motilidad esofágica normal. Tabla 3
| punto de escritura | sorbo mojado | ||
| Amplitud, mm Hg | Duración, s | Velocidad, cm/s | |
| 18 cm por encima de NPS | 62±29 | 2,9±0,8 | |
| 13 cm por encima de NPS | 70±32 | 3,5±0,7 | |
| 8 cm por encima de nps | 90±41 | 3,9±0,9 | |
| 3 cm por encima de nps | 109±45 | 4,0±1,1 | |
| tercio medio | 99±40 | 3,9±0,9 | |
| proximal | 3,0±0,6 | ||
| Distal | 3,5±0,9 | ||
Todo el procedimiento de examen toma de 20 a 30 minutos.
La importancia clínica de la manometría esofágica radica en la confirmación precisa de los diagnósticos asociados con la dismotilidad esofágica, que inicialmente se pueden asumir mediante anamnesis, esofagoscopia y otros métodos. La realización de manometría esofágica es de fundamental importancia en la planificación de las cirugías antirreflujo y el control de calidad posterior a las mismas.
La manometría del esfínter esofágico superior, al igual que la manometría del EEI, permite la determinación de:
Al igual que el LES, el esfínter esofágico superior se contrae y relaja tónicamente durante la deglución. Sin embargo, el esfínter esofágico superior y la región faríngea tienen características anatómicas que los distinguen del cuerpo y del EEI y tienen un claro impacto en la manometría. Están formados por músculos estriados , por lo que las contracciones musculares son mucho más rápidas que las de los músculos lisos del esófago distal.