La monitorización ambulatoria (diaria) de las ondas del pulso es un método de registro y posterior evaluación de indicadores como la velocidad de la onda del pulso (PWV), la presión arterial central (CAP) y otros índices obtenidos mediante el análisis o procesamiento de las ondas del pulso registradas de forma ambulatoria durante las actividades diarias del paciente. La necesidad de este método es en parte artificial. Entonces, los cambios en la VOP en la aorta están determinados por solo dos parámetros: a) las propiedades físicas de la elastina y el colágeno contenidos en la media de esta arteria , cuya proporción no puede cambiar durante el día (la duración de los cambios es de años o décadas ). ); b) la presión arterial. Las fluctuaciones diarias de PWV, que dependen solo de la presión arterial, por lo tanto, no tienen ningún valor diagnóstico adicional en comparación con una sola medición de PWV, cuando se utilizan técnicas que inicialmente miden la presión arterial, por ejemplo, utilizando un método oscilométrico [1] . Pueden ser de interés las técnicas sin manguito, con el principio opuesto, es decir, registrar PWV para calcular la presión arterial. De manera similar, recientemente se ha demostrado que la medición diaria de CAP no tiene un valor diagnóstico adicional en comparación con el valor potencial de una sola medición [2] .
Hasta hace poco tiempo, el estudio de parámetros hemodinámicos como la presión arterial en la aorta se limitaba a procedimientos asociados a la introducción de catéteres intravasculares en grandes arterias. Solo la tonometría de aplanación permitió medir la rigidez arterial y los parámetros hemodinámicos centrales sin intervención percutánea y, por lo tanto, amplió las limitadas posibilidades del cateterismo diagnóstico. Por lo tanto, la VOP carótido-femoral obtenida por este método no invasivo tiene la mayor cantidad de datos epidemiológicos sobre el aumento asociado del riesgo cardiovascular , pero requiere un nivel relativamente alto de conocimientos técnicos, habilidades y un laboratorio especialmente equipado [1] [3] .
Actualmente, varios fabricantes han propuesto métodos automáticos para evaluar biomarcadores vasculares de forma ambulatoria durante el día. Como afirman los fabricantes en sus materiales promocionales, las técnicas de medición:
La última afirmación es la más controvertida, ya que, como se muestra arriba, los valores de 24 horas no son, de hecho, biomarcadores según su definición generalmente aceptada [1] , por lo que no se utilizan en los ensayos de medicamentos como “punto de partida”. ” de su estrategia de aplicación, y esta declaración no es más que un truco de marketing.
La VOP carótido-femoral es la velocidad a la que viaja una onda de pulso a través de la aorta y las arterias principales en un ciclo cardíaco . Con la tonometría de aplanación, las ondas de pulso se obtienen aplicando un sensor a la piel por encima de las arterias carótida y femoral , después de lo cual se mide el tiempo de retraso entre el comienzo de las ondas de pulso registradas (el método "pie a pie", es decir , de “inicio a inicio”) y la distancia entre las medidas de los puntos. El PWV se calcula como la relación entre este retraso y la distancia. La evaluación de la NAC se puede realizar mediante el registro de la onda de pulso de la arteria carótida o periférica (radial, braquial o femoral). Si la onda de pulso se midió a nivel de la arteria carótida, no se requiere ningún procesamiento matemático, excepto la calibración , ya que la arteria se considera central. Si la onda se registra en una arteria periférica, la curva de la onda aórtica se calcula utilizando una función de transferencia especial, un algoritmo patentado (“patentado”) o un modelo matemático [4] .
Para la evaluación ambulatoria, varios fabricantes emprendedores proponen obtener la VOP multiplicando la “longitud aórtica” (ΔL, distancia “yugulum-sínfisis” o distancia morfológica superficial correspondiente a la proyección de la aorta sobre la superficie del cuerpo) por 2 y una constante ( k ) y dividiendo el resultado por el tiempo de paso de las ondas reflejadas (RWTT, intervalo de tiempo entre ondas directas y reflejadas). Sin embargo, aunque no se anuncia, este método es muy cuestionable [5] .
Varios dispositivos y tecnologías están disponibles para el control simultáneo de BP, CBP y PWV en el ámbito ambulatorio. Los estudios sobre la precisión del rendimiento obtenido con estos dispositivos son controvertidos y existen pocos estudios independientes sobre la precisión.
Este dispositivo basado en oscilometría le permite adquirir datos de ondas de pulso utilizando un manguito de hombro estándar. Como esfigmomanómetro, recibió la clasificación BHS B/A en 2000, pero los modelos posteriores se actualizaron a A/A [6] . El registro de las ondas del pulso se realiza durante el inflado adicional del manguito después de un ciclo de medición de la presión arterial durante 10 segundos. Las formas de onda del pulso aórtico, el CAP y la IA se calculan mediante la función de transferencia común del algoritmo ARCSolver, y se utiliza un modelo matemático patentado que combina la edad, el CAP y la impedancia característica aórtica para estimar la PWV aórtica. Hay estudios sobre la precisión de los indicadores obtenidos mediante el análisis de ondas de pulso [7] . Sin embargo, una comparación independiente de varios dispositivos ha demostrado que Mobil-O-Graph [8] es inaceptable en la práctica . Productor: IEM GmbH [9] .
El fabricante afirma que, como esfigmomanómetro, BPLab tiene una alta precisión BHS clase A/A según varios estudios. Sin embargo, algunos estudios han sido retirados [10] .
Las ondas de pulso se obtienen a partir de oscilogramas durante el desinflado escalonado del manguito en la parte superior del brazo. Las señales se procesan utilizando el algoritmo matemático Vasotens. El algoritmo para estimar PWV también está "patentado" y se refiere a métodos cuestionables de separación de tiempo de onda, donde la diferencia de tiempo entre la onda directa y la reflejada está relacionada con la distancia medida según las instrucciones del fabricante. En la literatura existen estudios sobre la precisión de los indicadores del análisis de la onda de pulso por este dispositivo [11] . Sin embargo, es posible que estos estudios sean fabricados [12] . Estudios independientes también atestiguan la inaplicabilidad de ambas versiones del equipo presentado para el estudio [8] . Productor: LLC "Peter Telegin".
El dispositivo Arteriograph 24 registra la señal de la onda del pulso de la arteria braquial con bombeo adicional a la presión suprasistólica durante 2 minutos, con oclusión de la arteria. La diferencia de tiempo entre el primer y el segundo pico (ondas reflejadas) se compara con la distancia medida desde la cavidad supraesternal hasta la sínfisis, lo que finalmente permite calcular la VOP [13] . El cálculo de la PAS sistólica se basa en la relación entre la PAS medida de forma invasiva en la aorta y en la arteria braquial en función de la amplitud de la onda sistólica tardía. [14] . Hay estudios sobre la precisión de los indicadores [15] . Fabricante: Tensiomed Ltd [16] .
Clase de precisión BHS: A/A [17] . La función patentada de procesamiento y transferencia de señales basada en la técnica SphygmoCor, programada en el dispositivo y aplicada a las ondas de pulso braquial, permite la evaluación de las ondas de presión aórtica. Los estudios de validación se refieren al algoritmo Oscar 2 o Xcel, ambos basados en la función de transferencia SphygmoCor [18] [19] . Fabricante: Suntech Medical Inc [20] .
BPro (HealthSTATS International [21] ), un tonómetro de aplanamiento hecho en forma de reloj de pulsera, puede ser referido a dispositivos que permiten monitorear indicadores calculados a partir de ondas de pulso. También se ha probado la precisión del rendimiento de este dispositivo [22] . Mediante un filtro matemático con una media móvil de N puntos , el dispositivo evalúa el CAP. No se proporciona PWV. Existen estudios prospectivos que evalúan el efecto del tratamiento sobre los parámetros hemodinámicos diarios registrados por este método [23] .
Otro tipo de dispositivo es el fotopletismógrafo digital Somnotouch NIBP (Somnomedics GmbH [24] ), que se combina con un ECG de tres canales y se conecta a un dispositivo de control similar a un reloj. Sin embargo, su objetivo principal es medir el PTT (el intervalo entre la onda R del ECG y la llegada de la onda de pulso detectada por el fotopletismógrafo correspondiente) y calcular a partir de su presión arterial sistólica y diastólica, lo que implica que un aumento en la presión arterial conduce a un aumento en la tensión de la pared vascular y su rigidez, y un aumento en PWV conduce a una disminución en PTT. La combinación de este modelo con mediciones únicas de presión a nivel de la arteria braquial utilizadas para la calibración permite obtener niveles de PA correspondientes a cambios en el PTT en un modo “latido a latido” [25] .
Finalmente, se debe mencionar el dispositivo Diasys Integra II (Novacor [26] ), sin embargo, los estudios que utilizan este dispositivo se basan en QKD (intervalo desde la onda Q del ECG hasta el primer sonido de Korotkoff ), una medida sustituta de la rigidez arterial, para la cual actualmente no hay justificación clínica ni recomendaciones en los manuales.
La posible asociación de los aumentos de la VOP y de la PCR carotídeo-femoral en reposo con las complicaciones cardiovasculares, así como su valor pronóstico, ha sido descrita en varios estudios. Las pautas de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) y la Sociedad Europea de Hipertensión (ESH) mencionan que una VOP carotídeo-femoral de más de 10 m/s puede estar asociada con daño asintomático de órganos diana, pero aclara que no se recomienda la prueba de VOP para práctica de rutina (Sección 5.5.2.2), y no hay un valor predictivo adicional de CBP en comparación con la medición de rutina de BP (Sección 4.12) [3] . El documento de posición de la American Heart Association (ANA) también menciona la VOP carótido-femoral [27] . Finalmente, es importante enfatizar que el Colegio Americano de Cardiología desaconseja encarecidamente el uso de la evaluación de PWV por métodos que usan mediciones de un solo punto (por ejemplo, dispositivos de manguito basados en oscilometría) [4] .