La pH-metría diaria (pH-metría de 24 horas) es una pH-metría intragástrica a largo plazo (hasta varios días) en varios puntos del tracto gastrointestinal superior . Los datos obtenidos durante la pH-metría diaria se procesan para determinar el estado de los órganos internos en función de la dieta, el estilo de vida, la hora del día, la medicación, etc.
La pH-metría diaria del esófago le permite determinar la presencia o ausencia de reflujos gastroesofágicos , especialmente en casos clínicamente poco claros.
La pH-metría diaria del esófago es necesaria:
1) en ausencia de cambios endoscópicos pronunciados en pacientes con manifestaciones típicas de la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE);
2) con sospecha de manifestaciones extraesofágicas de ERGE :
3) antes y después de la cirugía de esofagitis por reflujo ;
4) evaluar la eficacia del tratamiento (especialmente en pacientes con manifestaciones asintomáticas de ERGE ).
La información obtenida de la pHmetría de 24 horas le permite determinar con precisión cuánto tiempo la mucosa del esófago está expuesta al ácido clorhídrico y evaluar la eficacia de la eliminación esofágica. En condiciones normales, el pH en el tercio inferior del esófago es de 6,0. En pH-metría, los reflujos gastroesofágicos se entienden comúnmente como episodios en los que el pH en el esófago desciende por debajo de 4. Se fijó como umbral el nivel de pH = 4, ya que es este nivel el que permite la separación estadística más fiable de los pacientes con ERGE. y gente sana.
Al analizar los pH-gramas en el esófago, se acostumbra utilizar los siguientes indicadores:
1. Porcentaje de tiempo pH < 4. Esta es la diferencia más significativa entre reflujo patológico y fisiológico. Este indicador no depende de si los episodios fueron raros pero largos o, por el contrario, cortos pero frecuentes.
2. Porcentaje de tiempo que pH < 4 con el paciente de pie.
3. Porcentaje de tiempo que pH < 4 con el paciente acostado.
4. Número total de reflujos con pH < 4 por día.
5. Número de reflujos con pH < 4 de más de 5 minutos al día.
6. Duración del reflujo más largo con pH < 4.
Los dos últimos parámetros caracterizan la capacidad del esófago para autolimpiarse y, por lo tanto, pueden indicar la gravedad de las violaciones. Un aumento en el número de reflujos que duran más de 5 minutos y un aumento en la duración del reflujo más largo sugieren la presencia de discinesia esofágica hipomotora. La gravedad del reflujo gastroesofágico (RGE) se evalúa según los indicadores de la tabla. una.
La gravedad del reflujo según la pHmetría de 24 horas. (Tabla 1)
| Índice | Norma | RGE leve | RGE moderado | Pronunciado GER |
|---|---|---|---|---|
| Tiempo con pH < 4, total, % | 4.5 | 4.5 a 6.0 | 4,5 a 7,5 | Por encima de 7,5 |
| Tiempo con pH < 4, en reposo, % | 8.4 | 8.4 a 9.3 | 9.3 a 10.2 | Por encima de 10,2 |
| Tiempo con pH < 4, acostado, % | 3.5 | 3.5 a 4.0 | 4,0 a 4,5 | Por encima de 4,5 |
| Número de reflujos con pH < 4 | 47 | 47 a 56 | 56 a 67 | Por encima de 67 |
| Número de reflujos que duran más de 5 minutos | 3.5 | 3.5 a 4.0 | 4,0 a 6,5 | Por encima de 6,5 |
| El reflujo más largo, min | veinte | 20 a 46 | 46 a 66 | Por encima de 66 |
Además de los parámetros enumerados, a menudo se usa el índice DeMeister (índice), que combina integralmente todos estos parámetros. El cálculo del indicador se realiza en una computadora. Con un valor superior a 14,72 se concluye sobre la presencia de ERGE.
La pH-metría diaria del estómago le permite:
1) juzgar el proceso de formación de ácido durante el día en condiciones naturales con una evaluación de la acción de varios factores (alimentos, fumar, etc.);
2) evaluar el efecto de diversos fármacos sobre la acidez intragástrica (bloqueadores de los receptores de histamina H 2 , bloqueadores de la ATPasa H + /K + , antiácidos , etc.);
3) identificar la resistencia a tomar varios medicamentos antisecretores;
4) detectar los brotes de ácido nocturnos , cuando, mientras se toman inhibidores de la bomba de protones , el nivel de pH cae por debajo de 4 durante más de una hora;
5) evaluar el estado funcional del estómago antes y después de las intervenciones quirúrgicas;
6) elegir un régimen efectivo para tomar medicamentos antisecretores, especialmente en pacientes con úlceras sangrantes.
El principal indicador de la monitorización del pH gástrico es el tiempo total con un pH de más de 3-4. Para la reparación rápida de úlceras gástricas y duodenales, es necesario proporcionar un pH de más de 3-4 durante 18-20 horas al día (regla de Bell).