| La enfermedad por reflujo gastroesofágico | |
|---|---|
| Estenosis péptica (estrechamiento) del esófago cerca del EEI, que es una complicación de la enfermedad por reflujo gastroesofágico crónico | |
| CIE-11 | DA22 |
| CIE-10 | K21 _ |
| MKB-10-KM | K21.9 y K21 |
| CIE-9 | 530.81 |
| MKB-9-KM | 530.81 [1] [2] |
| OMIM | 109350 |
| EnfermedadesDB | 23596 |
| Medline Plus | 000265 |
| Medicina electrónica | med/857 ped/1177 radio/300 |
| Malla | D005764 |
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La enfermedad por reflujo gastroesofágico ( ERGE ) es una enfermedad crónica recidivante causada por una violación de la función de evacuación motora de los órganos de la zona gastroesofágica y se caracteriza por el reflujo repetido regularmente del contenido del estómago y, a veces, del duodeno hacia el esófago , que conduce a la aparición de síntomas clínicos que empeoran la calidad de vida de los pacientes, daño a las membranas mucosas del esófago distal con el desarrollo de cambios distróficos en el epitelio escamoso estratificado no queratinizado, esofagitis catarral o erosivo-ulcerativa (esofagitis por reflujo) y, en algunos pacientes, metaplasia cilíndrica ( esófago de Barrett ) [3] .
| Región | Prevalencia, % |
|---|---|
| América del norte | 18,1—27,8 |
| países europeos | 8,8—25,9 |
| Sudamerica | 23 |
| Oriente Medio | 8,7—33,1 |
| Australia | 11.6 |
| países de Asia oriental | 2,5—7,8 |
| Rusia | 18-46% |
En general, la prevalencia de ERGE entre la población adulta es de hasta un 40%. Sin embargo, muestra diferencias geográficas significativas, con el número de pacientes en el hemisferio occidental y los países europeos superando significativamente la región de Asia oriental. En Rusia, la prevalencia de ERGE según los datos más recientes es del 18-46 %, y la esofagitis se encuentra en el 45-80 % de los pacientes con ERGE [4] .
Entre los pacientes con esofagitis, la prevalencia del esófago de Barrett oscila entre el 5 y el 30%. En el contexto de esta progresión de cambios displásicos en el epitelio metaplásico de tipo intestinal de la membrana mucosa del esófago distal, se observa un aumento en la incidencia de adenocarcinoma de esófago [3] .
Las siguientes causas contribuyen al desarrollo de la enfermedad por reflujo gastroesofágico:
El desarrollo de la enfermedad por reflujo gastroesofágico también está influenciado por factores del estilo de vida, como el estrés, el trabajo asociado con una posición inclinada del torso, la obesidad, el embarazo, el tabaquismo, factores nutricionales (alimentos grasos, chocolate, café, jugos de frutas, alcohol, comidas picantes ), así como la toma de fármacos que aumentan la concentración periférica de dopamina (fenamina, pervitina, otros derivados de la feniletilamina).
La ERGE se manifiesta principalmente por acidez estomacal , eructos ácidos , que a menudo ocurren después de comer, cuando el torso está inclinado hacia adelante o por la noche. La segunda manifestación más común de esta enfermedad es el dolor retroesternal, que se irradia a la región interescapular, el cuello, la mandíbula inferior y la mitad izquierda del tórax.
Las manifestaciones extraesofágicas de la enfermedad incluyen síntomas pulmonares ( tos , dificultad para respirar , que ocurren con mayor frecuencia en posición supina), síntomas otorrinolaringológicos (ronquera, sequedad de garganta, amigdalitis , sinusitis , saburra blanca en la lengua) y síntomas gástricos (saciedad rápida, distensión abdominal ). , náuseas , vómitos ), también los síntomas incluyen linfadenopatía y anemia por deficiencia de hierro [5] .
El diagnóstico de ERGE incluye los siguientes métodos de investigación: [6] [7]
| Métodos de búsqueda | Capacidades del método |
|---|---|
| Monitorización diaria del pH en el tercio inferior del esófago | Determina el número y duración de los episodios en los que los valores de pH son inferiores a 4 y superiores a 7, su relación con los síntomas subjetivos, la ingesta de alimentos, la posición corporal y la medicación. Permite la selección individual de la terapia y el seguimiento de la eficacia de los medicamentos. |
| Examen de rayos X del esófago | Revela una hernia de la abertura esofágica del diafragma , erosión, úlceras, estenosis del esófago. |
| Endoscopia del esófago | Revela cambios inflamatorios en el esófago, erosión, úlceras, estenosis esofágica , esófago de Barrett . La clasificación de esofagitis de Savary-Miller es la más utilizada entre los endoscopistas [8] |
| Estudio manométrico de los esfínteres esofágicos | Le permite identificar cambios en el tono de los esfínteres esofágicos . |
| Gammagrafía esofágica | Permite la evaluación del aclaramiento esofágico . |
| Impedancia esofágica | Permite explorar el peristaltismo normal y retrógrado del esófago y los reflujos de diversos orígenes (ácidos, alcalinos, gaseosos). |
El tratamiento para la ERGE incluye cambios en el estilo de vida, terapia con medicamentos y, en los casos más graves, cirugía. El tratamiento debe estar dirigido a reducir el reflujo, reducir las propiedades dañinas del reflujo, mejorar el aclaramiento esofágico y proteger la mucosa esofágica [9] .
Se recomienda a los pacientes que sufren de ERGE:
Un cambio en la dieta puede afectar hasta cierto punto el curso del tratamiento de la enfermedad. Hasta la fecha, no existe una dieta estándar para los pacientes con ERGE, pero los médicos recomiendan dietas que, en muchos sentidos, son comunes a la enfermedad del estómago ácido. [10] [11]
Los siguientes alimentos deben ser excluidos de la dieta:
Puedes utilizar los siguientes productos:
Se recomienda dejar de fumar durante el tratamiento de la enfermedad [14] , así como limitar el consumo de alcohol [15] .
Existe alguna evidencia de que la leche baja en grasa y el agua mineral alcalina por sí solas pueden neutralizar temporalmente los ácidos estomacales. [16] [17] [18]
La terapia con medicamentos para la ERGE está dirigida principalmente a normalizar la acidez y mejorar las habilidades motoras. Para el tratamiento de la ERGE, se utilizan agentes antisecretores ( inhibidores de la bomba de protones , bloqueadores de los receptores de histamina H2 ), procinéticos y antiácidos .
Los inhibidores de la bomba de protones (IBP) son más efectivos que los bloqueadores de los receptores de histamina H2 y tienen menos efectos secundarios. Se recomienda tomar el IBP rabeprazol 20-40 mg/día, omeprazol 20-60 mg/día o esomeprazol 20-40 mg/día durante 6-8 semanas [7] . En el tratamiento de formas erosivas de ERGE, los IBP se toman durante mucho tiempo, varios meses o incluso años. En esta situación, el tema de la seguridad de los IBP cobra importancia. Actualmente, hay sugerencias sobre un aumento de la fragilidad ósea, infecciones intestinales, neumonía adquirida en la comunidad y osteoporosis. En el tratamiento a largo plazo de la ERGE con inhibidores de la bomba de protones, especialmente en pacientes de edad avanzada, a menudo se deben considerar las interacciones con otros medicamentos. Si es necesario tomar otros medicamentos simultáneamente con los IBP para el tratamiento o prevención de otras enfermedades, se da preferencia a rabeprazol y pantoprazol , como los más seguros en términos de interacción con otros medicamentos [19] .
En el tratamiento de la ERGE, se utilizan antiácidos no absorbibles: fosfalugel , maalox , megalac , almagel y otros, así como alginatos de topalkan, gaviscon y otros . Los antiácidos no absorbibles más efectivos, en particular, Maalox. Se toma 15-20 ml 4 veces al día una hora y media después de las comidas durante 4-8 semanas. Con acidez estomacal rara, los antiácidos se usan a medida que ocurren [7] .
Para normalizar la motilidad, se toman procinéticos [7] , medicamentos especiales que aumentan el peristaltismo del tracto gastrointestinal . Algunos representantes de los procinéticos: Domperidona y Metoclopramida .
Se pueden prescribir preparados vitamínicos : ácido pantoténico (vitamina B5) y cloruro de metil metionina sulfonio . El ácido pantoténico restaura las membranas mucosas y estimula el peristaltismo intestinal , lo que contribuye a una eliminación más rápida de los alimentos del estómago . Esto asegura el "bloqueo" del esfínter ubicado entre el estómago y el esófago [20] . El cloruro de metilmetioninasulfonio ayuda a reducir la secreción gástrica y proporciona un efecto analgésico [21] .
Los tratamientos probados actuales incluyen:
Actualmente, no existe un consenso entre los especialistas en cuanto a las indicaciones del tratamiento quirúrgico. La fundoplicatura laparoscópica se usa para tratar la ERGE . Sin embargo, incluso la intervención quirúrgica no garantiza un rechazo completo de la terapia con IBP de por vida. La cirugía se realiza para las complicaciones de la ERGE, como el esófago de Barrett , la esofagitis por reflujo de grado III o IV , las estenosis o úlceras esofágicas y la mala calidad de vida debido a:
La decisión sobre la operación debe tomarse con la participación de médicos de diferentes especialidades médicas ( gastroenterólogo , cirujano , posiblemente un cardiólogo , neumólogo y otros) y después de realizar estudios instrumentales como esofagogastroduodenoscopia , examen de rayos X del tracto gastrointestinal superior , manometría esofágica [24] , si se completan todas las medidas sobre la normalización del estilo de vida y se comprueba (usando pH-impedanciometría ) la presencia de reflujo gastroesofágico patológico [25] .