| Adenoma hepatocelular | |
|---|---|
| MKB-10-KM | D13.4 |
| CIE-O | 8170/0 |
| EnfermedadesDB | 5726 |
| Malla | D018248 |
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El adenoma hepatocelular, adenoma hepático (HA) ( del lat. adenoma; de "hierro" + -ομα "tumor") es un tumor hepático benigno raro , más común en mujeres en edad reproductiva que toman anticonceptivos orales . La incidencia y prevalencia de la AG no está precisamente establecida, reportándose en la ocurrencia de 0.001 a 0.004% [1] . Puede complicarse con hemorragias, especialmente si el tamaño de la formación supera los 5 cm y, a diferencia de otras formaciones hepáticas benignas, tiene riesgo de transformación maligna en hepatocarcinoma [2] . Al mismo tiempo, el riesgo de malignidad es mayor en los hombres, aunque el adenoma hepático es más común en las mujeres.
La resonancia magnética es la herramienta más específica para el diagnóstico no invasivo del CG. El descubrimiento de mutaciones que subyacen a los diversos fenotipos específicos de HA ha permitido una clasificación molecular que ha cambiado el tratamiento de esta patología [3] .
En la mayoría de los casos, el adenoma se desarrolla en un hígado sano por razones poco claras. Sin embargo, se han identificado algunas condiciones predisponentes: uso prolongado de anticonceptivos orales, glucogenosis tipos III y IV, derivación porto-cava congénita y, en hombres, el uso de esteroides anabólicos . El análisis molecular reveló mutaciones específicas en células adenomatosas, cada una asociada con características histológicas específicas: las mutaciones HNF1 están asociadas con hepatocitos grasos y las mutaciones en beta-catenina están asociadas con displasia y transformación maligna. Otro tipo de adenoma hepático se ha caracterizado como adenoma telangiectásico [4] .
La incidencia anual se estima en alrededor de un caso por millón de personas.
La mediana de edad al momento del diagnóstico es de 34 años (15 a 64 años) y es rara en niños. La mayoría de los pacientes son asintomáticos y el adenoma se descubre incidentalmente durante un examen de ultrasonido o radiológico realizado por otras razones. El dolor o las molestias en el hipocondrio derecho o en la región epigástrica son comunes, pero no siempre se asocian con adenoma. La HA puede presentarse como ruptura espontánea o sangrado que conduce a dolor abdominal agudo que progresa a shock hemorrágico, hipotensión e incluso la muerte. Se estima que estas complicaciones ocurren en el 30% de los pacientes con adenomas mayores de 5 cm de diámetro. Los pacientes con AG tienen una función hepática normal, el nivel de marcadores tumorales en el suero sanguíneo no está elevado. El nivel de aminotransferasas y gamma-glutamiltranspeptidasa puede estar ligeramente elevado.
La AG suele ser única, pero en ocasiones existen múltiples formaciones denominadas "adenomatosis hepatocelular". El tamaño varía desde alrededor de 1 cm (límite de detección para los métodos de imagen convencionales) hasta más de 20 cm, prácticamente sin riesgo de complicaciones en pacientes con AH menor de 5 cm. En casos raros, y más a menudo en hombres, los tumores más grandes pueden tener características malignas. Histológicamente, las células de adenoma son más grandes que los hepatocitos normales, pero no muestran atipia citonuclear. Hay pocos o ningún tracto porta, venas centrales o conductos biliares, pero hay arterias aisladas. Las células de Kupffer son pocas o están ausentes.
El diagnóstico se realiza mediante ecografía con contraste, tomografía computarizada multifásica o resonancia magnética con gadolinio. Es posible que se requiera una biopsia o resección para confirmar el diagnóstico. El diagnóstico diferencial incluye algunas formas de hemangioma , hiperplasia nodular focal , carcinoma hepatocelular y algunos tipos de metástasis hepáticas .
No hay tratamientos específicos. Para tamaños mayores de 5 cm, puede estar indicada la extirpación quirúrgica. Con tamaños más pequeños y la ausencia de factores de riesgo adicionales, la observación dinámica se realiza mediante ultrasonido.
Si se toman anticonceptivos hormonales, deben suspenderse.
La transformación maligna es rara y el pronóstico a largo plazo es favorable.