Granuloma

Inflamación granulomatosa  : inflamación que se caracteriza por la formación de granulomas resultantes de la proliferación y transformación de células capaces de fagocitosis .

Educación

La morfogénesis del granuloma consta de 4 etapas:

1. Acumulación en el foco de daño tisular de fagocitos monocíticos jóvenes ;
2. La maduración de estas células en macrófagos y la formación de un granuloma de macrófagos;
3. Maduración y transformación de fagocitos y macrófagos monocíticos en células epitelioides y formación de granuloma de células epitelioides;
4. Fusión de células epitelioides (o macrófagos) y formación de células gigantes (células de cuerpos extraños, o células de Pirogov-Langhans [1] ) y granuloma de células epitelioides o de células gigantes. Las células gigantes se caracterizan por un polimorfismo significativo: desde 2-3 núcleos hasta simplastos gigantes que contienen 100 núcleos o más. En las células gigantes de cuerpos extraños, los núcleos se distribuyen uniformemente en el citoplasma, en las células de Pirogov- Langhans  , principalmente a lo largo de la periferia. El diámetro de los granulomas, por regla general, no supera los 1-2 mm; más a menudo se encuentran solo bajo un microscopio. El resultado del granuloma es la esclerosis .

Así, guiados por las características morfológicas, se deben distinguir tres tipos de granulomas:

1. Granuloma de macrófagos (granuloma simple o fagocitoma);
2. Granuloma de células epitelioides (epiteloidocitoma);
3. Granuloma de células gigantes.

Dependiendo del nivel de metabolismo, los granulomas se distinguen con niveles bajos y altos de metabolismo. Los granulomas de bajo metabolismo son causados ​​por la exposición a sustancias inertes (cuerpos extraños inertes) y consisten principalmente en células gigantes de cuerpo extraño. Los granulomas con un alto nivel de metabolismo aparecen bajo la acción de estímulos tóxicos (mycobacterium tuberculosis, lepra y otros) y están representados por nódulos de células epitelioides.

Etiología

La etiología de la granulomatosis es diversa. Hay granulomas infecciosos, no infecciosos y no identificados. Los granulomas infecciosos se encuentran en tifus y fiebre tifoidea , reumatismo , rabia , encefalitis viral , tularemia , brucelosis , tuberculosis , sífilis , lepra , escleroma . Los granulomas no infecciosos se encuentran en enfermedades por polvo ( silicosis , talcosis, asbestosis , bisinosis y otras), exposición a fármacos ( hepatitis granulomatosa , enfermedad oleogranulomatosa ); también aparecen alrededor de cuerpos extraños. Los granulomas de naturaleza desconocida incluyen granulomas en sarcoidosis , enfermedades de Crohn y Horton , granulomatosis de Wegener y otros. Guiados por la etiología, actualmente se distingue un grupo de enfermedades granulomatosas. Suele ocurrir con formas avanzadas de caries .

Patogenia

La patogenia de la granulomatosis es ambigua. Se sabe que son necesarias dos condiciones para el desarrollo de un granuloma: la presencia de sustancias capaces de estimular el sistema de fagocitos monocíticos , la maduración y transformación de los macrófagos, y la resistencia del estímulo a los fagocitos . Estas condiciones son percibidas de manera ambigua por el sistema inmunológico. En algunos casos, el granuloma, en células epitelioides y gigantes, cuya actividad fagocítica se reduce drásticamente; de ​​lo contrario, la fagocitosis , reemplazada por endocitobiosis, se convierte en una expresión de una reacción de hipersensibilidad de tipo retardado. En estos casos se habla de un granuloma inmune, que suele tener una morfología epitelioide-celular con células gigantes de Langhans. En otros casos, cuando la fagocitosis en las células del granuloma es relativamente suficiente, se habla de un granuloma no inmune, que suele estar representado por un fagocitoma, menos a menudo por un granuloma de células gigantes constituido por células de cuerpos extraños.

Clasificación

Los granulomas también se dividen en específicos e inespecíficos. Los granulomas específicos son aquellos cuya morfología es relativamente específica para una determinada enfermedad infecciosa, cuyo agente causal puede encontrarse en las células del granuloma durante el examen histobacterioscópico. Los granulomas específicos (anteriormente eran la base de la llamada inflamación específica) incluyen granulomas en tuberculosis, sífilis, lepra y escleroma.

El granuloma tuberculoso tiene la siguiente estructura: en el centro hay un foco de necrosis, a lo largo de la periferia, un eje de células epitelioides y linfocitos con una mezcla de macrófagos y células plasmáticas. Entre las células epitelioides y los linfocitos se encuentran las células gigantes de Langhans, muy típicas del granuloma tuberculoso. Cuando se impregna con sales de plata, se encuentra una red de fibras argirófilas entre las células del granuloma. Una pequeña cantidad de capilares sanguíneos se encuentran solo en las zonas externas del tubérculo. Mycobacterium tuberculosis se detecta en células gigantes cuando se tiñe según Ziehl-Nielsen.

El granuloma sifilítico ( goma ) está representado por un extenso foco de necrosis, rodeado por un infiltrado celular de linfocitos, plasmocitos y células epitelioides; Las células de Langgans gigantes son raras. La goma se caracteriza por la formación rápida de tejido conectivo alrededor del foco de necrosis con muchos vasos con endotelio proliferante (endovasculitis). A veces, en un infiltrado celular es posible revelar un treponema pálido por el método de plateado.

El granuloma de la lepra (leproma) está representado por un nódulo, que consiste principalmente en macrófagos, así como linfocitos y células plasmáticas. Entre los macrófagos, se distinguen células grandes con vacuolas grasas que contienen mycobacterium leprosy empaquetadas en forma de bolas. Estas células, muy características de la lepra, se denominan células leprosas de Virchow . Al descomponerse, liberan micobacterias, que se encuentran libremente entre las células de leproma. El número de micobacterias en el leproma es enorme. Los lepromas a menudo se unen para formar tejido de granulación lepromatoso bien vascularizado.

El granuloma del escleroma consiste en células plasmáticas y epitelioides, así como linfocitos, entre los cuales hay muchas bolas hialinas. Es muy característica la aparición de grandes macrófagos de citoplasma ligero, llamados células de Mikulich. En el citoplasma se detecta el agente causante de la enfermedad, las varitas de Volkovich-Frisch. También son características una esclerosis significativa y una hialinosis del tejido de granulación.

Los granulomas inespecíficos no tienen los rasgos característicos de los granulomas específicos. Se encuentran en una serie de enfermedades infecciosas (por ejemplo, fiebre tifoidea y granulomas tifoideos, leishmanioma) y no infecciosas (por ejemplo, granulomas con silicosis y asbestosis, granulomas por cuerpo extraño).

Un granuloma apical o periapical  es un foco inflamatorio bien definido de tejido de granulación en crecimiento, soldado al ápice de la raíz del diente. El crecimiento del tejido de granulación se produce en respuesta al proceso inflamatorio de las encías. La neoplasia no se resuelve por sí sola, por lo que requiere tratamiento [2] .

El resultado de los granulomas es doble: necrosis o esclerosis, cuyo desarrollo es estimulado por las monocinas (interleucina I) de los fagocitos .

Literatura

• Inflamación (en parte sobre inflamación granulomatosa) / A. I. Strukov , A. M. Chernukh // Big Medical Encyclopedia  : en 30 volúmenes  / cap. edición B. V. Petrovski . - 3ra ed. - M  .: Enciclopedia soviética , 1977. - T. 4: Valin - Gambia. — 576 pág. : enfermo.
• Granuloma / Permyakov H. K.  // Gran enciclopedia médica  : en 30 volúmenes  / cap. edición B. V. Petrovski . - 3ra ed. - M  .: Enciclopedia soviética , 1977. - T. 6: Hipotiroidismo - Degeneración. — 632 pág. : enfermo.
• Paukov V. S. , Kogan E. A. Inflamación granulomatosa inmune como reacción adaptativa del cuerpo / UDC 616-002.77-[092:612.017.1]-076.5-073.537 // Diario "Archivo de Patología". - 2014. - T. 76. - Nº 4. - ISSN 0004-1955. - S. 39-44.
• Strukov A.I., Serov V.V. Anatomía patológica. — M .: Medicina, 1995.

Notas

1. ↑ Ariel B. M. , Litvinov A. V. Digresión histórica: Células gigantes multinucleadas de granuloma tuberculoso // Problemas de tuberculosis y enfermedades pulmonares. - 2005. - Nº 11. - S. 59-61. Archivado el 1 de enero de 2015 en Wayback Machine .
2. ↑ Granuloma del diente . Causas, síntomas, tratamiento con remedios caseros . ikista.ru (26 de octubre de 2017) . Consultado el 23 de agosto de 2018. Archivado desde el original el 24 de agosto de 2018. (Ruso)

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