Métodos para examinar la pulpa dental : un conjunto de métodos de diagnóstico utilizados en odontología para determinar el estado de la pulpa dental y los tejidos cercanos. Los métodos se basan en la teoría de la excitabilidad de los tejidos vivos bajo la acción de un estímulo externo. Dichos estudios son importantes en la práctica dental y tienen un impacto significativo en el desarrollo de un plan de tratamiento para el diente que se examina. Hay dos tipos principales de diagnóstico: la prueba de vitalidad, que evalúa el suministro de sangre al diente, y la prueba de sensibilidad [1] .
Los métodos de examen de la pulpa dental se utilizan para determinar el estado de salud de la pulpa dental. La información diagnóstica obtenida de las pruebas se utiliza junto con la historia , los hallazgos clínicos y radiológicos para determinar el diagnóstico y el pronóstico del tratamiento.
Los exámenes de la pulpa dental (IDS) tienen los siguientes objetivos:
Las pruebas se pueden realizar estimulando las fibras sensoriales dentro de la pulpa (prueba de sensibilidad) o evaluando el flujo sanguíneo pulpar (prueba de viabilidad). Se informa que todos los métodos disponibles tienen limitaciones en términos de precisión y reproducibilidad y, por lo tanto, requieren una interpretación cuidadosa en la práctica clínica [2] .
La prueba de sensibilidad evalúa la respuesta sensorial del diente a un estímulo externo, cuyos resultados pueden extrapolarse para determinar indirectamente la salud de la pulpa . Los estímulos sensoriales (calor, frío, corriente eléctrica ) se utilizan para estimular los nociceptores dentro de la pulpa. La respuesta del paciente depende del estímulo utilizado. Las pruebas de sensibilidad se basan en la teoría hidrodinámica de Brannström , según la cual la activación de los nocireceptores se debe al movimiento del líquido dentro de los túbulos dentinarios en respuesta a estímulos térmicos, eléctricos, mecánicos u osmóticos [3] .
Hay tres resultados principales de una prueba de sensibilidad pulpar.
Esto implica exponer el diente a estímulos calientes o fríos y es la forma más común de prueba de sensibilidad. Para realizar tales pruebas, el dentista tiene a su disposición varios irritantes, el más accesible de los cuales es el hielo común (0 °C) [4] . A pesar de las claras ventajas en precio y disponibilidad, no garantiza la precisión diagnóstica necesaria. El hielo seco (-78°C) funciona mucho mejor, pero una temperatura tan baja en la boca puede ser peligrosa (a pesar de la evidencia de que no tiene efectos negativos sobre la membrana mucosa y la estructura dental). Esta prueba también utiliza cloroetano (-12,3 °C), 1,1,1,2 - tetrafluoroetano (-26,5 °C), mezcla de gas propano/butano/isobutano (en nebulizadores). Se plantea la hipótesis de que la prueba de frío estimula las fibras tipo A en el tejido pulpar y provoca un dolor breve y agudo [5] .
Las pruebas térmicas implican el uso de instrumentos calientes, como una sonda de bola o gutapercha . Estas pruebas se usan con menos frecuencia, ya que se cree que son menos precisas que las pruebas en frío, pero es más probable que causen daños en los dientes y la mucosa circundante .
La electroodontometría (EOD) es ampliamente utilizada en la medicina moderna. La pulpa, en comparación con los tejidos dentales, está saturada de agua (4-5% de agua), lo que la convierte en el mejor conductor de corriente eléctrica en el diente. Según los trabajos del profesor L.R. Rubin, los puntos sensibles se ubican en los dientes, a partir de los cuales se causa irritación con la intensidad de corriente más baja. En los dientes frontales, estos puntos están ubicados en el medio del filo, en los dientes de masticación , en la parte superior del tubérculo. En estos puntos, la reacción de los dientes fluctuará dentro de un radio de 2 a 6 mA [6] . Cualquier otro indicador por debajo o por encima de este nivel puede considerarse patología . Se puede observar una disminución de la excitabilidad en las personas mayores (debido a cambios relacionados con la edad, a menudo en los molares) [7] . En este caso, es necesario centrarse en los premolares en la boca y en los molares : los tubérculos buco-mediales. EDI se realiza aplicando un medio conductor (como pasta de dientes) a un diente presecado y colocando la punta de la sonda de un probador pulpar eléctrico en la superficie del diente más cercana al cuerno pulpar. Luego el paciente debe pasar el extremo de la sonda conductora para completar el circuito y conviene que la suelte cuando sienta una sensación de hormigueo. El uso de este tipo de prueba no es deseable para pacientes con marcapasos . Se debe tener cuidado al usar la prueba pulpar eléctrica en un diente adyacente a restauraciones de metal, ya que pueden crear conductividad eléctrica y dar resultados negativos falsos.
Se invita al paciente a morder un objeto estéril duro (hisopo de algodón, palillo de dientes ). El dolor cuando se muerde puede indicar daño al diente.
Se anestesia un diente . Si el dolor continúa, se repite el procedimiento en el diente ubicado mesial al diente previamente anestesiado. Si no se logró el efecto deseado y no se identificó la fuente del dolor, se realiza un procedimiento similar en el arco dental opuesto.
Este método se considera como último recurso si los resultados de las cuatro pruebas anteriores no fueron concluyentes. En este caso, se utilizan fresas de alta velocidad , sin el uso de anestesia , se perfora un pequeño orificio en el diente del paciente. Si el paciente afirma haber sentido dolor en la perforación , esto indica preservación de la función pulpar. El dolor se produce durante el paso de la dentina , que puede recuperarse parcialmente con el tiempo. Al mismo tiempo, una pulpa parcialmente necrótica no revelará una reacción de dolor excesivo. Este método invasivo se usa muy raramente debido a la presencia de un factor de presión psicológica sobre el paciente.
La posibilidad de obtener resultados falsos positivos o falsos negativos durante la prueba. Una respuesta falsa positiva ocurre cuando el paciente siente el estímulo a pesar de la ausencia de tejido sensorial en el diente que se está examinando. Tales reacciones pueden ocurrir debido a la inervación de los dientes vecinos, debido al aislamiento inadecuado del diente de prueba, o en pacientes ansiosos o en dientes multirradiculares que tienen tejido pulpar en un canal. Los resultados falsos negativos se pueden ver en dientes recientemente traumatizados, así como en dientes que tienen un tamaño de pulpa significativamente reducido debido a la formación de dentina terciaria o esclerótica .
Estas pruebas determinan la vascularización de los dientes, que es un indicador más preciso y confiable de la salud de la pulpa que las pruebas de sensibilidad; sin embargo, realizar dichas pruebas en la práctica clínica es difícil debido a los requisitos de costo, tiempo y equipo.
El rayo láser dirigido al diente sigue el camino de los túbulos dentinarios hacia la pulpa [8] . La radiación láser se envía al diente o la encía a través de una sonda de guía de luz. La radiación dispersada por los eritrocitos que se mueven en la microvasculatura sufre un cambio de frecuencia ( efecto Doppler ) proporcional a la velocidad de su movimiento. La radiación reflejada por los eritrocitos ingresa al analizador a través de la sonda de guía de luz para su posterior procesamiento. A la salida del dispositivo, se genera una señal analógica que es proporcional a la cantidad de perfusión del flujo sanguíneo en el área sondeada. Programas especiales le permiten registrar un LDF-grama y calcular parámetros microhemodinámicos [9] .
Este método utiliza la diferencia en la absorción de luz roja e infrarroja por parte de los glóbulos rojos oxigenados y desoxigenados en la circulación para determinar el nivel de saturación de oxígeno (SaO2).
El uso de luz con dos longitudes de onda fija el contenido dentro de la cámara pulpar.