Bulimia nerviosa

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bulimia nerviosa
CIE-11 6B81
CIE-10 F50.2 _
CIE-9 307.5
OMIM 607499
Malla D052018
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La bulimia nerviosa (del otro griego βοῦς  - toro y λῑμός  - hambre, también hambre de lobo , cinerexia ) es un trastorno alimentario caracterizado por episodios repetidos de comer en exceso y una preocupación excesiva por controlar el peso corporal, lo que lleva a una persona a tomar medidas extremas diseñadas para reducir el efecto de los alimentos ingeridos sobre el peso corporal [1] .

La bulimia nerviosa se identificó por primera vez como un trastorno alimentario independiente en la clasificación diagnóstica del DSM-III de 1980 [2] [3] . Posteriormente, en 1992, la Clasificación Internacional de Enfermedades de la 10ª revisión ( CIE-10 ) también incluyó la bulimia nerviosa en la lista de trastornos mentales [1] .

El Eating Attitude Test (EAT-26) desarrollado por el Instituto Clark de Psiquiatría de la Universidad de Toronto [4] [5] se utiliza para detectar la bulimia nerviosa .

Diagnósticos

La definición de bulimia como un síndrome de trastorno alimentario se ha utilizado en la literatura sobre anorexia nerviosa desde la década de 1940 [6] . Sin embargo, hasta la publicación de Gerald Russell en 1979, que definió los principales criterios diagnósticos de este trastorno, la bulimia era considerada únicamente como un síndrome incluido en la categoría nosológica de la anorexia nerviosa [2] . En su publicación, Gerald Russell definió los principales criterios diagnósticos de la bulimia nerviosa [3] . Un año más tarde, en 1980, la clasificación diagnóstica DSM-III por primera vez destacó la bulimia nerviosa como un trastorno alimentario separado e incluyó los criterios diagnósticos de Gerald Russell en las pautas clínicas para el diagnóstico de la enfermedad. En el DSM-III original, el trastorno se denominaba bulimia, lo que generaba confusión en el diagnóstico. El DSM-III-R revisado de 1987 adoptó el nombre actual bulimia nerviosa [2] [7] . La 10ª revisión de la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10) , publicada en 1992, también incluyó la bulimia nerviosa en la lista de trastornos mentales [1] .

Según los resultados de los estudios, las desviaciones de la norma tampoco suelen detectarse. Es recomendable realizar estudios en pacientes con falta de peso corporal y / o recurrir a la "limpieza", para excluir complicaciones. Los trastornos metabólicos y de otro tipo en tales casos están descritos con bastante detalle por Williams et al.

Los vómitos autoinducidos, así como el uso excesivo de diuréticos y laxantes, pueden provocar deshidratación, niveles bajos de potasio en el cuerpo e insuficiencia prerrenal.

Por lo general, si se sospecha bulimia, se realizan las siguientes pruebas:

Manifestaciones clínicas

Hay tres síntomas principales de la bulimia:

  1. Comer en exceso (es decir, el consumo descontrolado de alimentos en grandes cantidades).
  2. Uso regular de métodos destinados a influir en el peso corporal y la figura, como la limpieza del tracto gastrointestinal (vómitos, abuso de laxantes ), el cumplimiento estricto de una dieta o ayuno, ejercicios físicos agotadores.
  3. Excesiva dependencia de la autoestima de la figura y el peso corporal [9] :488 . Se ha generalizado entre las mujeres jóvenes de los estratos sociales más altos de los países occidentales [10] .

La bulimia se presenta en algunas enfermedades del sistema nervioso central , sistema endocrino , trastornos mentales . Muchos expertos lo reconocen como un tipo de autolesión [11] . Para los pacientes con bulimia, por regla general, el peso normal es característico [12] :38 .

Los antojos de comer en exceso pueden presentarse en una de varias formas:

Los ataques de comer en exceso van acompañados de una sensación de hambre insoportable , debilidad general, dolor en la región epigástrica.

La alimentación excesiva y el vaciamiento forzado del estómago, combinados con debilidad del sistema nervioso o del carácter, pueden dar lugar a complicaciones graves: desde la neurastenia , la destrucción de las relaciones con los seres queridos y la pérdida de interés por la vida hasta la drogadicción o la drogadicción y la muerte. . La bulimia también puede causar insuficiencia cardíaca aguda .

Tratamiento

Los pacientes bulímicos tienen una variedad de trastornos que son reversibles con un enfoque integral del tratamiento. El tratamiento debe ser preferentemente supervisado por un psicoterapeuta , psiquiatra y nutricionista .

Por regla general, la bulimia se trata de forma ambulatoria , y solo algunos pacientes pueden requerir hospitalización [12] :38 . La estabilización de la condición del paciente es el objetivo principal si la persona se encuentra en una condición potencialmente mortal. Los objetivos principales del tratamiento están dirigidos a las necesidades físicas y psicológicas del paciente para restaurar la salud física y la ingesta normal de alimentos.

Una forma de tratamiento bien estudiada para la bulimia es la terapia cognitiva conductual (TCC), cuyo objetivo es hacer que el propio paciente sea responsable del control de su dieta. Los pacientes llevan registros, registran los alimentos que comen y anotan los episodios de vómitos; tratan de identificar estímulos externos o cambios emocionales que preceden a la aparición de los antojos de comer en exceso, con el fin de eliminar o evitar aún más estos factores [12] :38 . Se utilizan procedimientos para reducir las restricciones dietéticas y desarrollar habilidades cognitivas y conductuales para hacer frente a los atracones [9] :507 . A los pacientes se les enseña a identificar y cambiar los pensamientos y actitudes disfuncionales sobre su propia figura, peso corporal y nutrición, así como cualquier pensamiento y actitud disfuncional que contribuya a las emociones negativas que desencadenan los atracones [9] .

Estudios controlados han demostrado la superioridad de la TCC sobre otras psicoterapias e intervenciones farmacológicas [9] :542 . En promedio, la TCC alivia los atracones y las actividades de limpieza GI en alrededor del 50 % de todos los pacientes, con una reducción porcentual de los atracones y la limpieza GI en todos los pacientes tratados con SBT, típicamente del 80 % o más. La TCC da buenos y duraderos resultados: los cambios terapéuticos persisten durante un año o más. El seguimiento prospectivo a largo plazo después de la TCC (duración media = 5,8 años) mostró que aproximadamente dos tercios de los pacientes no padecían trastornos alimentarios. Una característica de la TCC en la bulimia es también su velocidad de respuesta: la frecuencia de las convulsiones comienza a disminuir después de las primeras sesiones de terapia [9] :494 .

El tratamiento con antidepresivos debe realizarse si la bulimia se acompaña de un trastorno depresivo manifiesto [12] :38-39 ; También se pueden recetar antidepresivos si el trastorno alimentario se acompaña de neurosis , como el trastorno obsesivo-compulsivo [13] . La fluoxetina  , un antidepresivo del grupo de los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina , así como los antidepresivos tricíclicos , ha demostrado su eficacia en la bulimia [9] :495 . Se utilizan otros fármacos, como los inhibidores de la monoaminooxidasa .

La TCC para la bulimia es superior a la terapia antidepresiva sola (los cambios terapéuticos inducidos por la TCC duran mucho más que los cambios inducidos por los antidepresivos), pero la combinación de la TCC con un antidepresivo es más eficaz que la TCC sola [9] :495—496 . A veces se argumenta que la terapia antidepresiva tiene como objetivo tratar solo aquellas condiciones que acompañan al trastorno alimentario, y no el trastorno en sí mismo, y que tratar la bulimia solo con antidepresivos no conducirá a la recuperación [13] .

Además de la TCC, a veces se utilizan otros métodos psicoterapéuticos para la bulimia, por ejemplo, la terapia conductual , la terapia psicodinámica , la terapia familiar ; psicoterapia experiencial y el programa de Doce Pasos, tomado del tratamiento de trastornos por abuso de sustancias [9] :492 . Un método muy prometedor [9] :542 , cuya efectividad en la bulimia se acerca a la de la TCC, es la terapia interpersonal (interpersonal) [9] :496-498 .

La psicoterapia es prescrita por un médico de forma individual, ya que su uso depende de muchos factores, incluida la presencia de trastornos mentales concomitantes [14] [15] [16] .

A veces, también se observa que en el tratamiento de los trastornos alimentarios, la terapia dietética (que no es una panacea y se prescribe estrictamente de forma individual), la terapia vitamínica (utilizada para eliminar el desequilibrio de vitaminas y oligoelementos que puede ocurrir durante el curso de la enfermedad ), un curso de tratamiento de órganos internos (si hay complicaciones apropiadas de la bulimia) [13] [17] .

El objetivo final para el paciente es aceptarse a sí mismo por lo que es y llevar una vida física y emocionalmente saludable. Es probable que la recuperación de la salud física y psicológica lleve mucho tiempo, y los resultados serán graduales. La paciencia es una parte importante del proceso de recuperación. Una actitud positiva, junto con un gran esfuerzo por parte del paciente, es otro componente integral de una recuperación exitosa.

Pruebas para la bulimia

El test más famoso para determinar la actitud hacia la comida es el EAT-26 ( Eating Attitudes Test) , desarrollado por el Instituto Clark de Psiquiatría  de la Universidad de Toronto  en 1979. En base a él, se han desarrollado muchas pruebas.

Véase también

Notas

  1. ↑ 1 2 3 Clasificación Internacional de Enfermedades (décima revisión). Apartado V "Trastornos mentales y del comportamiento", adápt. para RF. - M.: Ministerio de Salud de Rusia , 1998. - 512 p.
  2. ↑ 1 2 3 Palmer R. Bulimia nerviosa: 25 años después.  (Inglés)  // The British Journal Of Psychiatry: The Journal Of Mental Science. - 2004. - diciembre ( vol. 185 ). - Pág. 447-448 . -doi : 10.1192/ bjp.185.6.447 . — PMID 15572732 .
  3. ↑ 1 2 Russell G. Bulimia nervosa: una variante siniestra de la anorexia nerviosa.  (Inglés)  // Medicina Psicológica. - 1979. - Agosto ( vol. 9 , no. 3 ). - Pág. 429-448 . -doi : 10.1017/ s0033291700031974 . —PMID 482466 .
  4. ↑ Bettle N. , Bettle O. , Neumärker U. , Neumärker KJ Estudiantes adolescentes de la escuela de ballet: su búsqueda del cambio de peso corporal.  (Inglés)  // Psicopatología. - 1998. - vol. 31 , núm. 3 . - pág. 153-159 . -doi : 10.1159/ 000066238 . —PMID 9636944 .
  5. ↑ Garner DM , Olmsted MP , Bohr Y. , Garfinkel PE La prueba de actitudes alimentarias: características psicométricas y correlaciones clínicas.  (Inglés)  // Medicina Psicológica. - 1982. - noviembre ( vol. 12 , no. 4 ). - P. 871-878 . -doi : 10.1017/ s0033291700049163 . —PMID 6961471 .
  6. ↑ Dra. Regina C. Casper MD (1983) Sobre el surgimiento de la bulimia nerviosa como síndrome una visión histórica. Revista internacional de trastornos alimentarios
  7. ↑ Richard A. Gordon, (2015) La historia de la bulimia nerviosa, El manual de trastornos alimentarios de Wiley (25-38).
  8. ↑ Bulimia nerviosa: guías clínicas para el diagnóstico y tratamiento . Consultado el 9 de mayo de 2019. Archivado desde el original el 9 de mayo de 2019.
  9. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Guía Clínica de Trastornos Mentales / Ed. D. Barlow. Traducción del inglés, ed. Profesor E. G. Eidemiller. - 3ra ed. - San Petersburgo. : Pedro , 2008. - 912 p. - ISBN 978-5-94723-046-8 .
  10. ↑ Woolf, 2021 , pág. 263-396.
  11. ↑ Autolesión Archivado el 10 de enero de 2016 en Wayback Machine // Mind
  12. ↑ 1 2 3 4 Gelder M., Gat D., Mayo R. Oxford Manual of Psychiatry: Per. De inglés. - K. : Esfera, 1999. - T. 2. - 436 p. - 1000 copias.  — ISBN 966-7267-76-8 .
  13. ↑ 1 2 3 Ignatiev V. A., Doc. miel. ciencias, profesor. Revista In-Form, número 3 (tema del caso: adicción a la comida o hábitos alimenticios poco saludables), página 5-6 (enlace no disponible) . vesologia.ru. Consultado el 4 de abril de 2017. Archivado desde el original el 5 de abril de 2017. 
  14. ↑ Gurova O.Yu. Características metabólicas y mentales de los pacientes con obesidad: Resumen de la tesis. dis. ... can. miel. Ciencias. M., 2010..
  15. ↑ Fedorova II Aspectos clínico-dinámicos y psicoterapéuticos de los trastornos alimentarios: Dis. … cand. miel. Ciencias. Tomsk, 2007..
  16. ↑ Zmanovskaya, E. V. Deviantología. (Psicología de la conducta desviada): libro de texto para universidades. - 4ª ed., rev. - M. : Centro Editorial "Academia", 2007. - 288 p. - ISBN 978-5-7695-4127-8 .
  17. ↑ Canal de televisión Vesology. Conferencia-webinar sobre bulimia y sobrealimentación. (5 de diciembre de 2016). Consultado el 4 de abril de 2017. Archivado desde el original el 10 de abril de 2017.

Literatura

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