Exámen clinico
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El examen clínico es un conjunto de medidas que incluye un examen médico preventivo y métodos adicionales de exámenes realizados para evaluar el estado de salud (incluida la determinación del grupo de salud y el grupo de observación del dispensario) y llevados a cabo en relación con ciertos grupos de la población de acuerdo con con la legislación de la Federación Rusa [1] .
El examen clínico tiene como objetivo identificar enfermedades crónicas no transmisibles (y factores de riesgo para su desarrollo), que son la principal causa de muerte prematura en la Federación Rusa: enfermedades del sistema circulatorio , cáncer , enfermedades respiratorias , diabetes mellitus . La detección del cáncer de cuello uterino , cáncer de mama y cáncer colorrectal se lleva a cabo como parte del examen médico en las categorías de edad correspondientes .
Desde 2013, el examen médico de toda la población de la Federación de Rusia se ha incluido en el sistema de seguro médico obligatorio . En 2017, 48,5 millones de personas, niños y adultos, se realizaron exámenes preventivos y exámenes médicos. Esto es 1,5 veces más que en 2013. Para 2021, se planea cubrir a más de 80 millones de personas con este programa, y en 2024, a más de 100 millones de personas [2] .
Examen clínico en Rusia
Examen médico de adultos
El examen médico de la población adulta en Rusia (personas mayores de 18 años) está regulado por órdenes del Ministerio de Salud de la Federación Rusa . Según ellos, los ciudadanos adultos de Rusia tienen derecho, a voluntad, de forma gratuita, a someterse a un examen médico por parte de médicos especialistas y una serie de exámenes médicos.
La frecuencia del examen clínico es de 1 vez cada 3 años: a partir de los 21 años, luego a los 24, etc. (si la edad es divisible por 3). Algunos grupos de ciudadanos especificados en los subpárrafos 1 a 3 del párrafo 4 de la orden se someten a exámenes médicos anualmente, independientemente de su edad.
El examen clínico se lleva a cabo en organizaciones médicas que participan en la implementación del programa de garantías estatales de atención médica gratuita a los ciudadanos en términos de atención primaria de salud . Puede obtener información detallada sobre el procedimiento para someterse a un examen médico y los exámenes incluidos en él de los consultores de las organizaciones de seguros médicos llamando a los centros de contacto.
Los exámenes clínicos (exámenes preventivos) deben distinguirse de la observación de dispensario realizada a los ciudadanos que están registrados en el dispensario debido a sus enfermedades crónicas .
Examen clínico de niños
En Rusia, a partir del 1 de enero de 2018, entra en vigor una nueva orden del Ministerio de Salud No. 514n [3] "Sobre el procedimiento para realizar exámenes médicos preventivos de menores", que reemplaza la orden No. 1346n [4] que ha quedar inválido . Bajo el examen médico se entiende la aprobación de los exámenes médicos preventivos enumerados en la orden, consultas de especialistas e investigación. Periodicidad de los exámenes: hasta 1 año de vida - mensual, en el 2º año - 1 vez en 3 meses, en el 3er año - 1 vez en 6 meses, desde los 3 años hasta los 18 años - anualmente.
Proyección
Aunque la detección promueve el diagnóstico temprano, no todos los métodos de detección muestran un claro beneficio. Entre los efectos indeseables del cribado está la posibilidad de sobrediagnóstico o diagnóstico erróneo, creando una falsa sensación de confianza en la ausencia de la enfermedad. Por estas razones, los estudios de detección deben tener suficiente sensibilidad y un nivel aceptable de especificidad [5] .
La detección es una parte importante del examen médico.
Ejemplos de métodos de detección
Para detectar casos de tuberculosis , se utiliza ampliamente una prueba de tuberculina cutánea (prueba de Mantoux) . Para diagnosticar la depresión , la Escala de Depresión de Beck se utiliza como prueba de dispensario . Para excluir patología fetal, la prueba de alfa-fetoproteína es ampliamente utilizada . Los dentistas utilizan rutinariamente la radiografía dental para descartar caries .
Se utilizan diversos estudios de cribado para el posible diagnóstico precoz de neoplasias malignas . Entre las pruebas de detección oncológicas bastante confiables:
- Prueba de Papanicolaou : para detectar cambios potencialmente precancerosos y prevenir el cáncer de cuello uterino ;
- Mamografía : para detectar casos de cáncer de mama ;
- Colonoscopia : para descartar cáncer colorrectal ;
- Exploración dermatológica para descartar melanoma .
Equipos de detección médica
El equipo médico de detección a menudo difiere del equipo utilizado en el diagnóstico clínico. La finalidad del cribado es únicamente la detección/exclusión de enfermedades en individuos clínicamente asintomáticos, a diferencia del examen de pacientes conocidos, cuyo objetivo es evaluar la naturaleza y la gravedad del proceso patológico. Como resultado, el equipo de detección puede ser menos preciso que el equipo de diagnóstico.
Ventajas y desventajas de la detección
La detección tiene ventajas y desventajas; la decisión de cribar se toma sopesando estos factores.
BeneficiosLa detección le permite identificar enfermedades en sus etapas tempranas y asintomáticas, en las que el tratamiento es más efectivo.
Por ejemplo, en los últimos años, con la ayuda de la oncobúsqueda activa, alrededor del 56 % de todas las neoplasias malignas identificadas durante los exámenes médicos se detectaron en las etapas I-II.
DesventajasComo cualquier otra investigación médica, los métodos de detección no son perfectos. Los resultados de las pruebas de detección pueden ser falsos positivos, que indican la ausencia de una enfermedad en realidad, o falsos negativos, que no detectan una enfermedad existente.
- La detección es costosa en recursos médicos, dado que la mayoría de las personas evaluadas están sanas.
- La presencia de efectos indeseables del examen clínico ( ansiedad , malestar, exposición a radiaciones ionizantes o agentes químicos).
- Estrés y ansiedad causados por un resultado falso positivo de un examen médico.
- Pruebas adicionales innecesarias y tratamiento de personas con un resultado falso positivo.
- Molestias psicológicas por el conocimiento previo de la propia enfermedad, especialmente si no existe cura.
- Falsa sensación de seguridad provocada por un resultado falso negativo, que puede retrasar el diagnóstico .
Principios de cribado
La viabilidad de introducir el cribado de la población está asociada con una serie de cuestiones descritas anteriormente. Si bien algunas pruebas de detección no son rentables, en general, las evaluaciones masivas mejoran la salud de la población. La Organización Mundial de la Salud en 1968 elaboró una guía sobre los principios del cribado, que no ha perdido su relevancia hasta el día de hoy [6] .
Disposiciones básicas:
- La enfermedad debe representar un problema médico importante.
- Debe haber una cura para la enfermedad.
- Deben existir oportunidades para el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad.
- La enfermedad debe tener un período de latencia.
- Para una enfermedad, debe haber un método de investigación.
- El método de investigación debe ser aceptable para su uso en la población .
- El curso natural de la enfermedad debe entenderse adecuadamente .
- Debe haber una política acordada sobre la necesidad de tratamiento .
- Los costos económicos de la detección de casos deben equilibrarse con los costos totales.
- El examen médico debe realizarse de forma continua, y no "de una vez por todas".
Crítica
Según una revisión Cochrane de 16 ensayos con casi 250 000 participantes, los controles de salud preventivos no tienen ningún efecto sobre la mortalidad general, por cáncer o por enfermedades cardiovasculares . Al respecto, expresando dudas sobre la utilidad de los exámenes médicos preventivos, Peter Götsche , uno de los fundadores de la Colaboración Cochrane , autor de numerosas revisiones sistemáticas de ensayos clínicos y más de 70 publicaciones en revistas médicas de primer nivel, señaló que “los exámenes médicos conducen a un aumento de diagnósticos y factores de riesgo” y “resulta en mayor consumo de drogas y más daños”, y evitar los controles de salud preventivos podría ahorrarle al país miles de millones de contribuyentes. Según Götsche, los exámenes preventivos pueden conducir al sobrediagnóstico , al deterioro de la salud de los pacientes por efectos secundarios de fármacos, que muchas veces no son necesarios, y a la prescripción de nuevos fármacos para corregir estos efectos secundarios, que se interpretan erróneamente como enfermedades existentes en pacientes [7] .
Notas
- ↑ Ley Federal del 21 de noviembre de 2011 N 323-FZ (modificada el 27 de diciembre de 2018) "Sobre los fundamentos de la protección de la salud de los ciudadanos en la Federación Rusa"
- ↑ Discurso de la ministra Veronika Skvortsova en la junta final del Ministerio de Salud de Rusia . www.rosminzdrav.ru Consultado el 4 de agosto de 2019. Archivado desde el original el 4 de agosto de 2019.
- ↑ Orden del Ministerio de Salud de la Federación Rusa del 10 de agosto de 2017 No. 514n "Sobre el procedimiento para realizar exámenes médicos preventivos de menores" Copia de archivo del 12 de abril de 2019 en Wayback Machine en Rossiyskaya Gazeta
- ↑ Orden del Ministerio de Salud de Rusia del 21 de diciembre de 2012 No. 1346n . "Sobre el procedimiento para pasar los exámenes médicos por parte de los menores, incluso al momento de la admisión a las instituciones educativas y durante el período de estudio en ellas" . rosminzdrav.ru . Fecha de acceso: 11 de junio de 2017.
- ↑ Pruebas de detección y diagnóstico: descripción general, probabilidad previa y posterior a la prueba, definiciones y cálculos . — 2018-11-16. Archivado desde el original el 4 de agosto de 2019.
- ↑ Wilson JMG, Jungner G. (1968) Principios y práctica de detección de enfermedades Archivado el 4 de junio de 2011 en Wayback Machine (pdf grande). Crónica de la OMS Ginebra: Organización Mundial de la Salud . 22 (11):473. Documentos de salud pública, #34.
- ↑ Götsche P. Drogas mortales y crimen organizado: cómo las grandes farmacéuticas corrompieron la atención médica / Peter Götsche; [por. De inglés. LE Ziganshina]. - Moscú: Editorial "E", 2016. - S. 437-438. — 464 pág. - (Evidencia basada en medicina). - ISBN 978-5-699-83580-5 .
Literatura
- Orden del Ministerio de Salud de la Federación Rusa del 21 de diciembre de 2012 N 1346n "Sobre el procedimiento para los exámenes médicos de menores de edad, incluso al ingresar a las instituciones educativas y durante el período de estudio en ellas".
- Orden del Ministerio de Salud de la Federación Rusa del 26 de octubre de 2017 n 869n "Sobre la aprobación del procedimiento para el examen médico de ciertos grupos de la población adulta".
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