La prostatectomía (del latín prostata - glándula prostática y del griego ἐκτομή - extirpación) es una operación médico- quirúrgica que consiste en la extirpación total o parcial de la glándula prostática . La operación se realiza para condiciones benignas, con retención urinaria, así como para el cáncer de próstata y otros cánceres de la pelvis.
The 2005 Reviews in Urology proporciona estimaciones de la incidencia de algunas complicaciones típicas después de la prostatectomía radical: muerte <0,3%, impotencia >50%, disfunción eréctil 100%, disfunción orgásmica 50%, incontinencia urinaria <5%-30%, embolia pulmonar < 1%, lesión rectal <1%, estrechamiento uretral <5% y linfedema 20% [1] . Las complicaciones a largo plazo comunes y específicas de la prostatectomía incluyen:
El resultado de la extirpación quirúrgica de la próstata es una mayor probabilidad de disfunción eréctil en el paciente.
La próstata está rodeada por dos haces de fibras nerviosas Nervus cavernosus , separados de ella a una distancia de varios milímetros. Estos dos haces de nervios contienen, en particular, las fibras nerviosas necesarias para la erección. La lesión de ambos fascículos de Nervi cavernosi durante una cirugía abdominal abierta, como una disección accidental o un esguince grave, generalmente provoca una pérdida de la capacidad eréctil que ya no puede tratarse con medicamentos, como los inhibidores de la PDE-5. En este caso, hablan de disfunción eréctil postoperatoria.
El uso de métodos quirúrgicos que preservan los nervios puede reducir la probabilidad de disfunción eréctil. Al mismo tiempo, la experiencia y habilidad del cirujano, las prácticas (tecnologías) utilizadas en la cirugía de conservación de nervios son factores críticos en la restauración de la capacidad eréctil [2] .
Debido a la naturaleza de la cirugía de próstata, el resultado es la incapacidad de los pacientes para eyacular el semen y, en consecuencia, la incapacidad para fertilizar.
Un efecto secundario muy común de la prostatectomía radical fue, sobre todo en los primeros años, la incontinencia urinaria. Como resultado del uso de una versión modificada de la prostatectomía a través de la pared abdominal, desarrollada por el urólogo estadounidense Patrick Craig Walsh , la incidencia de incontinencia urinaria se redujo significativamente. En un estudio a gran escala (clínicas en Alemania), que abarcó 1291 pacientes, el 8,4 % de los pacientes se quejó de incontinencia urinaria, mientras que el 59,9 % de los operados se quejó de impotencia [3] .
El resultado de la operación de prostatectomía radical suele ser un acortamiento del pene, provocado por el hecho de que, junto con la próstata, se extirpa un segmento de la uretra, cuya longitud corresponde aproximadamente al tamaño longitudinal de la próstata, y puede alcanzar los 40 mm. Ambos extremos de la sección extraída de la uretra se vuelven a conectar entre sí. La necesidad de compensar la sección faltante de la uretra provoca el acortamiento del pene y su retracción parcial hacia el interior del cuerpo, de modo que la parte exterior del pene se reduce en consecuencia. Con un pene acortado, el prepucio restante se agrandará de manera desproporcionada. Esto puede conducir a una inflamación crónica del glande [4] . Otra causa del acortamiento del pene puede ser la división de los nervios cavernosos Nervi cavernosi , que puede conducir a la atrofia del pene [5] .
Muy pocos cirujanos afirman que los pacientes pueden restaurar la función eréctil que tenían antes de la cirugía.
Según estudios estadounidenses, la tasa de recuperación de la función eréctil, a la que a menudo se refieren los cirujanos, está determinada por la adición de Viagra (sildenafilo) al régimen de recuperación [6] [7] . En la práctica rusa, con el fin de restaurar la disfunción eréctil posoperatoria (realizada mediante cirugía con conservación de los nervios ), se utiliza con gran éxito otro inhibidor de la PDE-5, Cialis ( tadalafil ). Un estudio informó que en el caso de tomar tadalafilo en una dosis de 20 mg, las relaciones sexuales se hicieron posibles en el 52 por ciento de los pacientes [8] .
Los remedios para la disfunción sexual posoperatoria incluyen [9] :
Los datos de un análisis de 2014 del costo de la prostatectomía para pacientes sin seguro en 70 clínicas de EE. UU. muestran que el costo promedio de los servicios clínicos se estima en $34 730, y los honorarios promedio de cirujanos y anestesiólogos se estiman en $8280 [11] .