Ablación con catéter de radiofrecuencia

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Esta es la dirección del tratamiento quirúrgico de las alteraciones del ritmo. Esto incluye una serie de métodos en los que el foco de la arritmia (vías patológicas) se destruye (es decir, se destruye) calentándolo con la ayuda de corriente eléctrica [1] .

La esencia del método

La ablación con catéter por radiofrecuencia (RFA) [2] se introdujo a principios de la década de 1980 y se convirtió en el tratamiento de elección para las arritmias ( síndrome de WPW , fibrilación auricular ). La ablación con catéter por radiofrecuencia ha reemplazado a muchas cirugías a corazón abierto en el tratamiento de varias arritmias y se ha convertido en una alternativa establecida a la terapia con medicamentos.

La esencia de la operación

La operación generalmente se realiza bajo anestesia local. Al paciente se le pincha (perfora) vena o arteria femoral (según las partes del corazón en las que se planifique la intervención), vena subclavia . Es completamente indoloro, ya que los sitios de punción se tratan con anestesia . A través de estas punciones, con la ayuda de unos tubos especiales (introductores), bajo control fluoroscópico , se introducen electrodos en la cavidad cardíaca. La operación puede ser realizada por un cirujano y varios asistentes.

El primer paso es realizar un estudio electrofisiológico (endo-EPS) del corazón para detectar zonas arritmogénicas (conexiones auriculoventriculares adicionales, ectopia , etc.). En el proceso de EPS del corazón de los electrodos del catéter, se registra un cardiograma intracardíaco (electrograma), que se transmite a un monitor de computadora, y se realizan pruebas especiales para provocar arritmias. En este caso, el paciente puede sentir molestias en el pecho, palpitaciones, dolor leve. No debe temer las interrupciones del corazón, las segundas paradas, la aceleración o desaceleración del ritmo en este momento, ya que con la ayuda de impulsos eléctricos aplicados directamente al corazón, el médico controla por completo los latidos del corazón, provocando un ataque de taquicardia o deteniéndolo mientras busca áreas arritmogénicas.

Al manipular el catéter, el médico necesita visualizar su posición en el corazón en relación con otras estructuras. Anteriormente, los cirujanos solo disponían de imágenes fluoroscópicas de catéteres [3] .

La orientación problemática del catéter utilizando una imagen unidimensional o bidimensional obtenida por fluoroscopia (fluoroscopia) utilizando tecnologías de mapeo tradicionales dificulta la ablación de varias formas de arritmias auriculares y ventriculares [4] [5] [6] [7 ] [8] . La principal limitación de los métodos de mapeo existentes actualmente es la imposibilidad de una comparación precisa de los datos del electrograma intracardíaco y la orientación anatómica espacial del catéter en tiempo real [5] [6] [7] [8] [9] [10] [11] [12] . La determinación de la ubicación espacial de las zonas del corazón desde las que se registran los electrogramas adolece de un gran error y está asociada a una gran dosis de exposición a rayos X, tanto para el paciente como para el personal médico. La exposición a la radiación a largo plazo es un factor de riesgo para el desarrollo de complicaciones de "radiación" en el período posoperatorio tardío (la radiación de rayos X es ionizante ). [13]

Las modernas tecnologías de mapeo electroanatómico que combinan información anatómica y electrofisiológica permiten a los cirujanos crear un mapa tridimensional de la cámara cardíaca de interés. [3]

La posibilidad de combinar la reconstrucción anatómica tridimensional de las cámaras del corazón con el estudio de su actividad eléctrica permite evaluar el papel de ciertas estructuras anatómicas en la génesis de las arritmias, lo que es de fundamental importancia para la realización eficaz de los procedimientos de ablación con catéter. La capacidad de controlar el catéter sin la ayuda de rayos X reduce significativamente el tiempo de exposición a los rayos X y el tiempo total del procedimiento. [13]

Actualmente, varios sistemas de navegación electrofisiológicos no fluoroscópicos son ampliamente utilizados en la práctica clínica:

Una vez que el médico ha decidido la zona arritmogénica, se expone a energía de radiofrecuencia mediante un catéter de ablación de "tratamiento". Después de eso, sin falta (después de unos 20 minutos), se vuelve a realizar EFI para evaluar la efectividad del impacto. Si los parámetros electrofisiológicos satisfacen al médico, entonces se completa la operación. Retire los catéteres. Se aplican vendajes hemostáticos (a presión) en los sitios de punción . Se recomienda al paciente un estricto reposo en cama (después del final de la operación, acuéstese boca arriba sin doblar las rodillas durante 12 horas). Esto es necesario para evitar el sangrado de los sitios de punción y asegurar una curación rápida. Después de 12 horas (según lo decida el médico), ya está permitido levantarse de la cama.

Complicaciones de la operación

Las complicaciones durante la endo-EPS y RFA se pueden dividir en 4 grupos:

Esta operación pertenece a la clase de cirugía mínimamente invasiva .

La tasa de complicaciones de la ablación con catéter de diversas taquiarritmias depende del tipo de procedimiento con catéter.

En la práctica actual de ablación con catéter de varios tipos de taquiarritmias, la incidencia de complicaciones graves varía del 0,8 al 6,0%, según el tipo de procedimiento y las características del propio paciente. El uso de métodos modernos de mapeo no fluoroscópico tiene como objetivo reducir el tiempo de fluoroscopia y mejorar la visualización, lo que permite aumentar la precisión de la ablación y reducir la incidencia de complicaciones.

Un estudio de M. Bohnen et al [17] analizó 1676 procedimientos de ablación con catéter para varias arritmias. En la cohorte incluida en el estudio, se desarrollaron complicaciones mayores durante 64 (3,8%) procedimientos. La frecuencia más baja de complicaciones se encontró en la ablación de taquicardias supraventriculares - TSV (0,8%), la más alta - en la ablación de fibrilación auricular - FA (5,2%) y taquicardias ventriculares (TV) en combinación con patología cardíaca orgánica (6,0%; p <0,01)

Según los resultados del estudio de ablación para la fibrilación auricular en el marco del Programa Europeo de Investigación (EURObservational Research Program), que estudió los resultados de 1391 pacientes de clínicas [18] que realizan al menos 50 ablaciones por año, la tasa de complicaciones graves fue el siguiente: 0,6 % para accidente cerebrovascular, 1,3 % para taponamiento, 1,3 % para complicaciones vasculares periféricas y aproximadamente 2 % para pericarditis [19] [20] [20] [21] . También se han informado complicaciones fatales, pero muy raramente, menos del 0,2% [22] .

¿Dónde se realiza esta operación?

Esta operación se lleva a cabo en todos los principales centros médicos donde hay un departamento de arritmias cardíacas. Hay más de un centro de este tipo en Moscú, San Petersburgo y otras ciudades importantes.

Tales operaciones se llevan a cabo para todos los rusos bajo la cuota de atención médica de alta tecnología (sin cargo).

En Moscú, las operaciones de ablación con catéter de arritmias se realizan en las siguientes clínicas:

En San Petersburgo, las operaciones de ablación de arritmias con catéter se realizan en las siguientes clínicas:

En otras ciudades de Rusia, las operaciones de ablación de arritmias con catéter se realizan en las siguientes clínicas:

Véase también

Notas

  1. ↑ Revishvili A.Sh. "Cardiología clínica: diagnóstico y tratamiento" // 2011, editado por Bokeria L.A., Golukhova E.Z. . Consultado el 8 de noviembre de 2017. Archivado desde el original el 8 de noviembre de 2017.
  2. ↑ Recurso académico de ortografía "AKADEMOS" . Consultado el 15 de mayo de 2018. Archivado desde el original el 16 de mayo de 2018.
  3. ↑ 1 2 2017 HRS/EHRA/ECAS/APHRS/SOLAECE Declaración de consenso de expertos sobre la ablación quirúrgica y con catéter de la fibrilación auricular Archivado el 8 de noviembre de 2017 en Wayback Machine . 
  4. ↑ Varanasi S, Dhala A, Blanck Z, et al: Mapeo electroanatómico por radiofrecuencia ablación de arritmias cardíacas // J Cardiovasc Electrophysiol, 1999; vol. 10, págs. 538-544. inglés 
  5. ↑ 1 2 Kuck KH, Schluter M, Geiger M, et al: ablación con catéter de corriente de radiofrecuencia de las vías auriculoventriculares accesorias // Lancet 1991; 337: 1557-1561. inglés 
  6. ↑ 1 2 Haissaguerre M, Gaita F, Fischer B, et al: Eliminación de la taquicardia de reentrada del nódulo auriculoventricular usando potenciales lentos discretos para guiar la aplicación de energía de radiofrecuencia // Circulation 1992; 85:2162-2175. inglés 
  7. ↑ 1 2 Shpun S, Gepstein L, Hayam G, et al: Guía de ablación endocárdica por radiofrecuencia con sistema de navegación magnética tridimensional en tiempo real // Circulation 1997; 96(6): 2016-2021. inglés 
  8. ↑ 1 2 Gepstein L, Evans SJ: Mapeo electroanatómico del corazón: conceptos básicos e implicaciones para el tratamiento de arritmias cardíacas // PACE 1998; 21:1268-1278. inglés 
  9. ↑ Marchlinski F, Callans D, Gottlieb C. et al. Mapeo electroanatómico magnético para la ablación de taquicardias auriculares focales // Pacing Clin Electrophysiol, 1998; 21(8): 1621-1635. inglés 
  10. ↑ Smeets JL, Ben-Haim SA, Rodríguez LM. et al. Nuevo método para el mapeo endocárdico no fluoroscópico en humanos. Evaluación de precisión y primeros resultados clínicos // Circulación 1998; 97:2426-2432. inglés 
  11. ↑ Gepstein L, Hayam G, Shpun S, Ben-Haim SA. Evaluación hemodinámica del corazón con una técnica de mapeo electromecánico no fluoroscópico // Circulation 1997; 96:3672-3680. inglés 
  12. ↑ Natale A, Breeding L, Tomassoni G, Rajkovich K, et al. Ablación de taquicardias auriculares ectópicas derecha e izquierda utilizando un sistema de mapeo no fluoroscópico tridimensional // Am J Cardiol 1998; 82:989-992. inglés 
  13. ↑ 1 2 [1] Copia de archivo del 8 de noviembre de 2017 en Wayback Machine Diagnóstico electrofisiológico y tratamiento intervencionista de formas complejas de arritmias cardíacas mediante un sistema de mapeo electroanatómico 3D Revishvili, A. Sh., Rzaev, F. G., Dzhetybaeva, S. K .
  14. ↑ Muchas arritmias, una solución™ (enlace no disponible) . Consultado el 15 de mayo de 2018. Archivado desde el original el 24 de agosto de 2018. 
  15. ↑ Sistema de mapeo cardíaco EnSite Precision™ . Consultado el 15 de mayo de 2018. Archivado desde el original el 16 de mayo de 2018.
  16. ↑ Sistema de mapeo RHYTHMIA HDx™ . Consultado el 15 de mayo de 2018. Archivado desde el original el 16 de mayo de 2018.
  17. ↑ Posibles complicaciones de la ablación con catéter de varios tipos de taquiarritmias // Bokeria O. L., Melikulov A. Kh., 2011
  18. ↑ Guías clínicas: "Diagnóstico y tratamiento de la fibrilación auricular" . Consultado el 8 de noviembre de 2017. Archivado desde el original el 2 de septiembre de 2021.
  19. ↑ Cappato R, Calkins H, Chen SA, Davies W, Iesaka Y, Kalman J, Kim YH, Klein G, Natale A, Packer D, Skanes A, Ambrogi F, Biganzoli E. Encuesta mundial actualizada sobre métodos, eficacia y seguridad de la ablación con catéter para la fibrilación auricular humana. Circ Arrhythm Electrophysiol 2010;3:32–38. inglés 
  20. ↑ 1 2 Dagres N, Hindricks G, Kottkamp H, Sommer P, Gaspar T, Bode K, Arya A, Husser D, Rallidis LS, Kremastinos DT, Piorkowski C. Complicaciones de la ablación de la fibrilación auricular en un centro de alto volumen en 1000 procedimientos : sigue siendo motivo de preocupación? J Cardiovasc Electrofisiol 2009;20:1014–1019. inglés 
  21. ↑ Gupta A, Perera T, Ganesan A, Sullivan T, Lau DH, Roberts-Thomson KC, Brooks AG, Sanders P. Complicaciones de la ablación con catéter de la fibrilación auricular: una revisión sistemática. Circ Arrhythm Electrofisiol 2013;6:1082–1088. inglés 
  22. ↑ Cappato R, Calkins H, Chen SA, Davies W, Iesaka Y, Kalman J, Kim YH, Klein G, Natale A, Packer D, Ricci C, Skanes A, Ranucci M. Taponamiento cardíaco retardado después de la ablación con catéter de radiofrecuencia de la fibrilación auricular : un informe mundial. J Am Coll Cardiol 2011;58:2696–2697. inglés 

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