| Nódulo pulmonar solitario | |
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| Radiografía de tórax que muestra un nódulo pulmonar solitario en el lóbulo superior del pulmón izquierdo. | |
| Tipo de estudio | Radiografía, tomografía computarizada, tomografía por emisión de positrones |
| Campo de estudio | Caja torácica |
Nódulo pulmonar solitario ( lesión periférica única ): en radiología , una lesión periférica en el tejido pulmonar de menos de 3 cm de tamaño. Puede ser un hallazgo incidental en el 0,2 % de las radiografías de tórax [1] y alrededor del 1 % de las tomografías computarizadas [2]. ] .
Más a menudo, un nódulo pulmonar solitario es una neoplasia benigna ( hamartoma , granuloma ), pero en el 20% de los casos está causado por un tumor maligno [2] , especialmente en pacientes ancianos y fumadores. Por el contrario, el 10%-20% de los pacientes con cáncer de pulmón tienen este síntoma [2] . Por lo tanto, es necesario realizar más diagnósticos radiológicos e intervencionistas con posible resección pulmonar para descartar el cáncer . El pronóstico depende de la patología que provoca el síntoma.
Los nódulos pulmonares solitarios deben distinguirse de infiltrados, tumores más grandes o masas con otros hallazgos radiológicos asociados. Un nódulo pulmonar solitario es una lesión periférica solitaria, rodeada por todos lados por tejido pulmonar, de menos de 3 cm de diámetro, no asociada con neumonía , atelectasia o linfadenopatía [3] [4] .
No todas las sombras periféricas redondeadas son un nódulo pulmonar solitario y pueden deberse a la proyección de capas de formaciones de piel y estructuras de la pared torácica ( pezón , fractura de costilla consolidada ), sensor de ECG.
La prioridad es excluir una neoplasia maligna de pulmón, incluidas formas raras: linfoma pulmonar primario, carcinoide , metástasis pulmonar solitaria (generalmente melanoma , sarcoma , cáncer testicular son tumores primarios no reconocidos ). Los tumores pulmonares benignos suelen estar representados por hamartomas y condromas .
Entre las enfermedades no tumorales , se detecta con mayor frecuencia un foco inflamatorio granulomatoso, por ejemplo, de naturaleza tuberculosa o fúngica . Otros procesos infecciosos incluyen absceso pulmonar , neumonía esférica (incluyendo pneumocystis ), raramente nocardiosis o helmintiasis. Asimismo, las formaciones periféricas de carácter no tumoral pueden deberse a un proceso autoinmune ( artritis reumatoide , granulomatosis de Wegener ).
Otras causas de ganglios pulmonares solitarios son la malformación arteriovenosa , el hematoma , la zona de infarto, así como la atresia bronquial, el secuestro, el cuerpo extraño en el bronquio o la placa pleural.
Una historia , un examen físico y un examen radiológico son necesarios para evaluar el riesgo y el manejo del paciente . Muy a menudo, estos pacientes se someten a una tomografía computarizada .
Algunas características ayudan a diferenciar una formación periférica maligna de una benigna. Se tiene en cuenta el tamaño de la formación: cuanto más pequeña es, menor es el riesgo de malignidad. Los tumores benignos suelen tener contornos claros, los malignos tienen bordes irregulares, en algunos lugares borrosos o una estructura lobular [4] . Si hay una cavidad en la formación, el espesor de sus paredes es importante: cuanto más delgada es la pared, más probable es que sea benigna y viceversa (el espesor de pared más fiable es inferior a 4 mm o superior a 16 mm, respectivamente) [ 4] . En el cáncer de pulmón, la cavidad en el espesor del foco se debe a necrosis (descomposición) oa la formación de un absceso secundario. Si se visualizan estrías de aire de los bronquios contra el fondo del foco (broncograma aéreo), se debe sospechar cáncer bronquioloalveolar .
A menudo, los ganglios pulmonares solitarios contienen calcificaciones. Hay patrones característicos de calcificación, por ejemplo, la calcificación en hamartoma tiene la apariencia de "palomitas de maíz" [1] . Los nódulos pulmonares solitarios con valores densitométricos inferiores a 15 HU en tomografía computarizada tienen más probabilidades de ser benignos que aquellos con valores densitométricos superiores a 25 HU. El tejido adiposo en la estructura del hamartoma tendrá valores significativamente negativos en la escala de Hounsfield.
La tasa de crecimiento de la formación también es informativa: un aumento demasiado rápido o demasiado lento en el tamaño del foco rara vez es de naturaleza maligna, a diferencia de, respectivamente, un proceso inflamatorio o una anomalía congénita [5] . Por lo tanto, es recomendable evaluar la dinámica del tamaño de la formación en comparación con los estudios previos disponibles. Tal evaluación es más difícil con un diámetro de formación de menos de 1 cm Además, el valor predictivo de evaluar la dinámica de una formación estable que ha existido durante más de dos años se reconoce como bajo y poco confiable [5] .
Para evaluar el riesgo de malignidad de la formación, se deben tener en cuenta las características anamnésicas (contacto con carcinógenos inhalados , enfermedades inflamatorias del sistema respiratorio o enfermedades malignas en la historia). En presencia de un cuadro clínico de daño al tracto respiratorio (especialmente hemoptisis ), es más probable que se trate de una neoplasia maligna.
El manejo de pacientes con un nódulo pulmonar solitario se basa en una evaluación de riesgo inicial. Si el riesgo de malignidad se considera bajo, se planifica la observación dinámica con TC ( tomografía computarizada ). La frecuencia de los exámenes de seguimiento depende del riesgo de malignidad establecido y del tamaño de la lesión [6] . Si el riesgo de malignidad se evalúa como alto, se recomienda la intervención quirúrgica (en ausencia de contraindicaciones).
Con un riesgo promedio de malignidad, se realiza un examen PET planificado ( tomografía por emisión de positrones ), si es posible. Aproximadamente el 95% de los pacientes con neoplasia maligna en el pulmón PET -imagen revela cambios patológicos en el tejido pulmonar; en el 78% de los pacientes con una neoplasia benigna, la imagen PET no revela patología [7] . Por lo tanto, la tomografía por emisión de positrones detecta de manera confiable neoplasias malignas en los pulmones, sin embargo, en otros casos (por ejemplo, con inflamación, un proceso infeccioso), también se detecta un foco patológico. Con un diámetro de masa de menos de 1 cm, no se recomienda la PET debido a la mayor posibilidad de un resultado falso negativo [7] [8] [9] . Las neoplasias suelen tener un metabolismo elevado, lo que se manifiesta en la PET por un consumo elevado de fluorodesoxiglucosa (FDG).
Si se sospecha que un tumor es maligno durante la observación dinámica con TC , el tumor se extirpa quirúrgicamente (mediante toracotomía o cirugía toracoscópica asistida por video ) seguido de verificación morfológica.
En algunos casos, la verificación morfológica de la formación es posible mediante broncoscopia o biopsia con aguja transtorácica bajo control de TC . La biopsia con aguja permite obtener únicamente material celular para evaluación citológica , no permitiendo evaluar la estructura histológica del tejido. La biopsia puede complicarse con hemorragia pulmonar o neumotórax , en algunos pero no en todos [10] casos que requieren drenaje de la cavidad pleural.
Además de la TC y la PET, para evaluar los nódulos pulmonares solitarios se utilizan la PET-TC (exploración simultánea de PET y TC con superposición de imágenes), la resonancia magnética o la tomografía computarizada por emisión de fotón único (SPECT) [11] .