| sarcopsilosis | |
|---|---|
| hembra tunga penetrans | |
| CIE-11 | 1G05 |
| CIE-10 | B88.1 _ |
| MKB-10-KM | B88.1 |
| CIE-9 | 134.1 |
| MKB-9-KM | 134.1 [1] |
| EnfermedadesDB | 29589 |
| Medicina electrónica | derm/477 |
| Malla | D058285 |
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La sarcopsillosis , o tungiasis ( del lat. sarcopsillosis , tungiasis , también conocida como "nigua" [2] "pio y bicho de pie" [2] , "pique" [2] ) es una enfermedad parasitaria tropical del grupo de las dermatofiliasis , caracterizada por picazón y dolor en las áreas afectadas de la piel, la formación de un gran infiltrado inflamatorio en el sitio de la introducción del parásito [3] .
La enfermedad es causada por una hembra de pulgas pequeñas (ancho del cuerpo de aproximadamente 1 mm) del género Tunga [4] que vive en regiones tropicales de África, el Caribe, América Central y del Sur e India. La tungiosis provoca inflamación de la piel, dolor intenso, picor y herida en el foco de invasión. La llaga roja hinchada tiene un punto negro en el centro y está rodeada por un halo blanco. La descamación de la piel también se nota siempre, especialmente después de que la pulga se hincha en hipertrofia .
La enfermedad es un problema particular de salud pública en áreas endémicas como Nigeria , Trinidad , Tobago y Brasil , donde su prevalencia, especialmente en comunidades pobres, alcanza a veces el 50% [5] .
Según algunas fuentes, la tungia causada por Tunga trimamillata está presente en el Perú desde hace 14 siglos [6] .
Sin embargo, el primer caso documentado de sarcopsilosis data de 1526 , cuando Gonzalo Fernández de Oviedo y Valdés describió los síntomas de la enfermedad en los tripulantes de la carabela Santa María de la expedición de Cristóbal Colón , luego de que naufragaran en Haití [7]. ] [8 ] . Gonzalo Fernández de Oviedo y Valdés también informó que en algunos países de América del Sur y Central, los residentes se vieron obligados a abandonar sus pueblos a causa de estas pulgas [9] . Más tarde , Carl Linnaeus describió a la pulga con el nombre de Tunga penetrans [6] .
La pulga, causante de la sarcopsilosis, se ha extendido por todo el mundo junto con los barcos de los marineros. Así, la propagación de la enfermedad en la mayor parte de África tuvo lugar del siglo XVII al XIX, en particular, en 1873 , cuando miembros infectados de la tripulación del barco "Thomas Mitchell" la trajeron a Angola desde Brasil [10] [ 11] .
Hoy en día, la sarcopsilosis es una enfermedad común de la piel de los pies de los habitantes de los trópicos, especialmente en África , Madagascar , América tropical , Haití , en la costa oeste de la India y Pakistán (a partir de 2009 , la tungiasis se describió en 88 países del mundo) [12] . Se conocen casos importados de tungiasis entre turistas en Europa , Estados Unidos y Rusia . En focos endémicos, en el ambiente pobre de Nigeria , Trinidad, Tobago y Brasil, la tasa de infección de la población puede llegar al 50-76% [5] . La infección no depende de la raza, los hombres se ven afectados con mayor frecuencia y severidad que las mujeres, dependiendo del país, el pico de infección varía en diferentes edades [12] .
El agente causal es la pulga de arena (tierra) Tunga penetrans ( Linnaeus , 1758), syn. Sarcopsylla penetrans de la familia Hectopsyllidae del orden de las pulgas ( Siphonaptera ). Estas pulgas son capaces de saltar a una altura de 15-35 cm Las pulgas viven en los trópicos en el suelo de tierra de las chozas y establos. La longitud del cuerpo de un macho sexualmente maduro es de 1 mm.
El macho muerde y chupa la sangre de humanos y animales como una pulga común [13] . La hembra fecundada se introduce en la epidermis de la piel (normalmente debajo de las uñas de las manos o de los pies o entre los dedos) y es un endoparásito intradérmico . El abdomen del parásito crece y la hembra adquiere el tamaño de un guisante 5-6 días después de la introducción. Varios cientos de huevos maduran en él. Los tejidos alrededor se inflaman, se forman úlceras. La pulga "dispara" los huevos de la herida, después de lo cual puede salir de allí.
Una larva sin patas emerge del huevo (longitud promedio - 0,6 mm) en 2-4 días . Solo las larvas nacidas en la primera etapa de crecimiento tienen una longitud promedio de 1,5 mm. En la segunda y última etapa ( Tunga penetrans es única entre las pulgas porque tiene solo dos etapas en lugar de tres), las larvas se encogen a 1,15 mm después de crecer al menos a 2,9 mm. El desarrollo de la etapa 1 a la etapa 2 toma menos de un día [14] . En el día 11-20, la larva se convierte en pupa , y después de otros 11 días, en un adulto .
Las larvas del parásito viven en suelos de tierra, en suelos arenosos secos, en rincones sombreados de las playas. Se alimentan de materia orgánica, pupan después de 3 semanas y luego se convierten en pulgas adultas [15] .
Dado que las hembras portan entre 100 y 200 huevos, los portadores son los propios individuos infectados, contagiando los huevos a otros mamíferos. Además de los humanos, Tunga penetrans afecta a cerdos, perros, gatos, vacas, ovejas, caballos, mulas, burros, monos, elefantes, ratas, ratones y otros animales [16] .
Las personas que no usan zapatos tienen más probabilidades de enfermarse. Los hombres se enferman con más frecuencia que las mujeres. Básicamente, la enfermedad afecta a los pobres. El pico de incidencia es en septiembre, el mínimo es en enero [17] . Se han descrito epidemias de tungiasis , por ejemplo, en Uganda en 2010 , donde se infectaron unas 20 mil personas, de las cuales más de 20 fallecieron [18] .
La sarcopsillosis a veces se confunde con la trombólisis debido a la similitud de los nombres en inglés de los patógenos: "Mordedura de chigger" ( ácaros rojos , agentes causantes de la trombodiasis) y "Chigoe flea" (pulga Tunga penetrans , el agente causante de la sarcopsilosis) (y, en consecuencia, la enfermedad de Chiggers / Jiggers se denomina igualmente), así como algunos síntomas generales de lesiones en la piel (picazón, etc.).
Con menos frecuencia (en Ecuador y Perú ), la tungiasis es causada por otra especie de pulga del género Tunga , Tunga trimamillata (Pampiglione et al., 2002) [19] [20] [21] . Además de los humanos, esta pulga es patógena para cabras, ovejas, vacas y cerdos [22] .
El período de incubación de la sarcopsillosis es de 8 a 12 días. Hay 5 etapas de tungiasis:
La piel del pie se ve afectada (más a menudo debajo de las uñas; las piernas representan la mayoría de los casos de localización del parásito), espalda, cuello, muñecas, manos, codos, tobillos, rodillas, caderas, región glútea, pubis, cuello, abdomen, y también pueden verse afectadas ingles, labios, párpados, testículos, pene [24] [25] . Con invasión baja (leve), no hay más de 5 lesiones, con mediana (moderada) - de 6 a 30, con severa - más de 30. La forma severa es más común en personas mayores [26] .
Las pulgas hembra que han penetrado en la piel con la ayuda de enzimas corroen la superficie de la piel y penetran debajo de ella, donde se desarrollan hasta alcanzar el tamaño de un guisante y mueren, causando picazón intensa, dolor intenso , inflamación , ampollas , forúnculos , úlceras . pústulas , pápulas , hinchazón y, a menudo, ulceración (reacciones al líquido enzimático del parásito).
La respuesta inmunológica a la introducción del parásito, una reacción inflamatoria, comienza en forma de eritema . Se desarrolla un infiltrado inflamatorio alrededor del parásito invasor, que produce supuración. El parásito se alimenta de sangre de los vasos de la dermis papilar . Los huevos maduros son secretados por la hembra uno por uno desde el orificio al final del abdomen dentro de 7 a 10 días. Después de poner huevos (unos 150-200 en total), el parásito muere. La hinchazón de la hembra y la presión de los huevos que pone provocan la compresión de los nervios y vasos sanguíneos vecinos.
Una pulga que ha penetrado en la piel se comunica con el aire a través de un orificio en la piel de un diámetro de unas 250-500 micras, por el que respira junto con los huevos, los segrega y expulsa las heces, por lo que, además de los huevos, se forma un líquido. liberado de la herida, que consiste en productos metabólicos y descomposición del parásito.
Algunos pacientes no pueden trabajar o incluso caminar debido al dolor. Si el parásito está localizado en la pierna, el dolor es peor por la noche y al caminar.
Una biopsia revela la formación de microabscesos en la piel, hiperqueratosis (desarrollo excesivo del estrato córneo de la piel), acantosis (engrosamiento de la capa oral de la epidermis), paraqueratosis (alteración de la queratinización de las células epidérmicas), hipergranulosis (engrosamiento de la epidermis granular como resultado de un aumento en el número de filas de células), espongiosis (edema intercelular), papilomatosis (formación de verrugas) y área hemorrágica en la dermis. También se observan parásitos y huevos ovalados de color blanco [27] .
Una invasión rara en la región inguinal se caracteriza por hiperplasia , se observa pseudoepitelioma de la epidermis, la formación de tumores exofíticos de hasta 3 cm de diámetro, que se asemejan a verrugas [28] .
Las complicaciones de la tungiasis generalmente se asocian con la aparición de una infección secundaria, que puede conducir al desarrollo de un absceso , bacteriemia . Hay casos en que las infecciones secundarias ( gangrena , tétanos ) provocaron la muerte de personas infectadas con pulgas de arena.
Los microbios ingresan a la herida debido a la violación de la integridad de la piel por parte del parásito, se rascan y son transferidos directamente por la propia pulga. Dado que la pulga invasora se alimenta de la sangre de los vasos sanguíneos subepidérmicos, la superficie externa de la piel y la circulación sistémica están involucradas en el proceso.
Las complicaciones de la tungiasis pueden causar alrededor de 150 patógenos, incluidos Staphylococcus aureus y Wolbachia endobacteria [29] [30] [31] .
La infección secundaria también puede ser causada por intentar el autotratamiento con instrumentos no estériles.
Como consecuencia de patologías causadas por parásitos o microorganismos, deformidad de un dedo, autoamputación de un dedo, deformación y pérdida de uñas, linfostasis , linfangitis , necrosis tisular , sepsis , neumonía , celulitis , tromboflebitis , edema linfático, ulceración profunda, plumón a los huesos son posibles.
La tungiasis puede complicar mutuamente otras enfermedades parasitarias tropicales : elefantiasis de las piernas (ver Filariasis ), etc.
El diagnóstico diferencial se lleva a cabo para distinguir la sarcopsillosis de otros parásitos intradérmicos , pulicosis , picaduras de garrapatas , sarna , migración de larvas de helmintos en la piel (ver larva migrans ), dracunculosis .
La invasión de Tunga penetrans también puede simular micosis profundas , verrugas , cuerpos extraños y vasculitis necrosante . La tungiasis atípica se diferencia del pseudoepitelioma , las verrugas genitales y la tuberculosis cutánea . En ocasiones es necesario diferenciar con cromoblastomicosis y leishmaniasis cutánea .
El diagnóstico se realiza en base a los datos de la anamnesis (visita o convivencia en el foco de sarcopsilosis), el cuadro clínico y la detección del parásito.
Tratamiento quirúrgico: con cuidado, con asepsia, se retira completamente la pulga de la piel con unas pinzas o una aguja estéril, se desinfecta la herida y se le aplica un vendaje. La pulga se puede matar previamente con cloroformo . Los antibióticos se utilizan para prevenir y tratar las infecciones secundarias : flucloxacilina , coamoxiclav , trimetoprima , sulfametoxazol , metronidazol o eritromicina [32] . Se necesita profilaxis contra el tétanos .
El pronóstico con atención médica adecuada suele ser favorable, pero con el desarrollo de una infección secundaria, es posible un desenlace fatal.
Prevención de la sarcopsilosis: la lucha contra las pulgas y la protección contra sus picaduras, usando calcetines y zapatos; abstenerse de acostarse y sentarse desnudo en el suelo; mantener la casa limpia, lavarse los pies con agua tibia después de caminar en un área infectada [33] .