Una crisis colinérgica es una sobreestimulación de la unión neuromuscular debido a un exceso de acetilcolina (ACCh) [1] resultante de la inactividad de la enzima AChE , que normalmente descompone la acetilcolina.
Como resultado de una crisis colinérgica, los músculos dejan de responder al bombardeo de ACh, lo que provoca parálisis flácida insuficiencia respiratoria y otros signos y síntomas parecidos a la intoxicación por organofosforados . Otros síntomas incluyen aumento de la sudoración, salivación , secreciones bronquiales junto con miosis (constricción de las pupilas).
Esta crisis se puede enmascarar con la administración simultánea de atropina junto con un inhibidor de la colinesterasa para prevenir efectos secundarios. La parálisis flácida resultante de una crisis colinérgica se puede distinguir de la miastenia grave con el fármaco edrophonium (Tensilon) porque solo agrava la parálisis causada por una crisis colinérgica, pero fortalece los músculos en la miastenia grave. (El edrofonio es un inhibidor de la colinesterasa, por lo que aumenta la concentración de acetilcolina presente).
Es útil conocer algunos de los síntomas del aumento de la estimulación colinérgica
Una crisis colinérgica, a veces conocida mnemotécnicamente como "síndrome SLUDGE" (salivación, lagrimeo, micción, defecación, malestar gastrointestinal y emesis) [4] , puede resultar de:
Algunos elementos de una crisis colinérgica pueden tratarse con fármacos antimuscarínicos como atropina o difenhidramina , pero el elemento más importante, el paro respiratorio , no puede.
La unión neuromuscular, donde el cerebro interactúa con los músculos (como el diafragma , el principal músculo respiratorio), recibe energía de la acetilcolina que activa los receptores nicotínicos de acetilcolina y da como resultado la contracción muscular. La atropina solo bloquea los receptores muscarínicos de acetilcolina (un subtipo diferente de los receptores nicotínicos en la unión neuromuscular ), por lo que la atropina no mejora la fuerza muscular ni la capacidad respiratoria en una persona con una crisis colinérgica. Tal paciente requerirá agentes bloqueadores neuromusculares ventilación mecánica a través de intubación traqueal hasta que la crisis se resuelva por sí sola. El compromiso respiratorio provocado por una crisis colinérgica, por desgracia, requiere una intervención no menos invasiva.