| Insuficiencia respiratoria aguda | |
|---|---|
| CIE-11 | CB41 |
| CIE-10 | J96 _ |
| MKB-10-KM | J96.0 |
| CIE-9 | 518.81 |
| MKB-9-KM | 518.81 [1] [2] y 518.83 [2] |
| EnfermedadesDB | 6623 |
| Medicina electrónica | médico/2011 |
| Malla | D012131 |
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La insuficiencia respiratoria ( RD ) es una condición patológica en la cual la composición gaseosa normal de la sangre no se mantiene o se logra debido a un trabajo más intenso del aparato respiratorio externo y del corazón, lo que conduce a una disminución de las capacidades funcionales del cuerpo. Debe tenerse en cuenta que la función del aparato respiratorio externo está muy relacionada con la función del sistema circulatorio: en caso de insuficiencia de la respiración externa, el aumento del trabajo del corazón es uno de los elementos importantes de su compensación.
La insuficiencia respiratoria por tipo se divide en:
Dependiendo de la naturaleza del curso de la enfermedad, se distinguen los siguientes tipos de DN:
Dependiendo de los factores etiopatogénicos (teniendo en cuenta la causa de los trastornos respiratorios), se distinguen los siguientes tipos de ND:
Dependiendo de la patogenia , también se distinguen los siguientes tipos de ND:
Según la gravedad, se distinguen los siguientes tipos de ND crónica:
Por la naturaleza de los trastornos del intercambio de gases:
La patogenia de la mayoría de los casos de ND es la hipoventilación alveolar .
Con todos los tipos de DN, debido a la falta de oxígeno en la sangre y la hipoxia , se desarrollan reacciones compensatorias de órganos y tejidos. En la mayoría de los casos, se desarrollan eritrocitosis, hiperhemoglobinemia y un aumento en el volumen minuto de circulación sanguínea. En la etapa inicial de la enfermedad, estas reacciones compensan los síntomas de hipoxia. Con violaciones significativas del intercambio de gases, estas reacciones ya no pueden compensar la hipoxia y se convierten en las causas del desarrollo de cor pulmonale .
La ND obstructiva se asocia con alteración de la permeabilidad bronquial. En el centro de la patogenia de la ND obstructiva se encuentra el estrechamiento de la luz de los bronquios .
Causas del estrechamiento de la luz de los bronquios:
El estrechamiento de la luz de los bronquios es la causa de un aumento de la resistencia al flujo de aire en los bronquios. El aumento de la resistencia al flujo de aire conduce a una disminución exponencial de su velocidad. La compensación por la disminución de la velocidad del flujo de aire ocurre debido a esfuerzos adicionales significativos de los músculos respiratorios. La disminución de la luz de los bronquios se complementa con un estrechamiento natural durante la exhalación, por lo tanto, con ND obstructiva, la exhalación siempre es difícil.
Debido al aumento de la resistencia bronquial al exhalar, se produce un cambio involuntario de la pausa respiratoria a la fase inspiratoria. Este desplazamiento se produce con la ayuda de una posición más baja del diafragma y la tensión inspiratoria de los músculos respiratorios. En este caso, la inspiración comienza con un estiramiento inspiratorio de los alvéolos y aumenta el volumen de aire residual.
En la etapa inicial del desarrollo de la enfermedad, el desplazamiento de la pausa respiratoria tiene un carácter funcional. Posteriormente, se produce la atrofia de las paredes alveolares por compresión de los capilares por la alta presión espiratoria. Como resultado de la atrofia de las paredes alveolares, se desarrolla un enfisema pulmonar secundario y el desplazamiento de la pausa respiratoria se vuelve irreversible.
Debido al aumento de la resistencia bronquial, se produce un aumento significativo de la carga sobre los músculos respiratorios y un aumento de la duración de la exhalación. La duración de la exhalación en relación con la duración de la inspiración puede aumentar hasta 3:1 o más. Por lo tanto, 3/4 del tiempo, los músculos respiratorios hacen el trabajo duro de vencer la resistencia bronquial. Con una obstrucción grave, los músculos respiratorios ya no pueden compensar por completo la disminución de la velocidad del flujo de aire.
Además, durante 3/4 del tiempo, la presión intratorácica alta comprime los capilares y las venas de los pulmones. La compresión de los capilares y las venas conduce a un aumento significativo de la resistencia al flujo sanguíneo en los pulmones. El aumento de la resistencia al flujo sanguíneo provoca una hipertensión secundaria de la circulación pulmonar. La hipertensión conduce posteriormente al desarrollo de cor pulmonale .
Las principales manifestaciones clínicas de la ND son la disnea y la cianosis difusa, se observan diversas disfunciones del funcionamiento de varios órganos debido a la hipoxia.
Como regla general, la ND crónica se desarrolla durante muchos años. Durante mucho tiempo, la ND crónica se manifiesta solo por disnea de grado I y II (con esfuerzo físico aumentado y normal) y falta de oxígeno en la sangre (hipoxemia) durante las exacerbaciones de enfermedades broncopulmonares. La hipoxemia se detecta por la aparición de cianosis o por la concentración de oxihemoglobina en sangre.
La tasa de desarrollo de la ND crónica depende del curso de la enfermedad subyacente.
Inicialmente, la ND se complica con hipertensión de la circulación pulmonar con disnea de II grado. Luego se produce la estabilización de la hipoxemia y la formación de cor pulmonale.
Insuficiencia respiratoria obstructivaLa ND obstructiva es característica de la bronquitis crónica . Se caracteriza por dificultad para respirar con dificultad para exhalar.
Al examinar a un paciente, se observan los siguientes signos de ND obstructiva:
La insuficiencia respiratoria de tipo restrictivo (restrictiva) se caracteriza por la capacidad limitada del tejido pulmonar para expandirse y colapsar y ocurre con pleuresía exudativa, neumotórax, neumoesclerosis, adherencias en la cavidad pleural, movilidad limitada de la caja torácica, cifoescoliosis, etc. La insuficiencia respiratoria en estas condiciones se desarrolla debido a la limitación de la máxima profundidad de inspiración posible.
La insuficiencia respiratoria aguda (IRA) es una condición en la que incluso el estrés máximo de la función del aparato respiratorio externo y los mecanismos compensatorios no proporciona al cuerpo una cantidad suficiente de oxígeno y no puede eliminar la cantidad necesaria de dióxido de carbono.
Varias enfermedades agudas y crónicas del sistema broncopulmonar (bronquiectasias, neumonía, atelectasias, cavidades cavernosas, procesos diseminados en el pulmón, abscesos, etc.), lesiones del SNC, anemia, hipertensión en la circulación pulmonar, pueden conducir a una ventilación pulmonar deteriorada y la desarrollo de insuficiencia respiratoria, patología vascular de los pulmones y el corazón, tumores pulmonares y mediastínicos, etc.
Violación de la función del aparato de respiración externo y sus sistemas de regulación.
Lesiones que no están incluidas en el complejo anatómico del aparato respiratorio
Causas ( etiología ) de la ND crónica:
La tarea principal del tratamiento de la insuficiencia respiratoria es encontrar y eliminar la causa subyacente de la insuficiencia respiratoria, así como el uso de ventilación mecánica si es necesario.
El tratamiento de la insuficiencia respiratoria aguda se basa en la observación dinámica de los parámetros de la respiración externa del paciente, la composición de los gases en sangre y el estado ácido-base. Los datos obtenidos deben compararse con los parámetros de transporte de oxígeno, las funciones del sistema cardiovascular y otros órganos [5] .
Actividades generales:
Al indicar ventilación artificial de los pulmones:
Posible infección:
Muy a menudo, como complicación de la insuficiencia respiratoria aguda, especialmente si el paciente está en decúbito supino durante mucho tiempo, puede unirse una infección, por ejemplo , neumonía , por lo que vale la pena considerar la prevención y el tratamiento de la infección:
Depende de la gravedad, velocidad de aumento y causas de la insuficiencia respiratoria, así como de la adecuación de las medidas adoptadas, en desarrollo grave sin ventilación mecánica , condicionalmente desfavorable, con ventilación mecánica, condicionalmente favorable.
| Falla de organo | |
|---|---|
| único | |
| Múltiple | Fallo multiorgánico |