La oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO, EMO) es un método extracorpóreo invasivo de oxigenación de la sangre (oxigenación) en el desarrollo de insuficiencia respiratoria aguda grave . ECMO se utiliza en neonatología para aliviar la insuficiencia respiratoria grave en recién nacidos debido a la enfermedad de la membrana hialina (RDSN) y otras patologías, en cardiología en la insuficiencia cardíaca aguda y para mantener la vida durante la cirugía a corazón abierto junto con una máquina cardiopulmonar , con neumonía grave , así como en otras ramas de la medicina.
El método de oxigenación extracorpórea (externa al cuerpo) se utilizó por primera vez en 1952 en el Reino Unido en un paciente con insuficiencia respiratoria. En 1953, por primera vez, se realizó con éxito una cirugía a corazón abierto con perfusión artificial y oxigenación de la sangre. En 1965, se utilizó por primera vez un oxigenador de burbujas en un recién nacido que se estaba muriendo de insuficiencia respiratoria. En 1969, un grupo de médicos dirigido por TG Baffes utilizó por primera vez un oxigenador de membrana para el bypass cardiopulmonar en niños. En 1970, Avecor creó el oxigenador de membrana, que se convirtió en el prototipo de todas las máquinas ECMO modernas.
Para ECMO, se conecta un oxigenador de membrana al paciente . Hay dos métodos de conexión: canulación veno-arterial (VAC) y canulación veno-venosa (VVC). Con VAK, la sangre se extrae del lecho venoso, se limpia, se satura con oxígeno y se alimenta al lecho arterial. Se recomienda el uso de VAK en recién nacidos y en adultos con infarto de miocardio compensado . Con VVC, la sangre se extrae y se devuelve al lecho venoso. VVC se puede utilizar en adultos con enfermedad pulmonar aislada. Para cumplir con los mecanismos fisiológicos, la extracción de sangre y la infusión se realizan lo más cerca posible del corazón . Es preferible VAK, ya que este método no mezcla sangre arterial y venosa. VVC requiere el doble del área de superficie de las membranas del oxigenador, por lo que este método rara vez se usa en la práctica.
Al realizar el procedimiento para recién nacidos, se utiliza sangre de donante para compensar el volumen de sangre que circula en el dispositivo .
ECMO es una terapia sintomática que no elimina el factor en el desarrollo de la enfermedad.
Los estudios clínicos realizados en 1999 por RK Firmin y HM Killer en un grupo clínico de 522 pacientes (192 recién nacidos, 161 niños, 169 adultos) demostraron que el uso de ECMO tiene la máxima eficacia en sepsis (tasa de supervivencia del 78 %) y lesión pulmonar aguda (68%). El método mostró el peor resultado en insuficiencia cardíaca (42%).
En 2007, D. Elbourne, D. Field y M. Mugford estudiaron la eficacia de ECMO en recién nacidos con insuficiencia respiratoria grave mediante una revisión Cochrane . Todos los ensayos mostraron un efecto positivo convincente de ECMO en la reducción de la mortalidad en recién nacidos con insuficiencia respiratoria grave.
ECMO está indicado para pacientes con insuficiencia respiratoria aguda severa con la ineficacia de la terapia tradicional con ventilación artificial de los pulmones hasta el desarrollo de cambios irreversibles en órganos y tejidos. La indicación nominal para necesitar ECMO es una tensión arterial de oxígeno por debajo de 50 mmHg. Arte. cuando el contenido de oxígeno en la mezcla inhalada es superior al 50%.
Las contraindicaciones absolutas son: intolerancia (alérgica y por enfermedades de la sangre) a los anticoagulantes , enfermedad terminal , insuficiencia orgánica múltiple , acidosis metabólica no controlada , inmunosupresión , daño del SNC .
Las contraindicaciones relativas son: ventilación mecánica por más de 7-10 días, disfunción miocárdica con soporte inotrópico, hipertensión pulmonar severa , paro cardíaco y edad mayor de 65 años.
El uso de sangre donada puede causar una reacción alérgica y conducir al desarrollo de un shock . Además, para excluir la coagulación de la sangre en el dispositivo durante todo el tiempo de uso de ECMO, al paciente se le inyectan anticoagulantes , que pueden provocar trombocitopenia , hemorragias en el cerebro y en la cavidad en el sitio de canulación, y aumento de la hemólisis . La insuficiencia o ineficacia de los anticoagulantes puede provocar trombosis y bloqueo de los mecanismos del aparato ECMO. Un mal funcionamiento del dispositivo puede causar una embolia gaseosa de los vasos sanguíneos, la falla del dispositivo es fatal para el paciente.
Las principales desventajas del método son la necesidad de equipos costosos, personal altamente calificado y el alto costo del procedimiento. En el Reino Unido, donde se realizan una media de 200 ECMO al año, el coste de un día de ECMO es de 10 000 £ (unos 12 000 €). Con una pequeña cantidad de máquinas ECMO (por ejemplo, solo hay 4 centros ECMO para los 60 millones de habitantes del Reino Unido), no siempre es recomendable transportar a un paciente en estado grave a la máquina.