Tendovaginitis de Quervain

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La tendovaginitis de De Quervain (enfermedad de De Quervain, tendovaginitis estenosante)  es una forma peculiar particularmente distinguida de tendovaginitis crónica, caracterizada por daño a la vaina los tendones del músculo extensor corto y abductor largo del pulgar . El nombre se le da en honor al cirujano suizo Fritz de Quervain. (Fritz de Quervain, 1868-1940), quien en 1895 describió por primera vez el dolor asociado al movimiento del pulgar [1] [2] [3] .

Epidemiología

Entre la población en edad laboral, la enfermedad de De Quervain se presenta con una frecuencia de 2,8 casos por 1000 en mujeres y 0,6 en hombres [4] . La enfermedad generalmente ocurre en la mano dominante a la edad de 30 a 55 años, en mujeres de 8 a 10 veces más a menudo. En la mayoría de los casos, la patología se desarrolla en mujeres embarazadas o inmediatamente después del parto [5] .

Etiología y patogenia

La enfermedad se asocia con microtraumatismos crónicos de la mano, debido a movimientos repetitivos monótonos o sobreesfuerzos estáticos prolongados.El riesgo de desarrollar tendinitis de la muñeca en estos trabajadores es 29 veces mayor [6] . En los jugadores de voleibol, la probabilidad de enfermedad de De Quervain es directamente proporcional a la duración del entrenamiento y la experiencia deportiva [7] .


La patogenia se basa en el conflicto entre los tendones del extensor corto y abductor largo del pulgar, por un lado, y el ligamento dorsal de la muñeca, por el otro. La fricción mecánica de estas estructuras conduce a la inflamación, un aumento del edema, lo que dificulta aún más el movimiento de los tendones [8] .

Anatomía patológica

En la tendovaginitis estenosante, las paredes de la vaina sinovial de los tendones de los músculos extensor corto y abductor largo del pulgar se engrosan y la cavidad vaginal, respectivamente, se estrecha [1] [2] .

Cuadro clínico

Las manifestaciones clínicas de la tendovaginitis estenosante de De Quervain comienzan con dolor en la región de la apófisis estiloides del radio , que a menudo se irradia hacia el pulgar o el codo, así como hinchazón en esta área. Se produce un aumento del dolor si el paciente presiona el pulgar contra la superficie palmar y dobla el resto de los dedos sobre él; si al mismo tiempo el paciente abduce la mano hacia el lado del codo, el dolor aumenta bruscamente ( prueba de Finkelstein positiva), y puede escuchar un clic característico. Una tumefacción extremadamente dolorosa se determina por palpación a lo largo de la vaina sinovial [1] [2] [9] .

Tratamiento

Tratamiento conservador [10]
  1. Cumplimiento del modo ergonómico . Es necesario evitar cargas repetitivas, tomar descansos en el trabajo, usar dispositivos que faciliten el trabajo.
  2. Terapia medica. La presencia de dolor, inflamación, hinchazón es una indicación directa para el uso de AINE en el interior y localmente. También use compresas con una solución de dimetilsulfóxido y otros remedios locales.
  3. Fisioterapia _ Se utilizan electroforesis , magnetoterapia , termoterapia y otros procedimientos .
  4. Ortesis . El primer dedo está inmovilizado en posición de abducción palmar y radial en un ángulo de 45°, la articulación metacarpofalángica está en posición de flexión en un ángulo de 10°, la articulación interfalángica está libre o en posición de extensión. El período de fijación es de 3-6 semanas.
  5. Administración local de medicamentos. La introducción de corticosteroides alivia rápidamente la inflamación, el dolor y restablece la función [11] . Los resultados de un metaanálisis confirman la mayor eficacia de una mezcla de corticoides con un anestésico en comparación con los glucocorticoides [12] .
Tratamiento quirúrgico

La esencia de la operación es la eliminación de obstáculos para el deslizamiento normal de los tendones. Esto se logra cortando el ligamento transverso y descomprimiendo el tendón. El alivio completo de los síntomas se observa en el 90-96% de los pacientes [13] . El resultado de la intervención satisface al 88-91% de los pacientes [14] .

Notas

  1. ↑ 1 2 3 Skripnichenko D. F. Tendovaginitis // Gran Enciclopedia Médica: En 30 volúmenes / Editor Jefe B. V. Petrovsky . — 3ra edición. - M .: Enciclopedia soviética , 1985. - T. 24. Sutura vascular - Teniosis. - S. 539-540. — 544 pág. — 150.800 ejemplares.
  2. ↑ 1 2 3 Kletkin M. E. Tendovaginitis . Medicalj.ru (2013). Consultado el 8 de octubre de 2013. Archivado desde el original el 15 de octubre de 2014.
  3. ↑ Fritz de Quervain . ¿Quién lo nombró? . Consultado el 9 de octubre de 2013. Archivado desde el original el 5 de octubre de 2013.
  4. ↑ Karen Walker-Bone et al. Prevalencia e impacto de los trastornos musculoesqueléticos del miembro superior en la población general  (Inglés) . PubMed (agosto de 2004). - Artritis Rheum. 15 de agosto de 2004; 51(4):642-51. doi: 10.1002/art.20535 . Consultado el 18 de diciembre de 2020. Archivado desde el original el 16 de diciembre de 2020.
  5. ↑ Schned , ES Tenosinovitis de DeQuervain en mujeres embarazadas y posparto  . PubMed (septiembre de 1986). — Obstet Gynecol. 1986 septiembre; 68 (3): 411-4. doi: 10.1097/00006250-198609000-00025 . Consultado el 18 de diciembre de 2020. Archivado desde el original el 18 de junio de 2022.
  6. ↑ Seyed Abdolhossein Mehdinasab, Seyed Amirmohammad Alemohammad. Inyección de acetato de metilprednisolona más yeso versus yeso solo para el tratamiento de la  tenosinovitis de De Quervain . PubMed (julio de 2010). — Arco Irán Med. 2010 julio; 13 (4): 270-4. . Consultado el 18 de diciembre de 2020. Archivado desde el original el 16 de junio de 2022.
  7. ↑ Rossi, Constantino. Enfermedad de De Quervain en  jugadores de voleibol . PubMed (marzo de 2005). — Am. J. Deportes Med. 2005 marzo; 33(3):424-7. doi: 10.1177/0363546504268134 . Consultado el 18 de diciembre de 2020. Archivado desde el original el 18 de junio de 2022.
  8. ↑ Novikov A. V., Shchedrina M. A., Petrov S. V. Enfermedad de De Quervain (etiología, patogenia, diagnóstico y tratamiento) . Parte I. Portal de Revistas Eco-Vector .  - El artículo fue publicado en el Boletín de Traumatología y Ortopedia. N. N. Priorova”, Volumen 26, No. 3 (2019) . Consultado el 18 de diciembre de 2020. Archivado desde el original el 13 de diciembre de 2020.
  9. ↑ Nasonov V. A., Astapenko M. G., Bolotin E. V., Sergeev O. I. Enfermedad de De Quervain // Manual del terapeuta: en 2 volúmenes / Editado por N. R. Paleev . - M. : Editorial AST, 1999. - T. 2. - S. 84. - 752 p. - 5000 copias.  — ISBN 5-237-01078-4 .
  10. ↑ Novikov A. V., Shchedrina M. A., Petrov S. V. Enfermedad de De Quervain (etiología, patogenia, diagnóstico y tratamiento) . Parte II . Portal de Revistas Eco-Vector .  - El artículo fue publicado en el Boletín de Traumatología y Ortopedia. N. N. Priorova”, Volumen 26, No. 4 (2019) . Consultado el 18 de diciembre de 2020. Archivado desde el original el 22 de abril de 2021.
  11. ↑ Carlton A Richie tercero, William W Briner Jr. Inyección de corticosteroides para el tratamiento de la tenosinovitis de De Quervain: una evaluación bibliográfica cuantitativa agrupada  (inglés) . PubMed (2003). — J. Am. Familia de la junta Practica marzo-abril 2003;16(2):102-6. doi: 10.3122/jabfm.16.2.102 . Consultado el 18 de diciembre de 2020. Archivado desde el original el 20 de mayo de 2022.
  12. ↑ Ronald G. Chambers Jr. Inyecciones de corticosteroides para el  dedo en gatillo . PubMed (septiembre de 2009). — Am. familia Médico. 2009 1 de septiembre; 80 (5): 454. . Recuperado: 18 de diciembre de 2020.
  13. ↑ Mohammad Zarin, Israr Ahmad. Tratamiento quirúrgico de la  enfermedad de Quervain . PubMed (marzo de 2003). — J. Coll Médicos Surg Pak. 2003 marzo; 13 (3): 157-8 . Recuperado: 18 de diciembre de 2020.
  14. ↑ KT Ta, D. Eidelman, JG Thomson. Satisfacción del paciente y resultados de la cirugía para la  tenosinovitis de De Quervain . PubMed (septiembre de 1999). — J. Hand Surg Am. 1999 de septiembre; 24 (5): 1071-7. doi: 10.1053/jhsu.1999.1071 . Consultado el 18 de diciembre de 2020. Archivado desde el original el 19 de enero de 2021.

Literatura

  • Nasonov V. A., Astapenko M. G., Bolotin E. V., Sergeev O. I. Enfermedad de De Quervain // Manual del terapeuta: en 2 volúmenes / Editado por N. R. Paleev . - M. : Editorial AST, 1999. - T. 2. - S. 84. - 752 p. - 5000 copias.  — ISBN 5-237-01078-4 .
  • Skripnichenko D. F. Tendovaginitis // Gran Enciclopedia Médica: En 30 volúmenes / Editor Jefe B. V. Petrovsky . - 3ro. - M .: Enciclopedia soviética , 1985. - T. 24. Sutura vascular - Teniosis. - S. 539-540. — 544 pág. — 150.800 ejemplares.

Enlaces

  • Kletkin M. E. Tendovaginitis . Médico j (2013). Recuperado: 8 de octubre de 2013.